中药外用内服治疗腰椎间盘突出症80例

★ 曾文新

(通城县中医院 湖北 通城 437400)

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，以中老年人居多，临床表现为腰痛及下肢疼痛，严重者甚至不能行走。笔者自2010年以来，采用自拟腰痹方合外用金药膏治疗腰椎间盘突出症，经临床观察疗效显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本观察病例来自我院2010年～2013年本院门诊及住院患者80例，其中男53例，女27例；病程5天以上者48例，1月以上者32例；腰痛伴单侧下肢疼痛42例，伴双侧下肢疼痛8例，单侧髋关节后侧疼痛者5例，疼痛放射小腿外侧13例，疼痛放射至足部11例；CT或MRI显示L4-5椎间盘突出者50例，L3-4椎间盘突出者18例，L5-S1椎间盘突出者12例。

1.2 诊断标准 参照国家中医管理局《中医病证疗效标准》[1]制定。(1)腰部外伤慢性劳损或受寒湿史。大部分患者发病前有慢性腰痛史；(2)常发于青壮年；(3)腰痛向臀部及下肢放射。腹压增加(如咳嗽，喷嚏)时疼痛加重；(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝跟反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入和排除标准 (1)符合上述标准者纳入本组观察；(2)排除标准：意识障碍者或合并腰椎结核、肿瘤或其他原发疾病者。

2 治疗方案

2.1 壮腰健肾，舒筋活络为法，自拟腰痹方：桑寄生15g,杜仲12g,葛根20g,川芎15g,红花10g,全蝎10g,当归10g,威灵仙3g,牛膝15g,木瓜15g,伸筋草15g,延胡索15g,淮山20g,白芍20g,甘草7g。辨证加减：寒湿重者加桂枝、秦艽、独活；湿热重者加黄柏、苍术、萆薢；气血虚者加黄芪、党参；偏肾阳虚者加菟丝子、淫羊藿。加水煎取汁400mL，分2次温服。

2.2 外用金药膏(湖北金诺药业有限公司生产，国药准字号I20020105)。功能：祛风胜湿，活血化瘀，通络止痛。主要成分：川乌、川芎、羌活、乳没、牛膝、桑寄生、木瓜、防己、黄柏、锦萆薢、金钱白花蛇、血泻、伸筋草等。用法：外贴将膏药加温软化，贴于患处，每次1贴，5天换1贴。外用、内服共计1个月为一疗程。

3 结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证疗效标准》[1]制定：治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验70℃以上；好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

3.2 疗效评定结果 本组80例患者，所有病例随访1年，结果治愈48例，好转27例，无效5例，治愈率60%，总有效率93.75%。

4 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹病”范畴，中医认为该病发生与外邪侵袭，气滞血瘀，先天肾气不足有直接关系。《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《诺病源位论·腰背痛诸侯》曰：“劳操于肾，动伤筋络，又为风冷所侵，血气击博，均腰痛也。”《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经于隧，久痛宜补真元，养血气。”基于历代医家对腰腿痛的认识，自拟“壮腰健肾，舒经活络”为法，方中桑寄生、杜仲、续断、壮腰健肾，补肝肾，强筋骨为君药；土鳖虫、全虫、红花、川芎、当归、延胡索活血通络，消肿止痛为成药；威灵仙、牛膝、木瓜、伸筋草祛风胜寒，舒经活络；淮山健脾和胃，共为佐药；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，调和诸药，为使药，并随变证加减亦体现中医辩证施治特点，提高临床疗效。金药膏是以中药做成一种膏剂，具有祛风胜湿，活血化瘀，通络止痛之功。外用膏剂，直达病所，与腰痹方合用，外敷、内服其效更佳。

现代医学认为：腰椎间盘突出症是腰椎间盘反复承受来自脊柱的挤压，屈曲和扭转等负荷，出现缺血、缺氧而退变，最后突出影响周围组织。神经根或椎管周围压力增大，局部水肿粘连，无菌性炎症，血液循环障碍使腰部的脊髓及神经根受压而产生下肢放射性疼痛，这些因素互为因果致病性逐渐加重，治疗本病的关键在于缓解椎间盘对神经根的压迫，以及消除脊神经根周围的水肿、血肿、粘连等无菌性炎症[2]。现代试验研究表明：腰痛与机体纤维蛋白溶解，酶活性降低，椎管内疤痕形成有关。活血化瘀能有效改善患者血液流度，特别改善微血管形态，毛细血管通透性及椎管内外微循环、微环境。周氏通过腰痛模型发现，运用补肾药能促使大鼠腰椎关节软骨层增加，软骨细胞及软骨下骨小梁排列趋向整齐，软骨细胞退变延缓[3]。腰痹方中：桑寄生、杜仲、续断、土鳖虫、全蝎、川芎、红花、当归、延胡索现代药理研究具有以下作用：(1)提高机体免疫力;(2)减轻炎性反应程度，具有抗炎镇痛;(3)消除周围组织水肿[4]。合用金药膏通过外敷可直达病所，因此，金药膏合腰痹方能促进局部的血液循环，促进血肿吸收和抑制神经根及周围组织水肿，从而改善神经的缺血缺氧状态，防止神经根粘连，促进神经功能恢复，达到症状消失之目的。

本观察表明中药内服、外敷治疗腰椎间盘突出症是中医独特治疗方法，具有操作简单，不易复发，易为患者接受，在临床上是一种行之有效的方法。

[1]国家中医管理局.中医病证疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：214-215.

[2]高静,刘晓林.针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症100例[J].陕西中医，2011，32(3)：338-339.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1994：378.

[4]胡荫奇，唐先平，常志遂.风湿病临床常用中医指南[M].北京：科学技术出版社，2005：39-197.