中医药治疗乳腺增生病

常 征，王小平

(上海市中医医院，上海 200071)

乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴。该病以乳房疼痛和乳房肿块为特征，好发于29～49岁的女性[1]。在我国，有关调查数据显示，22.14%～32.38%的成年女性患有乳腺增生病，不同人群其发病率不同，但患病比例均位居乳腺疾病之首[2]。当前患者发病率有逐年增高的趋势，且其中2%～3%的患者发生癌变，有研究证明乳腺疾病存在一个“正常乳腺组织→增生→非典型增生(轻、中、重度)→原位癌→浸润癌”的谱带式渐进性连续过程。

西医认为雌孕激素失调可导致该病发生[3]，以调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点为目标，采用内分泌治疗[4]，此外还包括维生素、碘剂等辅助治疗。对于病程较长的乳腺纤维腺瘤、或怀疑有恶变可能的患者，则实施手术切除治疗。因为内分泌治疗对雌激素的竞争不仅局限于乳腺组织，尚可作用于阴道、子宫内膜等其他雌激素靶点，故极易在用药一段时间后出现不良反应，如月经失调、白带增多、烦躁、恶心、肝功能损害、眼底改变等[5]，手术治疗治标不治本，复发率高，创伤性大，一般病人难以接受。因此目前临床上治疗乳腺增生病以中医中药为主，结合近10年的文献研究表明，中医中药治疗乳腺增生病大致可分为中药内服、中药外用和其他中医疗法。现将中医药治疗乳腺增生病的经验整理如下。

1 中药内服

中医理论认为，乳腺增生病病因病机主要由于肝气郁结、痰瘀凝滞、冲任不调所致，名老中医陆德铭教授[6]认为冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰瘀凝滞为发病之标。临床上中药内服以辨证论治为主。李永刚[7]将210例患者分为治疗组150例和对照组60例，治疗组肝郁型用逍遥散篓贝散加减，肾虚型用阳和汤加减，对照组未经辨证分型直接给予口服中成药乳增宁胶囊，经治疗治疗组总有效率达到99.34%，对照组总有效率75%，结果表明中医辨证分型治疗乳腺增生疗效显著。刘胜等[8]传承名老中医陆德明教授经验，认为乳腺增生病以冲任失调为本，辨证运用调摄冲任法治疗乳腺增生病，通过多次数批的临床大样本观察发现，其总有效率约93%，综合痊愈率25%～30%。

乳腺增生病的主要症状乳房胀痛和肿块变化都与月经周期紧密相关[9]，因此中药内服方面可依据月经周期给药。王魏[10]运用调周消癖法治疗乳腺增生病肝郁痰凝型16例，在行经期、经后期、经间期和经前期分别给予活血通脉、养血育阴散结消癖、育阴扶阳消癖和疏肝扶阳消癖的中药治疗，结果显示总有效率100%，与单纯采用疏肝理气化痰法的对照组比较效果更显著。司富春等[11]对近20年来的334篇文献进行整理统计分析，归纳出治疗乳腺增生病排名前10味的中药[12]，分别为：柴胡、当归、香附、穿山甲、郁金、白芍、浙贝母、莪术、夏枯草、三棱，为该病的辨证论治提供了有价值的参考。

2 中药外用

中医学认为，外用药物切近皮肤，通彻于肌肉纹理之中，将药物的气味透过皮肤至肌肉纹理而直达经络，传入脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治愈疾病。中药外用在我国有着悠久的历史，原始社会就有用树叶、草茎涂伤口，藉此治愈疾患并发现了药物的作用。发展到目前中药外用治疗乳腺增生病有中药敷贴、中药外洗和外擦，敷贴又分为巴布剂、膏药、油膏等不同剂型[13]，但是其作用原理都大致相同，在临床报道中也显示出一定疗效。如娄海波等[14]用内外兼治法治疗乳腺增生30例，内服柴胡等煎剂，早晚分服，外用贴膏主要药物有甘遂、木鳖子、生草乌等制成，贴膏视局部肿块大小而别，5 d换1次,连用3个月。疗效与服用小金丸的对照组相比为优。王群[15]经神阙穴透皮给药治疗乳腺增生,选用淫羊藿、巴戟天、制香附、莪术、水蛭、郁金、丁香7味药制成敷贴剂贴于神阙穴，另外配合口服中药内治，其疗效与单纯中药内服和单纯中药外治组相比显著提高。陈刚[16]用复方仙灵膏治疗乳腺增生56例，疗效满意。上海中医药大学附属市中医医院外二科以陆德铭名老中医经典方“乳腺小叶增生方”为基础，精选其中主要药物并改良，采用中药打粉、醋调等传统制药工艺，调制成外用敷贴剂外敷治疗乳腺增生病已5年,并进行了相关的实验及临床研究，临床疗效肯定，未发现明显的不良反应，安全性高[17-18]。

3 其他中医疗法

3.1 针灸疗法 包括单纯针刺治疗、针药结合、穴位埋线、穴位贴敷、穴位注射、耳穴等不同的方法[19]，还有火针疗法[20]等，其取穴原理基本相同，都是根据中医辨证论治。薛海峰[21]采用针刺治疗乳腺增生120例，A组双侧取屋翳、乳根、膻中、足三里；B组双侧取肩井、天井、肝俞，2组穴位交替针刺，1次/d，虚补实泻，留针30 min，行针2～3次，10次为1疗程，疗程间隔3～4 d。结果:痊愈78例，显效32例，有效8例，无效2例，总有效率为98.3%。刘亚平等[22]针药结合治疗乳腺增生,取穴乳根、天井、足三里，每穴施手法1 min，留针30 min，2次/d；同时配合疏肝理气散结中药内服，愈显率达到93.33%。卢文等[23]采用穴位埋线与电针治疗乳腺增生病,取穴膻中、气海、肩井、气户等，埋线组1～2周埋线1次，8次为1疗程。电针组隔日治疗1次,24次为1疗程。结果1个疗程后埋线组总有效率69.8%，电针组为88.4%；2个疗程后埋线组愈显率为87%，电针组愈显率为69.1%。沈保强[24]应用耳压疗法治疗乳腺增生112例，取神门穴、乳腺穴、内分泌穴等用王不留行籽贴压于相应穴位处，嘱病人每日按压3～5次,每次3～5 min，以30 d为1疗程，治疗时间一般90～100 d，治愈68例，好转41例，无效3例，总有效率97.32%。

3.2 推拿疗法 推拿疗法具有疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能的效果，较针灸疗法更为安全，痛苦小，临床上也有报道。李健等[25]运用推拿疏肝理气法治疗乳腺增生32例，患者俯卧位，在背部、膀胱经路线、胁肋部和下肢等部位施加按摩手法，每次治疗20 min，10次为1疗程，连续治疗2个疗程后进行症状量化评分，结果显示痊愈21例，显效11例，愈显率达到100%。推拿原则之一是不在患者乳房局部操作，这样患者容易接受，所以其推拿部位一般根据上病下治和前病后治的原则取穴。

3.3 其他疗法 随着现代科技的发展，磁疗、微波和中药离子导入等现代手法也不断应用于乳腺增生病的治疗，取得了一定的疗效。赵恒兰等[26]用微波联合乳癖散结胶囊治疗乳腺增生70例,结果临床治愈21例,显效和有效43例，无效6例，总有效率达91.42%。

4 结语

中医外治法让药物或者刺激直接作用于患处，方法多样，并且可以克服口服给药可能发生肝脏首过效应以及胃肠道消化液对药物的灭活作用，目前临床上应用较多，是治疗乳腺增生病的一个方向。但是大量临床试验也表明，外治与内治相结合，中医与西医相结合，传统与现代技术相结合会提高乳腺增生病的治疗疗效。中医药治疗乳腺增生病优势明显，有很大的发展前途，但是目前在乳腺增生病的临床报道文献中，存在着一些问题，比如：疗效标准相对主观，缺乏客观可靠的指标；乳腺增生病是一个复发率很高的疾病，并且其症状与情志及月经周期变化密切相关[26]，文献报道普遍没有随访数据；缺乏大样本、多中心的临床研究等，希望对以后的临床研究有所助益。

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