应用Salmon's law指导治疗肛周脓肿31例临床疗效观察*

胡占起 李师

(辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁沈阳 110003)

肛周脓肿，是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4︰1[1]。大多数肛周脓肿起源于肛腺导管堵塞后，细菌过度生长形成[2]。临床上主要采用手术治疗，但术后易因内口处理不当而易形成肛瘘。

笔者应用Salmon's law指导治疗肛周脓肿，取得了非常满意的疗效[3]。本文就2013年2月至2014年2月期间于辽宁中医药大学附属第三医院暨辽宁省肛肠医院住院治疗的肛周脓肿患者62例进行随机对照观察，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肛周脓肿62例随机分为两组各31例。治疗组中男21例，女10例，年龄19～56岁，平均(35.25±12.32)岁，病程1～12 d，平均(3.56±1.08)d，其中皮下脓肿5例，肛管后间隙脓肿3例，坐骨直肠间隙脓肿23例；对照组中男19例，女12例，年龄20～54岁，平均(36.13±13.29)岁，病程2～11 d，平均(3.88±1.14)d，其中皮下脓肿6例，肛管后间隙脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿20例。两组患者在性别、年龄、病程、脓肿部位等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 应用Salmon's law指导，采用一次切开挂线根治术治疗。术前清洁灌肠，简化骶管麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒，以术前彩超定位脓腔中心位置在臀部的垂直投影，做为将要形成肛瘘的外口，行放射状或弧形切口，钝性分离至脓腔，充分引流，破坏脓腔间隔，依次用双氧水和生理盐水冲洗脓腔，持尾端束以橡皮筋的球头探针自切口插入，应用Salmon's law预判内口位置，探针自预判之内口处穿出，将橡皮筋两端合拢，松紧适宜后结扎固定。以凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布压迫，丁字带固定。

1.2.2 对照组 采用切开引流术治疗。术前准备及麻醉、体位同上，于脓肿波动最明显处行放射状或弧形切口，钝性分离至脓腔，充分引流并破坏脓腔间隔，依次用双氧水和生理盐水冲洗脓腔，以凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布压迫，丁字带固定。

两组患者术后常规熏洗换药并适当应用抗生素。治疗组患者手术1周后依据橡皮筋松弛程度定期适度紧线，直至脱落。

1.3 观察指标

1.3.1 观察术后两组患者创面愈合时间，创面愈合时间为几次手术综合计算。

1.3.2 观察术后6个月内两组患者后遗肛瘘例数。

1.4 统计学分析 两组患者对比数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 治疗组患者术后创面愈合平均时间为(15.62±4.58)d，对照组患者为(24.35±5.12)d，治疗组明显少于对照组(P<0.01)；治疗组术后遗留肛瘘例数为1例，对照组为17例，治疗组明显少于对照组(P<0.01)，所有后遗肛瘘患者均经一次手术而愈。两组患者术后平均创面愈合时间及术后6个月内后遗肛瘘例数比较。

2 讨 论

肛周脓肿是肛肠科最常见的急性感染性疾病，若自行破溃或手术处理不当极易形成肛瘘[4]，肛周脓肿和肛瘘实际上是同一疾病的两个病理阶段。我们在肛瘘手术中寻找内口主要依据Salmon's law。所谓Salmon's law，即沿两侧坐骨结节画一横线，在该线前方的瘘管外口如果距肛缘不超过5 cm，其瘘道方向通常是垂直于肛管，内口多位于齿线处与外口相对应；而如果外口距肛缘超过5 cm或在该横线以后则瘘道多为弧形，其内口多位于肛管后正中齿线附近。肛周脓肿一次性挂线术的难点在于寻找内口，肛周脓肿内口的定位仍缺乏被普遍认可的理论学说支持。目前，肛周脓肿临床上治疗多数仍采用分次手术方式，即先行切开引流术治疗，待后期形成肛瘘后再挂线治疗，增加患者痛苦的同时还增加了患者的经济负担[5～7]；还有部分医院采用一次性挂线治疗，但多依赖术者个人经验，于感染期挂线，如果找不到内口，则强行挂线，治疗效果一直差强人意，复发率较高[8～10]。

本文将肛瘘内口定位的Salmon's law应用于指导治疗肛周脓肿患者的治疗，治愈率高，后遗肛瘘少，创面愈合时间短，效果确切。提高了肛周脓肿一次性手术治愈的成功率。既减轻了患者的身体痛苦和经济负担，又节约了有限的医疗资源，值得在临床推广应用。

参 考 文 献

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