髓内固定与钉板固定治疗股骨粗隆间骨折效果对比观察

杨照耀 (苏州市第七人民医院骨科,江苏 苏州 215151)

股骨粗隆间骨折是常见的老年骨科疾病，由于老年人骨质疏松，股骨粗隆容易受到外力冲击发生骨折，临床表现主要是患肢有明显的缩短、外展及外旋畸形，可伴局部瘀斑、肿胀、疼痛及功能障碍。股骨粗隆部血运丰富，骨折后正规治疗极少发生骨折延迟愈合或不愈合。但保守治疗可能会导致部分病人畸形愈合，发生髋内翻的现象；此外由于保守治疗患者长期卧床，容易并发压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成及关节僵硬等并发症，甚至危及生命。手术治疗是现代公认的治疗方法，临床上有髓内固定法与钉板固定法两种方法，本研究对这两种治疗方法的治疗效果进行观察分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取某院2010年-2013年30例股骨粗隆间骨折患者，女性21例，男性9例，年龄46～87岁。骨折原因有跌倒扭伤、车祸以及坠落冲击等。将患者随机分成两组：A组实施髓内固定系统进行治疗，B组实施钉板固定系统进行治疗。两组患者年龄、性别、病情等基本情况都无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。

1.2 治疗方法

A组实施髓内固定系统进行治疗，麻醉后，C臂机透视下，牵引床牵引复位。于股骨大粗隆上缘作一长约3.0 cm的纵形切口，在大粗隆的内缘开孔，导针穿入股骨髓腔，扩大开孔口，置入髓内钉。在C臂机引导下调整股骨颈防旋转螺钉的前倾角度，远端横向交锁螺钉由定位器引导固定。

B组实施钉板固定系统进行治疗。患髋垫高，C臂机透视下，牵引床牵引复位，在股骨外侧缘切长约10 cm的手术切口，将粗隆和股骨外侧面暴露出来，在大粗隆顶点下面2～3 cm的外侧缘中点处，注意前倾角，将导针沿股骨颈中心打入，导针上方拧入一枚防旋转螺钉，沿导针扩孔将动力髋螺钉拧入[1]，股骨干与钢板固定。如合并小转子骨折可先用拉力螺钉固定，将解剖钢板紧紧贴在大粗隆外侧靠后位置，临时用两根克氏针固定，在钢板近端螺钉孔内沿股骨颈平行方向钻入3枚导针，透视复位满意后，退出导针，旋入三枚拉力螺钉，皮质骨螺钉固定远端。对围术期的患者抗骨质疏松治疗。粗隆间骨折髓内钉组出血较少，术后一周即鼓励患者下床活动。术后早期病患可以在骨科床上适当功能锻炼，起到预防术后并发症、加强呼吸、锻炼身体力量的作用。术后护理，护理人员要跟病患多沟通和交流，指导患者咳嗽咳痰、床上大小便，引导患者坐起，进行小幅度的运动训练。护理人员要对病人的主要受压部位做好按摩护理，促进患受压部位血液循环预防压疮。最重要的是，早期指导患者进行股四头肌的等长收缩运动，将固定去除后，护理人员要指引患者进行股四头肌的锻炼。钉板固定组6周之前患肢不能负重下地活动，6周之后可以拄拐进行小幅度的训练[2]。

1.3 结 果

A组患者的住院时间为19.3 d，骨折痊愈的时间为13.1周，Harris分数为87.9。B组患者的住院时间为20.2 d。骨折痊愈时间为13.2周，Harris分数为91.2。两组患者的住院时间、骨折愈合时间以及术后髋关节功能评分均无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。

2 讨 论

股骨粗隆间骨折多为间接外力导致，多由下肢在扭转或跌倒时出现外展以及外旋时发生，也可受到外力的直接撞击产生骨折。老年人的骨质较为疏松，当下肢异常扭转或摔倒时就会造成骨折，如直接暴力则多为粉碎性骨折。粗隆间骨折的手术治疗方法有皮牵引、外固定支架、多枚钉、侧方钉板、髓内钉系统以及人工假体置换术。外固定支架就是一类手术跟非手术半侵入型的穿针外固定手术方法，这种治疗方式将多种治疗方法进行合并，对手术不能耐受的高龄患者有较好效果，但是护理不方便，容易出现钉道感染。多枚钉在结构上具有脱针、结构松陷、松动和无加压作用的缺陷，为了避免以上不足现象，现在一般使用多枚空心螺钉替代多枚钉，虽然创伤小，但是固定不牢固，容易出现髋内翻。侧方钉板包括DHS、解剖板、锁定加压板，髓内钉系统包含PFN-A、Gamma钉以及股骨近端髓内钉。人工假体置换术就是在患者身体状况的允许下，将骨水泥人工假体进行股骨粗隆间骨折人工股骨头置换手术[3]。

股骨粗隆间骨折大多为老年患者，常常合并高血压、心脏病、糖尿病、慢支肺气肿、脑梗塞等疾病，甚至有同时合并2～3种慢性疾病的。手术前要仔细检查、认真评估患者的身体状况，请相关科室协作治疗合并症。无明显手术禁忌才可进行手术治疗。护理人员要在术前对患者进行心理指导，让患者的身心放松下来，这样可以避免患者在手术时过度紧张影响手术效果。在进行髓内固定与钉板固定治疗股骨粗隆间骨折时，需要手术医生掌握熟练的髓内固定与钉板固定治疗股骨粗隆间骨折应用技术，还需要护士助理的有效协助。手术后，护理人员要做好术后护理工作，避免护理不当造成褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症的情况。同时，护理人员要协助患者积极进行术后锻炼恢复，指导患者既不能急功近利，也不能害怕疼痛拒绝患肢锻炼，给患者多鼓励。拆除外固定后，患者可以在护理人员的引导下逐步进行小幅度的身体锻炼。

本次通过30例股骨粗隆间骨折患者，对髓内固定系统治疗和钉板固定系统治疗的效果进行观察分析。结果两种治疗方法在住院时间、骨折愈合时间以及术后评分都无明显差异，说明髓内固定与钉板固定治疗股骨粗隆间骨折都有很好的临床效果。

参考文献：

[1] 植志荣.髓内固定系统和钉板固定系统在股骨粗隆间骨折中的疗效对比[J].当代医学,2013，19(18):103-104.

[2] 杨 飞.髓内固定系统和钉板固定系统在股骨粗隆间骨折中的疗效对比[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(36):87-88.

[3] 邱海涛.髓内固定与钉板固定治疗股骨粗隆间骨折效果对比观察[J].当代医学,2013,19(35):61-62.