齐拉西酮致高血压一例报告

姜文娟

·病例报告·

齐拉西酮致高血压一例报告

姜文娟

1 病例资料

患者，女性，49岁，因“疑人跟踪迫害，行为异常7年”第1次入院。入院诊断“精神分裂症”。入院血压118/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，患者既往史、个人史无特殊。入院各项体格查均未见明显异常。入院后予奥氮平10 mg，2次/d，治疗近1个月，言语性幻听和妄想均消失，但是患者的体质量由原来的47 kg增加至54 kg，换用齐拉西酮治疗。从2013年11月22日加用每日40 mg的齐拉西酮治疗，治疗前血压稳定在(100～130)/(70～89)mm Hg。12月2日齐拉西酮加至120 mg/d，奥氮平减至2.5 mg，每晚1次。12月8日患者无明显诱因出现心慌、头晕头痛，测血压190/110 mm Hg，予硝苯地平缓释片20 mg口服，血压恢复正常(118/73 mm Hg)。后常规加用硝苯地平缓释片20 mg每日上午1次治疗，患者连续2 d血压上午正常，下午出现头晕头痛，心慌，紧张焦虑，双手震颤，面色潮红，血压179/103 mm Hg。请心内科专家会诊，诊断考虑可能由于齐拉西酮导致的高血压，建议停用齐拉西酮，同时应用硝苯地平控释片(30 mg，每日1次)和替米沙坦氢氯噻嗉片(每日1片)控制症状。患者血压第2天恢复正常，症状消失。停用齐拉西酮后渐减抗高血压药物并换用阿立哌唑治疗，患者血压均一直保持正常范围。

2 讨论

抗精神病药物所致的血压问题，临床报道较多的是低血压［1］。但是抗抑郁剂导致的药源性高血压也在一些病例中有报道［2，3］。药源性高血压分为两类，1型表现为突然起病，发作时除血压增高外还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，一般持续数分钟至数小时;2型表现为逐渐起病，除血压升高外伴有心脑和肾脏等器官损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰，症状一般持续数小时至数天［4］。本例患者换用齐拉西酮，加至治疗量后6 d出现头痛、震颤等表现，属于1型。应用硝苯地平缓释片效果欠佳的原因为缓释片难以达到药物恒定逐渐释放的效果，换用硝苯地平控释片后效果凸显。停用齐拉西酮后即逐渐撤除降压药物，血压亦恢复正常，说明患者的高血压为齐拉西酮导致，为可逆性的。

齐拉西酮不仅具有多巴胺和5－HT2A受体、5－HT2c受体和5－HT1D受体拮抗作用及5－HT1A受体的强激动作用，此外还对去甲肾上腺素、5－HT的再摄取具有轻度抑制作用。考虑齐拉西酮所致的血压升高与去甲肾上腺素和5－HT的再摄取抑制作用导致的交感神经活动亢进有关。

［1］ 陈静，李洪焱.服用抗精神病药物患立位性低血压的观察［J］.中国医药指南，2009，10(7):188－189

［2］ Mbaya P，Alam F，Ashim S，et al.Cardiovascular effects of high dose venlafaxine XL in patients with major depressive disorder［J］.Hum Psychopharmacol Clin Exp，2007，22(3): 129－133

［3］ 王定省，高哲石.氯米帕明致高血压症状1例［J］.药物流行病学杂志，2002，11(2):101－102

［4］ 丁国林.药源性高血压危象［J］.国外医学:老年医学分册，2004，25(2):94

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.022

2013－12－30)

430022，湖北省武汉市精神卫生中心