数字化断层融合技术(DTS)在肋骨骨折诊断中的应用价值研究

周 媛 王立兴 朱吉高

(扬州大学临床医学院影像科 江苏扬州 225001)

数字化断层融合技术(DTS)在肋骨骨折诊断中的应用价值研究

周 媛 王立兴 朱吉高

(扬州大学临床医学院影像科 江苏扬州 225001)

目的探讨普通DR胸片与数字化断层融合技术在肋骨骨折临床诊断中的应用价值。方法选取26例因胸部外伤所致肋骨骨折的患者，行普通DR正斜位胸片和断层融合技术(DTS)摄片，将两种技术所得图像对肋骨骨折的显示进行对比分析。结果26例患者中，共55根肋骨骨折，DR胸片对骨折的显示率为67.3%，断层融合显示率为100%，明显高于DR胸片。将两种检查得到的数据进行统计分析，p<0.0l，差异有统计学意义。结论采用断层融合技术拍摄肋骨，避免了临近结构的重叠干扰，且辐射剂量低、价格低廉，是对DR胸片及CT检查的重要补充。

肋骨骨折，DR，DTS，诊断

临床上，胸部外伤引起肋骨骨折十分常见，X线平片是检查肋骨骨折的首选方法[1]。实际应用中，往往因投照体位、胸部其他组织器官重叠及X线曝光条件等原因而导致漏诊，给患者带来不必要的痛苦[1]。CT扫描及三维重建技术的应用大大地提高了肋骨骨折的检出率，但因其价格昂贵、患者接受辐射剂量较高、而且后处理繁琐，一般不作为首选检查。近年我院引进的GE公司Discovery XR650型DR机，采用的数字断层融合技术(digital tomosynthesis，DTS)是用三维X线成像并重建的一种新检查技术[2]。本文回顾性分析我科2010年8月至2013年12月期间已确诊的26例肋骨骨折患者的DR胸片和DTS技术的影像学表现，探讨DTS技术在肋骨骨折诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共26例患者，55根肋骨骨折，其中男17例，女9例，年龄12-66岁，中位年龄35岁。患者均因胸部外伤就诊，同意同时行胸部DR摄片和DTS断层融合成像检查。

1.2 检查方法

采用GE Discoverv XR650型DR进行常规DR胸片和DTS拍摄。DR胸片常规摄后前位及患侧斜位，参数为120kV，1.2-2.5mAs。断层融合检查：患者取仰卧位，球管距床面的距离100cm，每层照射条件一般选择120kV，0.5mAs，X线球管角度选择45度，层间距5mm，重建范围200mm，图像矩阵1024×1024，共采集68幅图像。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，采用卡方检验分析相关数据之间的差异性，以p<0.0l为差异有统计学意义。

2 结果

肋骨骨折主要表现为肋骨骨质的连续性中断，部分有移位。本组普通DR胸片能明确诊断肋骨骨折的37根，占67.3%，其余18根由于体位或结构重叠等原因未能明确诊断。断层融合成像持术可明确诊断肋骨骨折的为55例，为100%。将两种检查方法获得的数据对比分析，p<0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

肋骨数量较多，且形态及走行不规则。前肋部分较扁而薄，在X线片上密度较淡，边缘不锐利；腋线处肋弓段重迭复杂，普通X片胸片显示欠佳，容易漏诊。因此，即使胸部DR平片检查阴性也不能完全排除骨折的可能性，但由于其价格低廉，简单快捷[2]，且在整体定位方面有明显的优势，故仍为胸部外伤检查的首选方法。CT扫描可以显示很细微的肋骨骨折，且结合三维重建后处理可能更清楚显示骨折的类型、及后移位的情况等，但其存在价格高昂、辐射剂量高、后处理繁琐、出报告时间较长等缺点。而DTS技术可以在一次曝光后获取扫描容积内物体的投影数据，通过计算机重建得出多个层面的图像，并可以连续播放，清楚显示被检部位内部、深部结构和周围组织关系，同时由于删除了周围的重迭结构，提高了不同层面结构显示的清晰度[2]。

DTS技术用于胸部检查，对胸内病变及单根或多根肋骨骨折均能较好显示，并能详细观察断端的分离与错位情况，比胸部平片具有明显的优势。因此，对临床怀疑肋骨骨折而X线平片未发现者，或者线形的不完全性骨折，以及前肋段及肋骨下缘的骨折较有很高的价值。但是，DTS所获得的图像显示的是肋骨的断面或斜断面，在同一层面内有多要肋骨的断面像，而同一根肋骨要在多个层面上才能完全显示出来，不利于对肋骨骨折的整体观察及定位、计数。

另外，断层融合成像用于胸部检查对于患者体位的要求不高，利于重伤或合并下肢损伤而不能站立患者的检查，同时可进行其他部位的摄片，减少了不必要的搬动，同时相对于CT检查，减少了患者接受的辐射剂量。文献报导，采用DTS技术，患者所承受的X线辐射剂量仅相当于常规CT扫描的2%左右[2]，这为儿童、妇女和老人等剂量敏感人群提供了更为安全的影像检查方法，减少了患者的X线辐射量和经济负担[2]。国内外有学者报导，断层融合成像技术还可清晰显示不规则骨的解剖结构，判断骨折、骨折石膏固定后复位、愈合情况，另外对肺内小结节及心影后、膈肌后的隐匿性的结节或肿块的显示亦有较高的临床价值[2]。

综上所述，DTS对肋骨骨折的诊断可以弥补X线平片和CT扫描的一些不足，是对X线平片及CT检查的重要补充，对于临床治疗及预后评估具有重要的意义。

[1]杨凯，陈林，江泓，等.DDR双能量减影普通胸片与骨组织像诊断肋骨骨折的价值[J].中国医学影像学杂志，2005，13(2)：119.

[2]夏巍，尹肖睿，吴海涛.断层融合技术在鼻骨骨折中的应用价值探讨[J].医疗卫生装备，2012，33(10)：64.

(责任编辑胡安娜)

2014-6-29

周媛，jsyzwlx1973@163.com。

R 683

B

1674-9545(2014)04-0080-(02)