高超滤率连续性肾脏替代疗法在重症胰腺炎治疗中的应用

2014-04-15梅劲超杨晓燕潮州市中心医院重症医学科广东潮州521000

局解手术学杂志 2014年3期

梅劲超，杨晓燕 (潮州市中心医院重症医学科，广东潮州 521000)

重症急性胰腺炎病死率较高，严重威胁患者生命安全［1］。连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是一种以替代肾脏功能为目的的血液净化方法［2］。在重症急性胰腺炎病程中，患者体内炎症细胞被过度激活，并产生大量的细胞因子［3］，而这些细胞因子又可以发生级链反应，进而加重患者病情。所以，如何有效去除患者体内的炎性因子成为治疗重症急性胰腺炎的关键［4］。本文现就高滤过率的CRRT在重症急性胰腺炎中的疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2010年4月至2013年3月收治重症急性胰腺炎患者56例，其中男36例，女20例，年龄25～74岁。主要诱因:胆囊或胆总管结石引发33例，高脂血症引发12例，酗酒引发8例，腹部外伤引发1例，不明原因1例。56例患者依据重症急性胰腺炎诊断标准确诊［5］，按入院时间分为观察组(2012年1月至2013年3月26例)与对照组(2010年4月至2011年12月30例)。2组患者在性别、年龄及诱发原因方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者常规禁食、胃肠减压、液体复苏、维持血容量、H2受体阻滞剂、生长抑素及预防性使用抗生素。所有患者均在入院后48 h内行血液滤过，使用金宝Flexma CRRT机，用12 F单针双腔管由股静脉置入，建立血液通道，使用体内肝素化法抗凝，使用自行配备的配方，前稀释法，血流量设定为250 mL/min，24 h连续血液过滤，24 h为1个周期。观察组前6 h为 55 mL·kg－1·h－1，后18 h 为35 mL·kg－1·h－1，周期内平均剂量为4 5 mL·kg－1·h－1;对照组则始终为35 mL·kg－1·h－1。2 组患者均24 h更换一次滤器。

1.3 观察指标

观察指标主要有:①生命体征;②APACHEⅡ评分、ALT两项，选择时间点为血液净化开始24 h后，资料来源于患者的临床病历档案;③2组患者炎性因子(TNF-α、IL-6和IL-10)水平比较，比较时间点为治疗前和治疗后第24 h;④2组患者抢救成功率比较。

1.4 统计方法

所有数据使用SPSS 17.0统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，组间各指标比较使用t检验，率的比较使用χ2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 生命体征及治疗效果比较

2组患者在治疗后体温、脉搏和呼吸频率比较，观察组患者生命体征较对照组平稳，体温未见变化，而对照组患者体温升高，P＜0.05，差异有统计学意义;在治疗24 h后，观察组患者APACHEⅡ评分和ALT低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 2组患者炎性因子及转归情况比较

在治疗前患者TNF-α和IL-10无显著差异，经过治疗，观察组TNF-α和IL-10有所下降，对照组TNF-α有所下降，较治疗前有显著差异。在治疗24 h后，观察组TNF-α和IL-10低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组有2例死亡，死亡率为7.69%，对照组有10 例死亡，死亡率为33.33%，P ＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

急性胰腺炎的诱因有胆石症、油腻饮食、高脂血症及酗酒等，传统认为与胰酶对胰腺自身消化有关外，现认为是白细胞过度活化、二次打击等原因［6-7］，因为急性胰腺炎的发病可能与细胞因子、细胞凋亡及氧自由基等物质有关。在急性胰腺炎病理过程中，患者体内TNF-α、IL-10等炎性介质含量增加，引起全身毛细血管通透性改变，血容量不足，引发电解质紊乱，进而病情恶化［8］。高超滤率CRRT是CRRT的一种，其在原有匀速流量的基础上，动态调节了流量，在不过多增加患者机体负担的情况下，提高了滤过效果，进而提高了临床重症急性胰腺炎的治疗效果［9］。

本组资料显示通过高超滤率CRRT，观察组患者的生命体征较对照组更平稳，而体温未见变化，可能是因为体温对于人体反应具有一定延后性所致。稳定患者一般状况对于CRRT患者整体的治疗具有基石作用，是提高CRRT患者治疗效果的基础。TNF-α是由单核巨噬细胞产生的一种免疫调节物质，在急性胰腺炎病程中，TNF-α会快速升高。有研究显示，TNF-α可与胰酶共同作用，增加对其他脏器的损害［10］，本组患者TNF-α水平都有降低，可能是高超滤率CRRT对于患者体内生物大分子更有效清除所致。IL-10是一种炎症介质，其含量降低说明患者体内炎症反应正在消退。APACHEⅡ评分是国内外ICU病房广泛应用的危重症的评价方法［11］，在重症胰腺炎病程中，APACHEⅡ评分不仅可以反映患者病情，还能评价患者对于治疗措施的反应和进行预后判断［12］。本组资料显示，治疗24 h后观察组患者APACHE评分和ALT低于对照组，说明观察组患者对于治疗措施的反应更积极，其病情控制得更好，相应的预后情况也好。ALT是评价肝功能的一种指标，其含量降低可以反映患者体内脏器受损程度。观察组ALT低于对照组，其死亡率低于对照组，综合体现了高超滤率CRRT在提高重症急性胰腺炎临床治疗效果中的价值。

综上所述，我们认为高超滤率CRRT可以有效提高临床上重症急性胰腺炎治疗效果，使其在抢救期生命特征更平稳，体内炎症介质量下降，降低病死率，提高了患者的预后水平。

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