外科ICU医院感染临床特点和护理措施

杨海宁，王海燕，李 蕊，陈夏薇，芮燕妮 (武警陕西总队医院护理部，陕西西安 710054)

医院感染(nosocomial infection)包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，已经严重威胁了住院患者的生命安全。作为医院内获得性感染，在增加患者发病率和病死率的同时，也增加了患者痛苦和医疗工作量，降低病床周转率，还给患者和社会造成重大经济损失。病情危重患者在重症监护病房(intensive care unit，ICU)期间，在免疫功能低下的同时还经常接受创伤性检查和治疗，成为医院感染的高发人群［1－3］。本文通过回顾性分析我院ICU医院感染发生的特点，为降低ICU医院感染制定措施提供参考，对改进护理策略和提高护理质量均具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月至2013年6月我院外科ICU收治的危重患者1 374例中发生医院感染的116例(观察组)资料，其中男76例，女40例，年龄17～78岁。调查同一时期我院外科住院患者1 624例中发生医院感染的72例(对照组)，其中男48例，女24例，年龄11～79岁。依据临床症状、体格检查、血常规、细菌培养、X线检查等确定有明确的感染，符合卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，收集我院外科ICU病房和普通病房医院感染发生率、死亡率、感染发生部位，医院感染发生的危险因素，结果采用χ2检验进行分析。对分析对象的年龄、住院时间、接受创伤性操作、意识障碍、抗菌药物和免疫抑制剂应用等采用Hugonnet等［4］的方法进行分析。

2 结果

2.1 感染率

1 374例ICU患者发生医院感染116例(8.44%)，普通病房1 624例患者医院感染72例(4.43%)，ICU住院感染率明显高于外科普通病房，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 感染部位

ICU患者医院感染116例中发生在呼吸道感染68例(58.62%)，其次是泌尿道34例(29.31%)。无论ICU患者还是普通病房患者，呼吸道和泌尿道感染均是医院感染最常发生的部位。ICU医院感染病死率9.48%(11/116)高于普通病房的4.17%(3/72)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 危险因素

ICU和普通病房医院感染均与患者年龄、住院时间、更多的接受损伤性操作、抗菌药物使用时间和患者意识障碍有明显关系(P ＜0.01)，见表1。

表2 ICU与普通病房医院感染危险因素构成比［例(%)］

3 讨论

本组资料表明，医院感染的发生率在10%以内，ICU的发生率明显高于普通病房，感染部位主要是呼吸道和泌尿道，这一结果与既往报道相近［1－2，4－7］。以呼吸道和泌尿道感染为主的医院感染，其原因比较复杂，有创性检查和治疗或许是主要因素之一。大多数ICU患者都处在危重状态，需要建立人工气道或机械通气、留置尿管等，从而增加医院感染率，静脉通道的建立也可能是诱发细菌感染的重要因素。近年来我院在护理过程中为降低医院感染采取了切实有效的对策，使医院感染的发生大降低。

外科ICU在治疗、抢救危重患者和对大手术后患者的监护发挥着十分重要作用，同时也是临床常见并发症医院感染的重要区域，其感染发生率多数报道在10%左右［5－8］，本文结果为 8.44% ，明显高于普通病房的4.43%，提示ICU患者是医院感染高危人群，是重点防治对象。医院感染通常与下列因素相关:①高龄患者感染率高。老年患者免疫力低下，同时伴有基础疾病，而且病程长、反复发作、住院时间久等，这些均是导致医院感染的直接因素。②诊治场所。ICU作为高危患者聚集地必然成为病原微生物储源地，同时由于侵入性操作多(如气管插管、使用呼吸机、气管切开、导尿等)，导致交叉感染的危险性大增。③抗菌药应用。预防性或不规范地应用抗菌药增多，更易招致条件致病菌和真菌的继发感染，诱导细菌产生抗药性。④意识障碍。意识障碍可导致机体脏器功能障碍和免疫力下降，从而细菌易于入侵［8－10］。抗酸制剂和免疫抑制的应用可增加医院感染是重要因素已有报道［11－13］。

外科ICU医院感染发生率高，影响因素多，应针对上述各种危险因素，采取积极有效地预治措施。积极治疗原发病，改善营养状态，增强患者免疫力，尽量缩短ICU停留时间;用温和胃黏膜保护剂，预防应激性消化道溃疡的发生;严格掌握呼吸机应用，尽早恢复自主呼吸;尽可能减少侵袭性操作并执行无菌操作;根据药敏试验，规范而合理应用抗菌药物以避免产生耐药突变株。

ICU是医院感染的高发区，加强ICU护理是医院的重点，也是难点，务必有针对性地进行护理干预，才能保障患者安全，降低医院感染和提高医疗质量。ICU抗菌素合理使用是一个重要环节，对ICU住院患者务必及时留取细菌学检查标本进行培养和药敏试验，遵循实验结果选用抗菌药物并监测感染菌群变化及药敏特点，及时调整抗菌药应用［8－13］。

ICU是医院感染发生的重要场所，是预防和控制医院感染的关键部位［14－17］。我们认为任何医疗过程都应严格执行并符合要求，特别是严格执行手卫生规范和侵入性诊疗操作。应密切配合医师进行常规诊疗和细菌监测。掌握ICU医院感染患者的特点，进行个体化诊疗和护理，有针对性地改善周围环境并采取切实有效的预防措施是有效控制和降低医院感染的重要环节。

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