注射隆胸假体取出术患者的护理体会

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(第三军医大学大坪医院野战外科研究所整形美容科，重庆 400042)

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacsylamide hydrogel,PAH,国产商品名为奥美定)自1997年引进后，被广泛用于隆胸手术。但注射隆胸所用的聚丙烯酰胺水凝胶，由于在生物学方面的安全性存在争议，目前国内已经停止使用PAH，同时临床上要求行假体取出的患者数量明显增加。我院2011年1月至2012年12月应用小切口冲洗法，为47例患者取出注射假体。该类手术耗时较长，患者对美容要求较高，由于有不成功的手术经历，所以对手术的期望值很高，这些因素给护理工作提出了更高的要求，现将对这类患者临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选病例共47例，均为女性，年龄21～49岁。均为双侧注射PAH，注射量180～380 mL。其中20例发生了明显的并发症，PAH向乳腺以外流散13例，乳房多发性肿块伴乳房变形质地明显变硬2例，胸大肌炎症1例，感染2例，乳房局部反复溃烂形成慢性溃疡1例，近位淋巴结肿大1例。应用小切口切开冲洗法，无慢性溃烂病例均不采用既往的直接抽吸法，术后常规术腔负压引流、术区加压包扎。

1.2 护理措施

术前对患者进行适当的心理疏导，详细讲解注射隆胸材料取出术的手术方式和具体治疗方案，耐心细致解答患者提出的问题，以缓解患者紧张情绪。由于该手术采用局麻，患者在手术过程中处于清醒状态，所以术中护理除常规手术配合外，应注意：①熟悉手术操作步骤，关注手术进展,及时给予患者恰当的解释，以消除患者的紧张情绪。②手术器械和耗材准备充分。我们护理组改进了冲洗方法，将抽脂机应用于手术冲洗过程。利用抽脂机可以注水和吸引同时进行的功能，使用抽脂机的注水针在假体植入部位进行冲洗，冲洗的同时吸引冲洗物，使手术腔隙形成循环。这种改进有效缩短了手术时间,减少术中二次污染。协助手术医生更加彻底清除了隆胸假体，且缩短了手术时间，提高了手术效率。另外术中需要反复注水冲洗，对术中治疗单的需求较大，护理人员因及时准备并对术中患者更换提供帮助。术后严密观察引流液的量、性质，确保引流管的通畅，及时做相应处理。术后肿胀期需对伤口加压包扎，包扎力度的掌握以不影响患者的自主呼吸为原则。

2 结果

所有病例均取得良好效果，患者满意率100%。4例患者因术后仍然有小包块残留而行二期手术，其中2例为乳腺增生，2例为假体残留，其余病例均无并发症发生。所有病例经术后随访均未发生异常，经超声等检查未发现假体残留。

3 讨论

医用PAH的生物学方面安全性尚有争议，尽管有动物实验表明，植入PAH未引起明显不良影响[1-3]，但更多的学者对注射物是否分解、分解的速度及远期是否具有危害都提出了担忧，而且聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆胸术后并发症报道也较多[4-7]。在国家要求暂停使用PAH系列产品以后，媒体对其危害性的报道也较多，这使得许多接受了注射的患者精神负担加重，有假体取出要求的患者迅速增多。我院收治了一批这类的患者，很多患者手术时已经存在明确的假体植入相关并发症，这与文献报道的情况相似[8]。针对这种情况，我们采取小切口冲洗法为患者取出注射假体，同时治疗过程中注意高度重视患者护理。这类患者由于接受过注射隆胸的失败手术经历，加之媒体对有明显并发症患者的广泛报道，往往有不同程度的心理压力，甚至有恐慌心理。因此心理护理在这个过程中尤其重要，相关文献也强调了美容手术和乳房手术心理护理的重要性[9-12]。为此，我们将心理干预作为最重要的护理措施之一。有效的心理干预可以缓解患者紧张情绪、增强患者的自信心，有利于患者顺利配合医生完成手术治疗过程。诊疗过程中我们还高度重视患者隐私的保护，这对缓解和疏导患者的紧张情绪很有帮助。本组患者在手术前的紧张心理经过疏导后均明显缓解，对围手术期各种诊治措施的必要性也有了正确的认识，愉快地接受了手术治疗，而且满意的疗效更增强了患者的自信心。

由于PAH隆乳术注射物扩散分布，要将假体全部取出难度较大，需要医生十分耐心。另外假体取出手术在局麻下进行，患者意识清楚，所以需要患者耐心配合。这就要求护理人员在术中一方面要认真配合医生完成手术操作，另一方面还要关注患者的状态。手术配合方面，我们认为将抽脂机应用于假体取出过程效果较好，冲洗措施的改进协助手术医生缩短了手术时间。护理人员及时恰当地向患者讲述手术过程则有利于缓解患者紧张程度，增强患者对手术耐受性，可使患者更好地配合医生操作。假体取出术后可能的并发症主要是出血和感染[13]，这是术后护理需重点关注的。加压包扎可以帮助缩小假体取出术后病患部位的残腔，但过分的加压又会增加患者痛苦，因此包扎加压程度一定要恰当合适。另外假体取出后，医生会在手术部位安置引流，因此术后要重视引流管的护理，其中注意防止引流管意外滑脱和保持引流管的通畅是最重要的，另外对引流物的量和性质细致观察可帮助医生的术后治疗提供重要的参考。

总之，对于注射隆胸假体取出术患者的护理应重视心理护理，手术配合措施改进有利于手术的完成，良好的护理措施对治疗的顺利进行和患者的康复具有积极意义。

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