训练致半月板损伤91例原因分析

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(武警北京总队特种作战大队卫生队，北京102607)

半月板是人体膝关节部位较为重要的结构，在训练过程中，半月板损伤最为常见，往往影响人们的学习、工作和生活，甚至于影响官兵的训练生涯。笔者通过对某部2009年10月至2013年9月发生的91例半月板损伤的患者进行分析和研究，进一步探讨膝关节半月板的解剖及生物力学特点，分析半月板损伤机制、因素及治疗，预防训练伤病的发生，提高半月板损伤的诊治率。

1 资料与方法

某部参加部队训练的官兵,其膝关节半月板损伤共91人。调阅病历资料，主要针对上级医院进行手术治疗的人员；查阅队员电子健康档案，主要对受伤官兵经我医疗部门诊治备案进行统计分析，并查阅大量文献资料、书籍，利用数理统计法：Excel 2007对调查数据进行统计处理。

2 结果

本组91例半月板损伤患者有19膝经住院手术治疗，其中内侧半月板损伤12膝，外侧半月板损伤7膝;72膝未行手术治疗，根据MRI报告显示，其中内侧半月板损伤48膝，外侧半月板损伤26膝，其中有2膝内、外侧半月板均有所损伤，其外、内侧半月板之比为1.85∶1，与吴孟超[1]的外、内侧半月板损伤之比为2∶1相接近；膝半月板损伤患者呈逐年下降趋势，住院手术治疗患者呈逐年增加趋势。91膝患者均经MRI检查诊断，18膝经MRI检查后而直接行膝关节镜进行诊断治疗，关节镜显示17膝有撕裂,1膝为正常，术中所见与MRI检查的相符率达94.44%，与喻迎星[2]报道MRI诊断与关节镜检查其符合率达90%相接近,见表1。

3 讨论

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，主要与股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成，股骨远端和胫骨近端是关节面，之间有两块半月形纤维软骨盘，它占据胫骨平台2/3的面积。半月板外缘较厚，内缘很薄，呈楔形垫于膝关节的间隙之中，其内缘游离，外侧半月板外缘附着于关节囊的内面，并由膝横韧带将其牢固附着于胫骨平台之上。而内侧半月板周径大，呈C形或半月形．其两端相距较远，且与内侧副韧带紧密相连，因而限制了内侧半月板的活动度，因内侧副韧带的损伤而增加了内侧半月板损伤的概率。

半月板在膝关节中有以下几大功能：对关节面起保护作用；填充关节间隙的作用；防止股骨前滑的作用；犹如滚珠使膝旋转的作用；分布滑液减少摩擦的作用；犹如弹簧震起缓冲的作用；防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用；协同维持稳定及调节内压力保持平衡的作用。半月板因应承受重力的需要，存在于股骨髁与胫骨髁之间，可产生小范围的移动，当膝关节伸直或屈曲时，其内、外侧半月板都向前或向后移动；当膝关节旋转时，内、外侧半月板又分别向前或向后移动，这种移动得以在任何伸屈-旋转位置上，都有楔形填充以获得相对稳定。半月板和韧带构成膝关节8字形结构，形成了维持膝关节稳定的完整体系[1]，对膝关节稳定性和灵活性起着非常重要作用。

半月板是膝关节的一个缓冲装置[3]，具有消除肢体上传冲击力的作用。膝关节在屈伸过程中突然产生膝的扭转、挤压或内外翻的动作时，半月板产生矛盾运动，是半月板发生损伤的主要解剖生理学因素。在部队训练过程中常见的致伤项目与动作有：搏击术训练、负重下蹲起立、翻越障碍屈膝落地、高处下滑下蹲，这一类动作都有膝关节屈曲时，其内外侧半月板都向后移动的特征；翻越障碍急停身体侧转、翻越障碍接“旋转脚”后急速匍匐前进、体育运动双脚落地脚尖外撇，这一类动作都有当胫骨相对向内、外旋转时，内、外侧半月板有向相反方向滑动的特征；部队训练由高处下落致膝关节过伸时，这一类动作都有膝关节伸直时，其内、外侧半月板都有向前移动的特征。以上几类，都存在膝关节突然旋转使半月板产生矛盾的运动，是半月板发生损伤的根本原因；再就是膝关节的解剖学特点，内侧半月板与内侧副韧带后部紧密相连，限制了半月板的移动，在障碍训练及搏击训练时，由于内侧半月板受到副韧带的极度牵拉而致后角撕裂；最后是防护措施不严格，动作要领不规范，带伤坚持训练，以及危险动作极易引起半月板的损伤。

多数患者有典型的外伤史，伤时自感膝内有撕裂感。膝关节突然旋转，落地时扭伤后出现疼痛、肿胀及关节韧带损伤。受伤早期因创伤性骨膜炎和韧带损伤，患膝关节产生积血积液而肿胀明显，运动时常可感到或听到清脆的弹响声，常伴疼痛，部分患者在做动作时，出现“绞锁”现象使膝关节不能屈伸。患侧关节存在压痛点、过伸或屈曲呈阳性、麦氏试验阳性、膝关节提拉研磨试验呈阳性，应用磁共振诊断半月板损伤的准确率达96.7%[4]，与相关报到基本相符。核磁共振对半月板损伤的诊断准确性可以达到96%[5]，尤其是磁敏感加权成像技术的应用[6]。但与关节镜相比，后者可以兼顾诊断与手术，更为直截了当，是临床诊断半月板损伤的金标准[7-8]，既可以达到治疗的目的，又可以减轻昂贵的医疗费用。半月板损伤早诊断、早治疗是处理过程中的关键一环[9]，在部队的卫勤保障中尤为重要，可以极大地提高部队战斗力。

[参考文献]

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：2860.

[2] 喻迎星，许茂盛，宋建华，等.膝关节半月板损伤的MRI诊断及分析[J].浙江创伤外科杂志，2006，11(5):440.

[3] 赵钟岳,李世民，等.关节外科学[M].天津：天津科学技术出版社.2002：1118.

[4] 侯 波，张 拓，姚仲欣.MRI对于膝关节半月板损伤的诊断价值分析[J].河北医药杂志，2013.36(10):2468.

[5] Magee T ,Williams D.3.0-T MRI of meniscal tear[J].AJR Am J Roentgenol,2006,187:371-375.

[6] 赵 骏，陈 伟，周代全，等.SWI序列诊断膝关节半月板撕裂的可行性研究[J].第三军医大学学报，2012,34(19)：2002-2004.

[7] 满育平,马隆佰,韦建勋，等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J].实用医学影像杂志，2013,14(1):16-17.

[8] 徐厚高.关节镜下半月板内快速缝合器治疗膝关节半月板损伤[J].局解手术学杂志，2012,21(2)：169-170.

[9] 向君华，曾获洵，刘 维，等.军校学员半月板训练伤101例临床分析[J].临床军医杂志.2012,40(1):56-57.