优秀网球运动员肩袖损伤康复体能训练个案分析

李勇 袁鹏

江苏省体育科学研究所（南京210033）

网球运动员的肩袖损伤多为慢性损伤， 而且病程较长，较难根治，从而影响运动能力，甚至会缩短运动寿命。 因此， 恢复运动员肩关节功能和肌力水平，保证运动员的训练质量，成为受伤病困扰运动员顺利康复的关键因素。本研究对患者肩袖肌力、肩关节肌群激活等情况进行系统评估， 并制定针对性康复体能训练方案， 以保证患者在进行专项训练的同时，使其损伤得到很好的康复，为取得良好的比赛成绩打下坚实的基础。

1 对象和方法

1.1 研究对象

患者，男，26 岁，中国国家队网球运动员，右手持拍单反选手。 2011 年10 月参加中国网球大奖赛时，右侧肩关节出现不适，肩关节上举、外展和旋外出现功能性障碍。 2011 年10 月14 日，经某三甲医院MRI 和电生理评定：（1）右肩冈上肌腱退变、肩锁关节退变；（2）右肩关节、肩锁关节少量积液；（3）右肩胛上神经-冈下肌神经分支不完全损害。同时结合临床Neer 撞击试验(+)，Hawkins 撞击试验(+)，专家会诊意见为右肩冈下肌萎缩、右肩冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎。

1.2 测试仪器及方法

肌力诊断与分析， 采用ISOMED 等速测试系统（包括动力仪、测力平台、计算机以及各关节测试配件，该系统能设定0～500°/s 的运动速度）进行等速力量测试，选取肩关节屈伸、肩关节水平屈伸和肩关节旋内旋外三动作， 选定慢速峰值力矩作为反映运动员肩关节最大肌肉力量的评定指标； 肩关节肌群募集情况与分析， 采用芬兰MEGA 表面肌电测试仪（16 通道，设定采样频率为1000 Hz），选取双侧三角肌中后部、冈下肌、小圆肌、斜方肌中下部共12 块肌肉，选定积分肌电（iEMG）作为反映运动员肩关节肌群募集数量的评定指标，在进行60°/s 等速最大肌力测试的同时记录肩关节周围肌群的放电信号。

1.3 康复训练方案

根据患者伤病反应情况和测试结果制定个性化训练方案，该方案共分15 周，通过对每一阶段训练效果的评价，优化训练方案，以此保证患者康复训练的质量。 具体训练方案见表1。

前6 周进行冈下肌的激活训练和周围肌群的肌力恢复，主要进行主动PT (physiotherapy training)，以恢复神经肌肉系统功能，采用平衡垫、实心球和等速等训练器材进行功能性肌肉力量训练。 后9 周康复训练分为增加肌肉体积、增加肌肉力量、提高爆发力与耐力三个阶段。 具体训练内容以自由重量的练习为主，辅以等速练习、平衡稳定练习、功能性练习等。整个训练周期按照循序渐进、 先局部后整体的训练原则，待运动员力量、稳定、耐力等素质逐步提高以后，再增加爆发力和专项力量练习，从而达到与专项技术和比赛接轨的预期目的。

2 结果与分析

2.1 等速肌力测试与分析

由表2 可见，患者双侧屈肌的力量差异较大，达到19.2%，表明右侧胸大肌、三角肌前部等在受伤病影响的情况下力量弱于左侧； 双侧旋外肌群的力量相对旋内肌群偏低， 但右侧旋外肌群的力量与左侧差异较大，达到48%。网球运动员训练和比赛过程中多次重复专项技术练习， 局部肌肉不断主动收缩和被动拉长，承受较大的负荷，易形成慢性劳损，导致局部肌肉萎缩和关节周围肌力失衡。

由表3 可见，肩关节伸、肩关节水平屈伸以及肩关节旋外的增长幅度明显，这与患者的损伤类型、伤病的反应情况和康复训练的安排有关。 患者为旋外肌群萎缩、 肌力较差， 根据神经系统交互抑制的原理， 训练前先将作为拮抗肌的旋内肌群处于放松状态，并激活旋外肌群，从而达到发展旋外肌群力量的目的。

由表3 可见， 肩关节屈伸差异由原来的41.7%

提高到45.6%； 肩关节水平屈伸差异由原来6.7%提高到29.6%； 旋内旋外差异由67.5%降低到41.2%。可见， 根据运动员患侧肌群肌力的情况制定针对性较强的康复训练计划， 对肩关节后部肌群的肌力恢复有明显的效果。

表1 康复训练安排

表2 康复训练前患者等速（60°/s）肌力峰值力矩测试结果（Nm）

表3 康复训练后患者患侧等速（60°/s）肌力峰值力矩测试结果（Nm）

2.2 表面肌电测试与分析

表4 等速肌力测试时患侧肩关节表面肌电积分肌电iEMG 测试结果

表5 等速肌力测试时健侧肩关节表面肌电积分肌电iEMG 测试结果

由表4 可见， 患侧肩关节三角肌中后部、 冈下肌、小圆肌的募集程度均得到提高，尤其萎缩的冈下肌和小圆肌。

结合表4 和表5 可见：等速屈伸运动、等速水平屈伸运动时，冈下肌、小圆肌作为协同肌参与工作，康复训练前双侧差异较大，达到60%以上，康复训练后， 冈下肌、 小圆肌的双侧差异已控制在合理的范围；等速外旋运动时，冈下肌和小圆肌作为主动肌参与工作，康复训练前参与运动单位较少，其他肌肉的代偿作用较大，而康复训练后，冈下肌和小圆肌基本能作为主动肌参与工作， 但其他肌肉的代偿作用仍然存在，尤以左侧三角肌代偿作用明显。 冈下肌、小圆肌有使肱骨伸和稳定肩胛骨的功能， 由于产生萎缩，患侧肩关节的三角肌后部、斜方肌中下部可以代偿这部分功能，康复训练后三角肌后部、斜方肌中下部的代偿作用得到很好的缓解。

患者冈下肌受伤后，肱骨出现过多内旋，肩胛骨下回旋轨迹出现异常，为了弥补这一功能缺陷，致使三角肌、斜方肌等肌肉产生代偿，从而影响肩关节的和谐。 PT 激活训练和渐进抗阻训练对肌肉神经系统产生新的刺激，促进环节或机体功能的恢复。 PT 激活训练增加了神经中枢对运动单位发放冲动次数，从而动员更多肌纤维参与收缩； 渐进抗阻训练在激活训练的基础上， 使大脑皮层通过不断改变条件性和非条件性反射活动恢复肌肉功能， 改变肌体对刺激的不断适应。

根据运动员的伤病情况、系统的肌力诊断，制定针对性的康复体能训练方案， 可以有效改善运动员伤病和机能水平。