和宫汤治疗育龄妇女放环后月经失调66例

★ 陈茶荣 王水明

(都昌县中医院 江西 都昌 332600)

目前，育龄妇女上宫内节育环仍是一种安全、简便又经济的避孕方法，但上环后部分患者会出现一些并发症，如月经量过多，月经周期紊乱，经期延长及腰痛、腹痛、闭经等症状，西医目前尚无好的治疗措施，尤其是合并盆腔炎、附件炎、阴道炎、子宫内膜炎等更为棘手，鉴于此种情况，笔者在多年临床实践中对育龄妇女放置宫内节育器后月经失调一证进行了辨证分型治疗，可使患者继续留置宫内节育器而发挥节育作用，收到了满意的效果。兹介绍如下。

1 临床资料

观察组66例，年龄最小23岁，最大46岁，其中25～40岁60例；病程1～6月51例，6个月～1年7例，1～3年6例，3年以上2例；月经提前7天以上19例，推后7天以上3例，经期紊乱13例；经量明显增多者45例，其中经期延长者36例；经量明显减少者9例，经间期出现4例，继发性闭经1例；合并慢性盆腔炎8例、急性盆腔炎2例、附件炎12例、阴道炎17例、子宫内膜炎4例。对照组66例，两组年龄、症状、体征无明显差异(P>0.05)。诊断标准参照乐杰编写的《妇产科学》，由人民卫生出版社出版[1]。

2 治疗方法

观察组方药组成：生地20g，杭白芍15g，海螵蛸12g，茜草炭9g，生龙骨10g，生牡蛎10g，益母草15g，制香附10g。实热型加用生大黄12g，见月经淋漓不尽改用生地炭15g；郁热型加用酒大黄12g、柴胡10g、郁金15g；血瘀型加用熟大黄15g、桃仁10g，白芍改用炒白芍15g。以上三型若腹痛明显加延胡索18g、荔枝核12g。气血不足型加用黄芪30g、当归10g，用熟大黄且减量。合并慢性盆腔炎加炮甲珠15g、荔枝核15g；急性盆腔炎加败酱草20g、蒲公英30g；腹痛明显者也可加失笑散、延胡索15g；腰痛重者加川断15g、牛膝12g、狗脊10g。对照组66例，采用西医常规治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。月经周期正常，以及量、色、质均转为正常，且合并症消失者为显效；月经周期正常，经量、色、质均转为正常，合并症基本消失者为有效；原有症状及合并症均无明显变化者为无效。

3.2 疗程 观察组治疗最短2个月经周期，最长5个月经周期，平均为3个月经周期；对照组治疗最短3个月经周期，最长6个月经周期，平均为5个月经周期；停止治疗1年后评定疗效。

3.3 治疗结果 观察组显效50例，有效12例，无效4例，总有效率为93.9%；对照组分别为33、14、19例，71.2%。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。显效病例追访1年均未复发。

4 典型病例

刘某某，女，32岁，2010年4月3日初诊。患者13岁初潮后，月经量、周期及颜色均正常。半年前因月经干净后4 d在正规医院放置宫内节育环，此后月经提前或错后，经期延长，行经11～12 d，经量偏多，尤以经期颜面潮热，口干唇红，夜半咽干。平素手足心热，寐少梦多。今晨月经来潮。舌质红少津少苔，脉弦细数、尺脉无力。血液检查：出、凝血时间及血小板计数均正常。血红蛋白110g/L。B超示节育环位置正常。西医诊断：放环后月经周期延长伴经量增多。中医诊断：崩漏。证型：阴虚内热。病机：阴虚内热，扰及冲任，环卧胞宫，血海不宁，故经期延长，经量增多。治则：养阴清热，止血安宫。自拟和宫汤：生地20g(酒炒)，杭白芍15g(酒炒)，海螵蛸12g，茜草炭9g，生龙骨10g，生牡蛎10g，益母草15g，制香附10g，地骨皮15g，麦门冬15g，玄参15g。上方连服6 d后，前3 d月经量明显增多，色红有小血块，但颜面潮热、口干唇红、夜半咽干、手足心热、寐少梦多等症状好转。此次月经7 d止。5月8日二诊：昨日月经来潮，经量较多，色红有小血块，尚有乳房胀痛，口干唇红、夜半咽干均减轻，舌红少津，脉弦细、尺脉弱。守原方加黄柏9g(盐水浸炒)、青橘核9g(打碎)、五味子9g，水煎服每日1剂，连服6 d后经净。于2010年6～8月，月经基本正常，周期尚准，经期缩短为7d左右，经量中等，色红，时有小血块，阴虚内热症状基本消除。调理：嘱患者每次月经期可煎煮女贞子20g、旱莲草20g、五味子15g代茶频服，以养阴生津，凉血清热，和冲安宫。

5 讨论

育龄妇女放环后月经失调也属于中医学“崩漏”范畴，“崩漏”的病因见于《妇科玉尺》“崩漏究其源，则有六大端：一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”其病机为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调，冲任不顾，不能制约经血，使子宫藏泻功能失常所致[3]。但是育龄妇女放环后月经失调的病机为瘀血(宫内节育环)内阻，新血不得归经，郁而发热，热迫血妄行，故瘀热是造成本病月经过多，月经周期紊乱，经期延长及腰痛、腹痛、闭经等症状的主要病机。血瘀与血热之间互为因果。《傅青主女科·血崩》云“血崩之为病，正冲脉之太热也”，指出了血热导致崩漏的机理[4]。《证治要诀》亦云“崩有血热而成者”。《血证论》曰：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新。旧血即瘀血……然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”笔者自拟和宫汤治疗育龄妇女放环后的月经失调，方中以生地配白芍清热凉血止血，养阴生津；益母草、茜草配香附子清热解毒，活血调经，行气止痛；海螵蛸配生龙牡软坚散结，祛瘀止血。以上诸药共凑养阴清热，祛瘀通经，止血安宫之效。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，1980：330-342.

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：62-63.

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：100-108.

[1]傅山.傅青主女科[M].第6版.辽宁：辽宁科学技术出版社，1997：3-5.