手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用研究

李艳春李冬梅

（1 山东省菏泽市单县中心医院手术室，山东 菏泽 274300；2 山东省菏泽市单县妇幼保健院，山东 菏泽 274300）

手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用研究

李艳春1李冬梅2

（1 山东省菏泽市单县中心医院手术室，山东 菏泽 274300；2 山东省菏泽市单县妇幼保健院，山东 菏泽 274300）

目的探讨应用围术期临床护理路径对腹腔镜手术患者的影响效果。方法选取2011年4月至2013年4月腹腔镜手术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予围手术期常规护理，观察组在围手术期常规护理的基础上给予临床护理路径管理。观察对比两组的术后并发症发生率、手术时间、住院时间、住院费用及患者的满意度。结果观察组术后并发症的发病率明显低于对照组，手术时间、住院时间和住院费用明显低于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异P＜0.05。结论临床护理路径是一种有效的护理方法，在手术室护理中具有重要参考价值。

手术室；腹腔镜；并发症；护理途径

手术室是外科手术患者就医治疗的重要场所，手术室护理路径是近年来倡导的围术期护理方法，是临床护理路径中的一个重要分支[1]。临床护理路径的制定（Clinical Pathway）是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的患者群体或某项临床症状而设立的，临床护理路径（CNP）是一种医疗护理模式，通常医院将它作为一种管理工具来提高临床护理质量[2]。具体来说是指临床护理人员，按患者的实际情况，制定有时间性和有顺序的护理计划[3]。我科护理队伍对腹腔镜手术患者进行围手术期临床护理路径管理干预，笔者经过2年的临床研究，取得了满意的结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年4月至2013年4月在手术进行的腹腔镜手术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男25例，女25例；年龄51～73岁，平均年龄（61.23±4.76）岁；其中胆囊手术22例，胃部手术13例，脾脏手术9例，肝脏手术6例。对照组：其中男26例，女24例，年龄55～77岁，平均年龄（62.53±5.37）岁， 其中胆囊手术23例，胃部手术12例，脾脏手术10例，肝脏手术5例。两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料比较无显著性差异P＞0.05，说明两组间具有可比性。

1.2 方法

我们选择腹腔镜手术的患者作为开展CNP的对象，参考2002年美国外科协会制定的CNP表的10项内容和国内制定的最佳标准护理计划来设计我科护理CNP表，横轴为时间顺序，纵轴的项目有医疗护理手段、检验和检查、评估、医疗措施、监测、治疗和护理、饮食护理、健康教育、活动、出院计划等。患者手术前1 d开始严格按照CNP表展开护理工作，由手术室护士负责向患者仔细详细的介绍说明手术治疗的整个流程。手术室护士根据CNP表的安排认真严格的履行各自的职责。术中按照CNP的要求，对患者展开相应护理措施，术后按照CNP表的安排指导患者进行自理能力康复锻炼。

术后患者保持去枕平卧姿势5～6 h，留置导尿管8～10 h并根据具体临床情况决定是否进行必要的静脉补液处理，对于需要补液的患者应注意补液量及补液的速度。患者在术后8 h即可摄入适量流食，包括营养液。次日起可根据患者的实际要求进食，但是禁辛辣食物。患者在监护病房24 h后可进行局部的恢复活动锻炼。在对患者进行护理时应使患者保持最佳舒适体位，因手术患者多会因术中应用的CO2气腹而对横膈造成不适的刺激，引起肩部产生放射性的疼痛。故在术后可采用头低臀高位姿势，使患者保持15°～30°的角度以便气体上升到机体的盆底部而不再刺激横膈以减轻疼痛。同时在临床护理过程中，还应防止压疮的产生。

1.3 观察指标

患者满意度分为4个级别：一级：非常满意，二级：满意，三级：不太满意，四级：不满意[6]。从患者的手术室相关并发症发生率、手术时间、住院时间、手术室花费、患者的满意度等几个方面评价整体的手术室护理效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用方差分析，检验标准定为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组对手术室满意度对比结果

在患者对手术室满意度方面，观察组满意度为94.00%，显著高于对照组78.00%，具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者对手术室满意度对比

2.2 两组手术室相关并发症发生情况比较结果

观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、情绪烦躁、皮肤压伤等并发症的发病率明显低于对照组，具有显著性差异P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨 论

随着现代科技在临床医学中的应用，普外科手术也从传统外科剖腹术转向损伤小或无损伤的腹腔镜微创手术，其主体部分是腹腔镜微创技术的临床应用，且随手术相关技术掌握熟练度越来越高以及腹腔镜辅助设备改进越来越先进使得其临床应用的范围越来越大，成为目前普外科常用的微创手术方式。

临床护理路径作为一种新的质量、效益、医疗管理模式，它的实施给医院可持续发展带来机遇和挑战。20世纪末中国人世后经济全球化迅速成为实施临床护理路径的催化剂。我国各地医院相继开始引进了在国外成功运行的临床护理路径的模式。经过10年的临床实践，临床护理路径应用已经逐渐从急性病向慢性病，从外科向内科，从少数病种向常见病多发病扩展；10年的临床实践，使广大医务人员和患者对其降低医疗成本和提高医疗服务质量这两个基本价值有了广泛的认同。

为了有效避免手术室并发症，开展临床护理路径的管理评价势在必行，通过本临床研究发现，观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、情绪烦躁、皮肤压伤等并发症的发病率明显低于对照组，具有显著性差异P＜0.05。由此可见手术室护理路径能够显著减少患者的手术室相关并发症。

在医疗体制转变的大环境下，临床护理路径CNP作为一种前卫的护理观念，坚持“以人为本”的理念，始终以患者为中心进行工作，入院即制定完备、详细的护理计划，充分调动患者的主观能动性，引导患者积极参与到诊疗过程中，从而保证患者能够得到最佳的照顾和治疗，为患者的减轻经济负担，提高患者的满意度。观察组在手术持续时间、手术室花费、住院时间和住院费用明显低于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，经过临床护理路径在手术室护理中的应用，患者的手术室相关并发症显著降低，手术时间与住院时间显著降低，患者的手术室花费减少，从而使患者对手术室护理的满意度显著提高，因此，临床护理路径是一种有效的护理方法，在手术室护理中具有重要参考价值。

[1] 方晓冬,张樱.临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4):13.

[2] 王玲.临床护理路径及其作用[J].中国现代医生,2010,48(4):41.

[3] 李冬梅.术前护理干预对普外科患者焦虑恐惧情绪的影响[J].中国实用医刊,2012,39(4):115.

R473.6

B

1671-8194（2014）11-0342-02