玉屏风散加减合阿莫西林治疗鼻窦炎50例临床观察

杨 碧 赵 萍

（云南省昭通市第一人民医院中西医结合科，云南 昭通 657000）

玉屏风散加减合阿莫西林治疗鼻窦炎50例临床观察

杨 碧 赵 萍

（云南省昭通市第一人民医院中西医结合科，云南 昭通 657000）

目的观察用中药玉屏风散加减联合阿莫西林治疗鼻窦炎的临床疗效。方法两组鼻窦炎患者随机分为两组，每组50例。治疗组服用玉屏风散加减联合阿莫西林；对照组服用阿莫西林。连续用药4周后，观察两组患者的临床疗效。结果玉屏风散加减联合阿莫西林治疗鼻窦炎，在临床疗效具有明显的效果（P＜0.05），均优于单纯西药治疗组。结论在辨证论治的原则下，应用玉屏风散联合阿莫西林治疗鼻窦炎的疗效明显优于单纯应用阿莫西林。

玉屏风加减；阿莫西林；鼻窦炎；临床观察

鼻窦炎是临床常见疾病之一。鼻窦炎有急、慢性之分，但以慢性鼻窦炎多见。急性鼻窦炎经积极正确治疗，预后较好。但是急性鼻窦炎没有得到及时有效的治疗，很容易转为慢性鼻窦炎。目前西医对鼻窦炎的病因和发病机制进行了大量研究，但至今也未能得到一个得到准确的结论。在临床实践中，还是针对疾病的局部病理改变进行治疗，取得一定疗效。但是，单纯的西医治疗方案不能完全解决患者的所有症状。我科室，针对不同的个体以玉屏风散主，通过对患者辨证，加入苍耳子、辛夷花、薏仁、蒲公英、霍香、蜂房等中药，并联合阿莫西林，针对患者的具体情况，对鼻窦炎的治疗，取得很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对2011年8月至2013年8月在中西医结合科门诊的慢性鼻窦炎患者100例进行临床观察。其中男52例，女48例。最大年龄26岁，最小年龄5岁，平均年龄（11.23±4.45）岁，病程最短4个月，最长13年，平均病程（3.25±1.72）年；全部患者依据慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南诊断为鼻窦炎的患者。将100例患者进行随机分组，分为治疗组50例和对照组50例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。4个症状中的2个或2个以上为依据，其中鼻塞和黏性或黏脓性鼻涕至少有1项，病程持续超过12周；②体征：鼻内镜检查见鼻黏膜充血、水肿，中鼻道、嗅裂可见黏性或黏脓性分泌物；中鼻道未见息肉，但可表现有窦口鼻道复合体黏膜的息肉样改变；③影像学：鼻窦CT提示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜增厚，窦腔内可有低密度影像改变[1]。

1.3 治疗方法

治疗方法，对照组：阿莫西林（生产厂家：石家庄中诺药业），一次1～2粒（250毫克/粒），一日3次，饭后0.5 h口服。连续治疗4周。治疗组：玉屏风散加减：防风10 g、黄芪20 g、白术15 g、苍耳子10 g、白芷15 g、辛夷花10 g、薏苡仁20 g、蒲公英20 g、霍香10 g、蜂房10 g、甘草5 g。使用中药煎药机煎药，每付煎药300 mL，分成两袋，早晚各一袋口服，同时加服阿莫西林，方法同对照组，连续治疗4周。

1.4 疗效判定标准[2]

痊愈：患者的鼻塞、头痛等症状消失，嗅觉功能恢复，CT检测发现无鼻黏膜充血、肿胀等现象；显效：患者的鼻塞、头痛等症状偶尔出现，CT检查发现鼻黏膜充血、肿胀等现象消失大部分；有效：患者的临床表现以及CT检查均在一定程度上有所减轻；无效：患者的临床表现和CT检测，都没有发现患者病情有好转的迹象。

1.5 统计方法

使用SPASS20.0软件对所得数据进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料采用方差分析，痊愈、显效、有效和无效等疗效判断标准应用秩和检验方法，均设检验水准为α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验组与对照组患者的治疗效果

通过对表1数据进行秩和检验，后得到P＜0.05，两组有显著性差异。

表1 试验组与对照组患者的治疗效果[n（%）]

3 讨 论

大多数急性鼻窦炎是由上呼吸道感染引起，常同时并发细菌与病毒感染。急性鼻窦炎常见的主要病原菌以流感嗜血菌和肺炎链球菌为主[3]，临床多以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，主要表现为脓涕，同时还伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍等症状。在临床治疗中，往往先采取抗生素进行治疗。美国FDA已批准6种抗菌药物治疗急性细菌性鼻窦炎：克拉维酸、阿莫西林、头孢呋辛酯、氯碳头孢、头孢丙烯和克拉霉素及可乐必妥[4,5]。

玉屏风散出自我国元代医家危亦林的《世医得效方》，组方由三味中药组成：防风、白术和黄芪。现代药理研究表明玉屏风散主要的作用有：①提高噬细胞吞噬功能；②提高中性粒细胞吞噬葡萄球菌的能力；③提高血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量；④提高血清抗体效价；⑤能减低因细菌感染引起的血清C反应蛋白（CRP）的急剧升高；⑥具有具有明显的抗病毒作用[6]；基于其药理作用，玉屏风散在临床各科疾病中得到广泛的应用。在治疗鼻窦炎中，根据对患者的辩证，笔者的用药心得如下：生黄芪，归脾、肺经，具有益气固表的作用，内可补脾肺之气，外可固表止汗，同时还有脱毒排脓的作用，可以减轻鼻腔积液的作用；白术，归脾、胃经，具补脾益气，燥湿利水，固表止汗的功效，有除湿、健脾的功效，生可除湿，同时还具有润肠，通便之功，以黄芪相配，可以加强黄氏益气固表的作用，所以对鼻窦炎合并大便秘结的患者多用生白术，对于鼻窦炎经常发作，大便稀溏的患者，多用炒白术；蜂房，入肝肺二经，具有祛风镇痛，攻毒散结的功效[7]，所以对于慢性鼻窦炎有较好的功效。

本次临床观察发现：治疗组应用加味玉屏风散联合阿莫西林治疗鼻窦炎，结果显示，治疗组在鼻窦炎的临床症状及CT检查的改善程度均优于对照组，通过秩和检验发现，治疗组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），疗效显著，值得在临床中推广使用。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.慢性鼻--鼻窦炎诊断和治疗指南(2008,南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1): 6-7.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[3] 诸葛盼,尤慧华,徐瑞龙,等.慢性鼻-鼻窦炎的细菌生物膜表达[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):461-464.

[4] Tomovic S,Friedel ME,Liu JK,et al.Community-ac-quired methicillin-resistant staphylococcus aureus skull baseosteomyelitis with occipital condylar cerebrospinal fluid leakin an immunocompetent patient [J].Laryngoscope,2012,122(5):977-981.

[5] DeMuri G.P,Wald ER.Acute bacterial sinusitis in chil--dren[J].N Engl J Med,2012,367(12):1128-1134.

[6] 曾庆文.玉屏风散生物转化条件及药理作用的初步研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2005.

[7] 田代华.实用中药辞典[M].北京:人民卫生出版社,2002:2253-2256.

R276.1

B

1671-8194（2014）11-0270-02