缩宫素联合前列腺素应用于引产后出血的防治效果研究

邹雪梅

（内江市东兴区第二人民医院，四川 内江 641100）

缩宫素联合前列腺素应用于引产后出血的防治效果研究

邹雪梅

（内江市东兴区第二人民医院，四川 内江 641100）

目的探究缩宫素联合前列腺素防治引产后出血的临床效果。方法资料选自2009年5月至2013年5月在本院引产孕妇144例，随机分为研究组和对照组，每组72例，对照组采用缩宫素，研究组采用缩宫素联合米索前列醇，比较两组孕妇产后2、24 h平均出血量及第三产程时间和引产后出血发生率情况。结果两组孕妇产后2 h平均出血量、产后24 h平均出血量及第三产程时间比较，研究组产妇的产后2、24 h平均出血量明显低于对照组，研究组第三产程的时间较对照组缩短，两组比较明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组未发生产后出血，明显较对照组6.94%的产后出血发生率低，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论缩宫素联合米索前列醇防治引产后出血具有明显的临床效果，值得临床推广和使用。

缩宫素；米索前列醇；引产

人为终止妊娠是对避孕失败和意外受孕的一种补救措施，终止妊娠常用的方法是引产。但是引产后发生产后出血的可能性较大，并且对孕妇危害较大。以往临床上仅使用缩宫素予以止血，而个体对缩宫素的敏感差异较大，引产效果不够明显。本文主要对2009年5月至2013年5月在本院引产的孕妇144例采用缩宫素联合米索前列醇防治引产后出血的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2009年5月至2013年5月在本院引产的孕妇144例，随机分为研究组和对照组，每组72例，孕周22～39周，平均孕周（28.6± 5.1）周；年龄26～37岁，平均年龄（30.2±5.8）岁，均为经产妇，所有孕妇均无米索前列腺禁忌证，无凝血功能障碍。两组孕妇在妊娠时间、年龄等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组孕妇娩出胎儿后，立即进行肌内注射20 U缩宫素，再静脉点滴20 U缩宫素。研究组孕妇娩出胎儿后，立即进行肌内注射20 U缩宫素，并在舌下含化0.6 mg米索前列醇（北京紫竹药业生产）。

1.2.2 测量方法

用容积法测量孕妇在胎儿娩出后到胎盘娩出前时段的出血量，直接用弯盘收集血液，然后用量杯测量出血量。用称重法或容积法测量胎盘娩出后到产后2 h、产后24 h间的出血量，孕妇所用的纸垫在产后2 h、产后24 h进行称重，按1 mL血液相当于1.05 g的标准推算出纸垫上的含血量。

1.3 观察指标

观察两组孕妇产后2、24 h产后平均出血量、第3产程时间以及产后出血发生率情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0软件进行数据分析，一般资料采用标准差（）表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05，表示比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇产后2、24 h平均出血量及第三产程时间情况

两组孕妇产后2 h平均出血量、产后24 h平均出血量及第三产程时间比较，研究组产妇的产后2、24 h平均出血量明显低于对照组，研究组第三产程的时间较对照组缩短，两组比较明显差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组孕妇产后2 h、24 h出血量与第三产程时间比较[（），n=72]

表1 两组孕妇产后2 h、24 h出血量与第三产程时间比较[（），n=72]

组别 产后2 h平均出血量(mL)产后24 h平均出血量(mL) 第3产程时间(h)研究组 110.6±10.2 191.6±12.3 5.45±1.13对照组 188.4±15.7 278.4±19.1 8.03±1.16

2.2 两组孕妇引产后出血发生率及不良反应发生情况

对照组引产后出血有5例，产后出血率为6.94%，研究组未发生产后出血，两组孕妇均无不良反应，研究组患者的产后出血发生率明显低于对照组，两组比较明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

引产术后出血是孕妇常见并发症之一，尤其是产后2 h内出血率较高。引起产后出血的主要原因，包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等。在本研究中，对照组中发生产后出血5例孕妇，其中宫缩乏力有3例，胎盘因素1例，软产道裂伤1例。在5例孕妇发生出血后，通过按摩子宫以及及时运用缩宫素联合米索前列醇进行治疗，促使宫缩力度加强，宫体变硬，以减少至停止出血，最后均有效控制了产后出血。缩宫素对子宫收缩起到作用，主要是通过与缩宫素受体相结合而实现的。子宫收缩功能的主要受到缩宫素与前列腺素的影响，缩宫素可以调节膜电位，将细胞外的钙离子经通路开放后进行细胞内，以促进子宫收缩；在缩宫素与其受体相结合后，可促使局部前列腺受刺激而合成与释放[1]。同时缩宫素可选择性兴奋平滑肌，起到强化子宫收缩的作用。在进行静脉滴注缩宫素3～5 min后，就可产生宫缩，在40 min后血浆浓度达到稳定，停止滴注20 min后，其效应便会逐渐减退[2]。

米索前列醇是合成前列腺素E1衍生物，该药与人体内分泌的前列腺素一样，可起到较强收缩平滑肌的作用[3]。用药30 min便可达到血药高峰浓度，90 min的半衰期，其作用效果强，持续时间长，可兴奋子宫肌肉，从而降低产后2 h的出血量。本研究中，口服0.6 mg米索前列醇，平均峰浓度是0.309 mg/L，半衰期为36～40 min，起到软化宫颈、强化子宫张力以及子宫内压力的作用。在孕妇娩出胎儿后立即给药，经过数分钟观察后，胎盘自然剥离，顺势压按宫底，牵娩出胎盘。这时米索前列醇已发挥作用，促进子宫收缩加强，减少孕妇产后出血量。在本研究中，通过缩宫素联合米索前列醇来防治孕妇引产术后出血，研究组产妇的出血量明显小于仅使用缩宫素的对照组，且未发生产后出血，较对照组产后出血发生率的6.94%低。另外产后出血量与第三产程时间长短有密切联系，产后出血量随着第三产程时间的延长而增加，而米索前列醇可缩短第三产程的时间，从而降低产后出血量。

缩宫素联合米索前列醇弥补了单用缩宫素个体差异大、持续时间短的缺点，且联合用药在预防和治疗方面起到协同的作用。缩宫素可促进子宫增加释放前列腺素量，前列腺素可降低子宫对缩宫素的刺激阀水平，并可促进脑垂体释放缩宫素。而对于缩宫素持续时间短的缺点，米索前列醇可有效的弥补，从而避免大量用药引发不良反应，有效的促进了子宫收缩，减少产后出血量及产后出血发生率。本研究表明，两组孕妇产后2 h平均出血量、产后2 h平均出血量及第三产程时间比较，研究组产妇的产后2 h、24 h平均出血量明显低于对照组，研究组第三产程的时间较对照组缩短，两组比较明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组未发生产后出血，明显较对照组6.94%的产后出血发生率低，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），与张淑芳的研究结果报告相符合[4]。

综上所述，采用缩宫素联合米索前列醇预防和治疗产后出血优于只使用缩宫素。并且操作简便、安全、有效，不良反应低，值得临床推广和使用。

[1] 唐艳.缩宫素联合米索前列醇治疗中期引产后出血28例分析[J].中国保健营养,2012,14(4):185-186.

[2] 申素君.缩宫素联合米索前列醇用于产后出血的效果评价[J].中国实用医药,2013,11(18):187-188.

[3] 涂贤秀.米索前列醇联合缩宫素预防中期妊娠引产后出血的临床观察中外医学研究,2012,11(17):35-36.

[4] 张淑芳.前列腺素联合缩宫素防治引产后出血的效果分析[J].中国医药指南,2013,11(23):611-612.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0215-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）11-0215-02

B 文章编号：1671-8194（2014）11-0215-02