无创正压通气在重症肺炎中的临床应用分析

陈粤明

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江524000）

无创正压通气在重症肺炎中的临床应用分析

陈粤明

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江524000）

目的对重症肺炎患者采用无创正压通气治疗的效果进行分析和探讨。方法我院在2011年10月至2013年5月期间，一共收治了116例重症肺炎患者。采用数字表法随机均为试验组和对照组，试验组采用无创正压通气治疗，对照组采用有创正压通气。观察两组患者上机时间及治疗效果。结果试验组的上机时间（6.3±3.1）d明显低于对照组，生存率（74.1%）、治疗总有效率（96.6%）明显高于照组（P＜0.05）。结论无创通气具有创伤少、方便、高效、经济等优点，能够有效地提高治疗效果，保证重症肺炎患者的生存率，值得在临床上进行推广和使用。

重症肺炎；无创正压通气；有创正压通气

重症肺炎是呼吸系统一种多发且常见性的疾病[1]。这种疾病具有发病快、起病急以及发展迅速等特点，给患者的抢救带来困难[2]。为了减轻患者的痛苦，提高患者生存和生活质量，采取合理有效的治疗方式显得尤为必要。本文选择58例重症肺炎患者，采用无创正压通气治疗，同期选择58例患者，采用有创正压通气治疗，对比研究两种治疗方式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2011年10月至2013年5月期间，一共收治了116例重症肺炎患者。所有患者均符合重症肺炎诊断标准[3]。其中男性患者有72例，女性患者有44例；患者的年龄在23～75岁，平均年龄为（61.8±5.2）岁；其中有40例患者为肺部感染、30例患者为充血性心力衰竭、16例患者为糖尿病、上消化道出血患者有10例、甲亢患者10例、急性心肌梗死患者10例。采用数字表法将所有患者随机分为试验组和对照组，每组分别为58例。两组患者在性别、年龄、合并病情等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规的抗感染和祛痰以及对症治疗。试验组：采用美国伟康公司生产的双水平气道正压呼吸机，通过面罩或者鼻罩对患者进行无创正压通气治疗。使用的模式为CPAP。其中吸气压（IPAP）为12～18 anO2，呼气压（EPAP）为4～6 anO2，FiO2为40%～60%。如果对患者进行血气分析：PaO2≥60 mm Hg，外周的PaO2＞90%；就可以继续对患者进行无创正压通气治疗。否则，就要改为有创正压通气进行治疗。对照组：要先使用面罩让患者进行高流量吸氧10 L/min，对患者进行30 min的观察。当患者PaO2在60 mmHg以下或者外周SaO2＜90%，则进行经口气管插管，连接呼吸机进行辅助呼吸。

1.3 观察指标

记录两组患者上机时间，分析心率、治疗效果、生存率等。

1.4 疗效评判标准

参照马琴琴[4]文献资料拟定疗效评定标准：显效：患者呻吟、气促、三凹症状得到了明显性的改善，青紫症状完全消失，血气分析结果有明显的改善，X线胸片显示明显好转；有效：患者的呻吟、气促、三凹症状得到了一定的改善，青紫症状完全消失，血气分析结果有一定的改善，X线胸片有好转；无效：患者的呻吟、气促、三凹症状没有得到改变或者变的更加严重；血气分析结果没有改变；胸部X线片显示没有好转或出现加重，需要对患者进行气管插管来进行通气。

1.5 统计学方法

对所有的数据都采用SPSS19.0软件进行统计和分析。计量资料采用均数±标准差（）进行表示，计数资料用率（%）表示，分别行t检验和χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结 果

试验组上机时间（6.3±3.1）d、心率（126.9±19.7）bpm明显低于对照组，生存率（74.1%）明显高于对照组（P＜0.05），见表1。试验组：显效52例，有效4例，无效2例，总有效率为96.6%（56/58）；对照组：显效40例，有效患者10例，无效8例，治疗总有效率为86.2%（50/58）。试验组显效率、总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 试验组与对照组治疗情况比较[，n（%）]

表1 试验组与对照组治疗情况比较[，n（%）]

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数(n) 呼吸机辅助呼吸时间(d) 生存率 心率(bpm)试验组 58 6.3±3.1* 43(74.1) * 126.9±19.7*对照组 58 15.3±6.8 26(44.8) 144.5±18.7

3 讨 论

造成患者发生重症肺炎原因主要与患者中毒和发生感染以及免疫等有关，进而导致患者的肺组织受到损[5]。病理学主要改变有：患者的毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到一定的损伤，致使患者的肺表面活性物质出现减少、肺实质发生变化以及肺顺应性下降，最后导致通气和血流的比例发生失调，对肺泡的氧合造成一定的影响，使得患者发生低氧血症。甚至还会诱发患者出现多脏器官功能不全，进而导致患者发生死亡[6]。因此，及时采取机械通气辅助治疗，改善患者组织器官供氧情况，阻止氧合指数的进一步下降是提高抢救成功的重要措施之一。

美国伟康公司的无创鼻（面）罩通气机在治疗重症肺炎患者时，操作非常简单有效。其特有的持续气道正压通气模式，在患者的气道内产生一个持续正压效果，既可以扩张患者委陷的肺泡，又能防止出现肺不张，同时还能纠正V/Q比值失调。对肺泡内氧分子向毛细血管的扩散有好的帮助。另外适当的吸气压力可以在鼻（面）罩内产生一个持续的动态气流，保证患者在不费力的情况下吸入充足的潮气量。因此，可以有效地缓解患者呼吸窘迫的情况，减少氧气的消耗量，减少呼吸做功。

本文研究表明，采用无创正压通气治疗重症肺炎患者，能够有效地改善患者肺部的氧合功能和缓解患者缺氧的情况，同时无创正压通气不需要对患者进行气管插管，减少患者的痛苦。加上保留了语言沟通的能力，有利于减少患者心理的压力和恐惧感，增强患者治疗的依从性，减少止痛和镇静药物的使用，进而减少不良反应的发生。

综上所术，采用无创正压通气治疗重症肺炎患者，具有创伤少、方便、高效、经济等优点，有利于缓解患者临床症状，改善预后，值得临床推广应用。

[1] 闫晓刚,殷慧美,艾尼瓦尔·马木提.慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者肺不张支气管镜+无创正压通气临床治疗观察16例[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(27):32.

[2] 朱华栋,于春华,刘继海,等.无创正压通气配合气管内留置吸痰管吸痰在脑血管疾病合并重症肺炎患者中的治疗探讨[J].中国全科医学,2010,19(18):2103-2105.

[3] American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acpuired pneumonia diagnosis assessment of security,an timicrobial therapy,and prevention[J].JAMA,2001,163(7):1730-1751.

[4] 马琴琴.持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1264-1265.

[5] 郑喜胜.有创与无创正压通气在老年重症肺炎患者中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1703-1704.

[6] 张菊英,谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(19):328-329.

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1671-8194（2014）11-0206-02