剖宫产术后瘢痕部妊娠98例临床分析

莫 羽

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

剖宫产术后瘢痕部妊娠98例临床分析

莫 羽

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

目的对剖宫产手术后瘢痕部妊娠（CSP）患者在临床上的诊断和治疗方法进行分析和研究。方法对我院在2008年10月至2012年12月期间收治的98例剖宫产手术后瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果96例确诊患者，经过患者的子宫动脉栓塞并进行清宫手术和药物治疗以及B超监测下进行刮宫手术后，保留患者的生育功能，患者没有出现感染和下肢缺血以及坏死的情况，1例患者发生下肢疼痛，但是在对患者进行针对性治疗之后，患者的症状得到缓解。1例发生大出血的患者，对患者进行手术，将破裂的地方进行修补并保留患者的子宫。最后有97例患者的子宫被成功保留，98例患者全部治愈出院。结论对CSP患者采用B超进行诊断，既快速又准确，有利于对患者的及时治疗；另外对患者进行子宫动脉栓塞的同时进行清宫手术，能够有效地提高治疗效果。

剖宫产术后瘢痕妊娠；诊断和治疗；子宫动脉栓塞

在临床上，剖宫产手术后子宫瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）非常的少见，并且对患者生育、生命都会造成极大的威胁，其是一种特殊性的异位妊娠情况[1]。目前，随着剖宫产人数的不断增加，临床上发生CSP的人数也在逐渐增加[2]。但是，由于胚胎在子宫的瘢痕处着床，一般是在对患者进行清宫和人流发生大出血情况时才会被发现，表现的十分隐匿，对于大出血的患者，严重危及着患者的生命健康[3]。为了能够对CSP有着更深的认识，提高对其的诊断和治疗效果，现对我院收治的CSP患者的临床资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次研究和治疗的98例剖宫产手术后子宫瘢痕部位妊娠患者，都是我院在2008年10月至2012年12月期间收治。其中患者的年龄在22～37岁，平均年龄为（25.6±3.4）岁；患者的此次妊娠离上次剖宫手术的时间为7个月～10年，平均为（4.6±1.3）年；其中60例患者为2次剖宫产手术后发生、28例患者在临产之后才进行的剖宫产手术、10例患者在没有缩宫时进行剖宫产手术。患者都出现停经史，停经时间为47～79 d，平均停经时间为（63.6±5.7）d；主要症状为早孕期阴道不规则流血，流血时间为7～35 d，平均流血时间为（16.3±2.5）d；对患者进行B超检查和血β-HCG动态监测确诊。

1.2 诊断标准

患者有进行过剖宫产历史；患者妊娠试验为阳性，超声检查提示为CSP。

1.3 方法

手术治疗：96例确诊患者，经过患者的子宫动脉栓塞并进行清宫手术，保留患者的生育功能；因突然腹部疼痛住院患者，由于其发生子宫破裂，对患者进行子宫全切手术；发生大出血的患者，对患者进行手术，将破裂的地方进行修补并保留患者的子宫。在手术后对患者使用广谱抗生素进行抗感染治疗，同时对患者进行针对性的临床治疗。

药物杀胚法：主要用于患者阴道出血少，患者的病情稳定，并且孕周在8周以下、孕囊较小的患者。给患者使用甲氨蝶呤50.0 mg进行肌内注射，2次/天，需要连续使用3 d。提示给患者使用米非司酮50.0 mg口服，2次/天。在对患者治疗期间，要密切观察患者的血常规和肝功能情况，提示还要给患者进行止血和抗感染治疗。

直接或者B超监测下刮宫：如果对患者使用药物治疗后，进行超声检查，仍可以看见回声团，在患者β-HCG水平下降到正常水平时，给患者进行B超监测下刮宫治疗。

1.4 治疗效果评价标准

治愈标准：患者的血β-HCG呈现下降的趋势，一直到转阴。对患者进行B超检查，提示患者的子宫下段切口处的包块消失，没有出现内出血的情况，患者的阴道出血情况消失，月经恢复到正常。失败：患者的血β-HCG没有明显下降或者出现升高，B超提示没有缩小或者反而增大，在对患者治疗的过程中，患者阴道出现大出血情况。

1.5 统计学方法

对所有的数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（表示[4]。

2 结 果

96例确诊患者，经过患者的子宫动脉栓塞并进行清宫手术和药物治疗以及B超监测下进行刮宫手术后，保留患者的生育功能，患者没有出现感染和下肢缺血以及坏死的情况，1例患者发生下肢疼痛，但是在对患者进行针对性治疗之后，患者的症状得到缓解。1例发生大出血的患者，对患者进行手术，将破裂的地方进行修补并保留患者的子宫。最后有97例患者的子宫被成功保留，98例患者全部治愈出院。见表1。

表1 患者的治疗情况（例）

3 讨 论

在临床上，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种非常罕见的异位妊娠，主要是剖宫产术后的一种并发症[5]。如果对患者不进行及时地治疗或者治疗被延误，就会使得患者发生子宫破裂或者大出血的情况，最终会影响患者的生育功能，严重时还会威胁患者的生命健康。临床上，采用B超对CSP进行诊断，其是一种非常快速且准确的诊断方法。在妇科出血疾病中，采用子宫动脉栓塞对患者进行治疗，具有非常好的治疗效果。同时对患者进行子宫动脉栓塞手术，能够有效地起到止血的效果，还能够将胚胎的血液供应阻断，具有微创和快速以及方便等优点，其能够将血管进行清晰地显示出来，同时还能够进行准确地栓塞，使得患者的生育功能得到有效地保留。与以前的髂内动脉结扎相比，具有创伤小等优点。

对患者进行开腹手术治疗，主要有子宫切除和局部病灶切除手术。对患者进行局部病灶切除手术，主要是将妊娠组织进行成功的切除，然后对缺损的子宫进行修补，使得患者的生育功能得到有效保留，另外，还可以减少和避免同一部位再次发生妊娠。对于阴道出血比较难控制且没有条件进行子宫动脉栓塞，同时患者对生育没有要求，可以对患者进行子宫切除手术。其中有1例患者因在清宫时发生大出血，对患者进行开腹手术，将妊娠组织进行有效地清除，之后将破裂的子宫修补并保留。甲氨蝶呤肌内注射配伍米非司酮口服也是治疗CSP的一种治疗方法。其具有无创等优点，同时能够有效预防和避免手术对患者子宫造成的损伤。但是，在使用药物治疗时间的延长，在治疗时，患者可能会出现阴道大出血和子宫破裂的危险性，因此，要对患者进行及早地诊断，并针对性对患者进行治疗。

总之，目前在临床上，CSP患者越来越多，减少和避免进行剖宫产以及将子宫切口进行认真的缝合是预防和控制CSP发生的关键。由于其在临床上没有特异性，因此，选择超声对其进行诊断是非常好的办法，而采用子宫动脉栓塞术进行治疗也是一种安全、有效的方法，具有非常重要的临床意义。

[1] 黄浩梁,刘宗玉,周海燕,等.宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2011,11(9):810-812.

[2] 杨华,李淑英,马哲,等.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠137例分析[J].中国计划生育学杂志,2012,20(1):42-45.

[3] 米玉秀.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠在不同孕期的临床诊治分析[J].中外医学研究,2012,10(7):120-123.

[4] 夏琼,赵颂,黄玲.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠彩超诊断及临床分析[J].药品评价,2012,9(36):43-45.

[5] 莫李立,王素军.口服药物吸收模型的研究进展[J].广东药学院学报,2011,27(1):104-107.

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1671-8194（2014）11-0201-02