普罗帕酮联合稳心颗粒对女性心律失常患者的临床观察

梁海英宋新德陈 健王慎玉刘为冬

（1 淄博市第七人民医院，山东 淄博 255040；2 淄博市第八人民医院，山东 淄博 255026）

普罗帕酮联合稳心颗粒对女性心律失常患者的临床观察

梁海英1宋新德2陈 健1王慎玉1刘为冬1

（1 淄博市第七人民医院，山东 淄博 255040；2 淄博市第八人民医院，山东 淄博 255026）

目的探讨普罗帕酮联合稳心颗粒治疗女性心律失常的临床疗效。方法将168例女性心律失常患者随机分为治疗组服用普罗帕酮150 mg、1 次/8小时，稳心颗粒9 g、3次/天、冲服。对照组服用美托洛尔12.5～25.0 mg， 2次/天，治疗4周，同时服用谷维素、维生素B1，对动态心电图及临床症状进行观察。结果 两组患者的临床症状明显缓解，快速性心律失常发生次数明显减少。普罗帕酮联合稳心颗粒对女性心律失常疗效较好，对房性早搏伴短阵房性心动过速或短阵房扑、房颤（室上性心律失常）总有效率86.96%，频发室性早搏、室早二联律（室性心律失常）总有效率89.98%，临床症状缓解率91.86%。而美托洛尔分别为73.81%，82.50%，79.27%，2组比较有统计学意义。结论 普罗帕酮联合稳心颗粒更能明显改善女性心律失常的临床症状，尤其对房性早搏和室性早搏疗效确切，不良反应少而轻，患者有较好的耐受性。

普罗帕酮；稳心颗粒；美托洛尔；女性；心律失常

女性心律失常是女性心血管疾病的常见并发症，是临床关注的重点，现对本院168例女性心律失常患者的资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年12月在我院门诊和住院的女性心律失常患者168例，对其临床表现、实验室检查、心电图、24 h动态心电图、心脏超声进行分析。168例女性心律失常患者常以阵发性心悸、胸闷、胸痛、头晕为就诊主诉，发作常与情绪、精神因素有关，常伴有不同程度的失眠、多梦、头痛、急躁、易怒、阵汗、周身乏力，多伴有食欲不振、两手震颤等症状。14例伴有轻中度的短暂性血压波动。就诊后均接受常规心电图检查，全部接受了24 h动态心电图检查；普罗帕酮+稳心颗粒（治疗组）86例，年龄31～59岁，平均54.1岁；房性早搏伴短阵房性心动过速或短阵房扑、房颤（室上性心律失常）46例，频发室性早搏、室早二联律（室性心律失常）40例。美托洛尔（对照组）82例，年龄26～57岁，平均53.4岁，房性早搏伴短阵房性心动过速或短阵房扑、房颤42例，频发室性早搏、室早二联律40例。全部病例静息心率不低于60次/分，168例均除外甲状腺功能亢进、心肌炎、冠心病等其他器质性心脏病；排除恶性心律失常及伴发于器质性心脏病的室速，除外病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、新近出现的完全性束支传导阻滞、心功能不全患者。两组年龄、病因、心律失常类型等无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组86例，口服普罗帕酮150 mg、1次/8小时，同时口服稳心颗粒9 g、3次/天、温水冲服。对照组82例，口服美托洛尔12.5～25.0 mg、2次/天，疗程4周。观察临床症状、体征，心电图、24 h动态心电图、血压、肝肾功能及血、尿、便常规等。两组均以4周为1个疗程，同时口服谷维素、维生素B1，配合地西泮2.5 mg、qd，艾司唑仑2 mg、Qn药物，以消除患者焦虑、保证夜间睡眠好，4周判定疗效。两组在观察期内均不用与本病治疗有关的抗心律失常药物。服药前及服药后4周观察相关症状（心悸、胸闷、心前区不适、乏力、头晕及睡眠不安）、24 h动态心电图（Holter）、心电图、血尿常规、肝肾功能、血电解质、血脂、血糖指标变化及不良反应。

1.3 疗效评定

显效：临床症状基本缓解，伴发症随之好转或消除，学习工作睡眠正常，随访2个月以上无复发；心律失常消失或较前减少75%以上，心电图正常或明显改善。有效：临床症状大部分消失或缓解，心律失常发作时间、频率均减少，较前减少50%以上，心电图改善。无效：心律失常发作时间、频率无明显减少，心电图及临床症状改善不明显或加重。Holter疗效：24 h无早搏或每小时＜10个或早搏数较治疗前下降≥50%为显效；早搏数较治疗前下降≥30%为有效；24 h早搏无变化或增多为无效。

1.4 统计学处理

统计软件采用SPSS13.0版，数值变量资料以均数±标准差（s）表示，比较采用t检验；计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有显著性。

2 结 果

2.1 室上性心律失常疗效的比较

见表1。

表1 2组女性心律失常患者对室上性心律失常疗效的比较（例，%）

2.2 室性心律失常疗效的比较

见表2。

表2 2组女性心律失常患者对室性心律失常疗效的比较（例，%）

2.3 24 h动态心电图监测期前收缩次数比较

见表3。

表3 2组女性心律失常患者24 h动态心电图监测期前收缩次数比较次

表3 2组女性心律失常患者24 h动态心电图监测期前收缩次数比较次

注：与同组治疗前比较，*P＜0.001

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 86 6615.743±2506.375 * 1701.482±1462.910*对照组 82 5614.463±1760.879 1606.233±1797.143

2.4 两组治疗后临床症状缓解情况

见表4，观察头晕、心悸、气短、乏力、胸闷等主要症状的变化。

表4 2组女性心律失常患者治疗后主要症状缓解的比较（例，%）

2.5 药物不良反应

治疗组患者在治疗期间出现颜面潮红、双手麻木、频繁嗳气、口干等，未给予药物治疗，自行缓解，但其中2例因胃肠不适、头痛面部潮热不能耐受停止治疗，未有因严重心动过缓、血压偏低头晕、头痛加剧而间断或终止服药者。对照组有7例因血压下降＜90/60 mm Hg感头晕，6例出现心动过缓而停药。

3 讨 论

女性心律失常的发生与特点针对男性更具有其特殊性，其主要原因与女性的激素变化密切相关。研究发现[1]，不同女性激素对心肌离子通道功能有一定的影响，是女性心律失常发生和变化的基础， 雌激素：①抑制心肌快钠通道（INa）的电流内流，降低心肌动作电位除极最大上升速率Vmax；②直接作用于ICa-L（L型钙通道），减少钙内流，并抑制快速延迟整流钾通道电流（Ikr）和缓慢延迟整流钾通道电流（Iks）；③抑制内向整流钾电流（Ikl）。孕激素：①通过非基因通道调节IKs（缓慢延迟整流钾通道电流）和 ICa-L。在基础状态下增加IKs电流；②在交感激活或cAMP增加的情况下，孕激素对ICa-L电流有抑制作用；③孕激素对IKr无明显作用。普罗帕酮（心律平）[2]是Ⅰc类抗心律失常药，直接作用于心肌细胞膜，抑制钠离子内流，减慢动作电位0相除极速度，减慢传导，降低心肌兴奋性。虽可使室性心律失常的发生率减少，但CAST实验证明I类抗心律失常药物有增加病死率的危险，应用时要谨慎[3]。稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松、琥珀5味中药组成。现代药理研究发现[4]，甘松提取成分甘松挥发油具有膜的稳定作用，发现其可以抑制动作电位0期的上升速度，即对构成动作电位0期的快钠通道具有抑制作用，对心肌的钠通道（INa）、L型钙通道（ICa-L）、延迟整流钾通道电流（Ik）和瞬时外向钾通道（Ito）均有浓度依赖性阻滞作用，具有Ⅰ类、Ⅲ类、Ⅳ类多种抗心律失常药物作用；具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定惊安神之功效，对早搏、房颤以及快速型心律失常具有较好的疗效[5]，是一种具有离子通道研究证据的抗心律失常中成物；同时还具有改善心肌缺血、提高冠脉血流量、降低血黏度、抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量，提高心排血量，改善心功能的作用。

女性心律失常患者常自感心悸、不安、胸痛、呼吸困难；患者脉搏加快或有早搏。尤其当精神上受到刺激或工作较紧张时（笔者多位女同事尤其年轻女护士），表现为不适宜性窦性心动过速、 阵发性室上性心动过速、频发性室性早搏，轻微活动即心率不适宜地增加，β受体阻滞剂、钙拮抗剂治疗效果差，测血压正常、心电图有非特异性ST-T波改变，给予镇静如地西泮、调节自主神经功能失调如谷维素、维生素B1及服用β-受体阻滞剂降低交感神经活性等对症治疗，但常有药物依赖性，往往不易接受、坚持。本文中对照组总有效率较治疗组低，可能与美托洛尔导致心动过缓、低血压、传导阻滞等副作用，是部分患者不能耐受药物加量缓解症状停药的原因。普罗帕酮联合稳心颗粒却有较好的耐受性，稳心颗粒本身具有治疗心悸不宁、气短乏力，胸闷、胸痛的辅助作用。文章显示普罗帕酮联合稳心颗粒治疗女性心律失常对室上性心律失常总有效率86.96%，室性心律失常总有效率89.98%，临床症状缓解率91.86%；而美托洛尔分别为73.81%、82.50%、79.27%，2组比较有统计学意义，能明显改善女性心律失常的临床症状，尤其对房性早搏和室性早搏疗效确切，治疗效果稳定、安全、不良反应少而轻，患者有较好的耐受性，值得临床推广应用。

[1] 张萍.女性心律失常的特点与分析[EB/OL].心血管网学科动态,2012-05-31.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:218-219.

[3] 朱俊.恶性心律失常的处理[J].继续医学教育,2006,20(1):62-65.

[4] 辛丽,侯文丽.中药抗心律失常作用机制的临床研究概况[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4287-4290.

[5] 赵玉霞.稳心颗粒治疗室性心律失常40例观察[J].中国基层医药,2007,14(3):164.

R541.7

B

1671-8194（2014）11-0159-02