输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

陈博浪

（浏阳市北盛中心医院，湖南 浏阳 410324）

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

陈博浪

（浏阳市北盛中心医院，湖南 浏阳 410324）

目的观察使用输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的临床治疗效果。方法选取我院2010年8月至2013年4月收治的输尿管结石患者184例，随机分为实验组与对照组，实验组使用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，对照组使用气压弹道碎石术进行治疗，对比两组患者碎石效果。结果实验组输尿管上段结石单次碎石率明显高于对照组，手术时间、住院时间、术后血尿及结石排净时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管镜下钬激光碎石术对于输尿管上段结石患者临床治疗效果比气压弹道碎石术更为理想，且能够显著缩短手术、治疗以及术后康复时间，具有更为突出的临床应用效果与价值。

输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；气压弹道碎石术

输尿管结石是临床泌尿外科较为常见的多发性疾病，好发于40岁左右人群，且以上尿路结石居多，约占近半，其主要来自于肾脏，患者临床上主要表现为血尿与剧烈疼痛，同时可以继发感染、梗阻或息肉等，如不能尽快予以控制，可引起肾积水等对肾功能造成较严重损伤，且接近半数患者容易复发，因此临床上应当对该病患者加强重视[1]。本文作者对我院输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术，对比气压弹道碎石治疗观察其临床效果，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年8月至2013年4月收治的输尿管结石患者184例，随机分为实验组与对照组。实验组92例患者包含49例男性与43例女性，年龄22～78岁；对照组92例患者包含48例男性与44例女性，年龄24～76岁。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有病例经临床检查均符合输尿管结石诊断标准，且经B超以及造影检查均已得到确认，部分患者出现肾积水或肾功能不全；排除具有输尿管先天畸形或需要同时开展其他手术患者，合并有肾、输尿管等相关器官结核或肿瘤等患者[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有患者手术均实施硬脊膜外麻醉，消毒后呈截石位。实验组患者实施钬激光碎石术治疗，在麻醉消毒后插入输尿管镜，使用光纤对结石进行观察，设置钬激光脉冲能量1.0 J、激光频率10 Hz，将光纤与结石贴在一起以粉碎结石，结石碎片可由引流管排除，较大的碎石则使用取石钳由输尿管钳出。对照组患者实施常规气压弹道碎石术。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗碎石情况，并记录其手术时间、住院时间、术后血尿及结石排净时间等，对所得数据进行统计学对比分析。

1.4 数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件19.0版实施统计学检验。计数资料表示为 成功碎石病例数/该组病例数（%），用χ2检验；计量资料表示为（，用t检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P＜0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2 结 果

实验组输尿管上段结石单次碎石率明显高于对照组，手术时间、住院时间、术后血尿及结石排净时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨 论

输尿管具有其独特的生理解剖结构，直径较小而表面光滑，因此临床上无明显症状及伴发症状的结石可优先进行保守治疗，而出现临床症状的结石则大多需要实施外科干预措施。临床外科治疗结石主要以排出结石、化解梗阻为基础，进而对肾功能形成保护，其应用术式较多，以往常规术式包括传统开放式手术取石、气压弹道碎石、体外冲击碎石等[3]。

表1 两组患者碎石效果对比 成功碎石病例数/该组病例数（%）

表2 两组患者临床效果对比（

表2 两组患者临床效果对比（

注：对以上数据进行统计学分析，#P＜0.05，样本差异明显且有统计学意义

结石排净时间(d)实验组 92 46.17±11.36#3.47±1.61#2.68±1.14# 17.68±5.17#对照组 92 58.49±13.25 5.31±2.15 4.42±1.63 30.75±7.83组别 病例数 手术时间(min)住院时间(d)术后血尿时间(d)

体外冲击碎石曾一度被广泛应用甚至替代开放式手术，使患者免除了手术带来的伤害，但其应用具有一定局限性，肥胖、结石嵌顿或密度偏低等病例因无法精确定位而不能应用，且该治疗方法需要多次进行X线照射，对患者的腺体功能具有一定损害，未育的青年男女在临床上需要慎用[4]。

继体外冲击碎石后气压弹道碎石在临床上逐渐开展起来，该方法使用压缩空气将器械内子弹体推动，使能量震荡传给结石，对其形成冲击以达到碎石的目的，这种方法对机体组织伤害基本为零，且操作简单方便、医疗成本低、应用范围较体外冲击碎石广泛，已经逐步开始普及；但其击碎后会出现较大碎石块，碎石需要时间较长，增加手术风险，对狭窄位置结石治疗仍有局限[5]。

钬激光作为经典激光治疗已经在临床多个科室得到开展应用，通过Ho元素与YAG水晶结合后对其激发，形成脉冲式激光，波长2140 nm，可以将任何成分、结构结石予以粉碎，且粉碎后碎石块相比气压弹道所形成的碎石要小很多，通过引流管自行排出即可；同时手术中可以配合切除息肉或将狭窄位置切开以方便碎石。这种治疗方法具有十分清晰的术野，可以对结石进行详细、准确且直观的观察，以便更好的把握结石情况，提高手术稳定性。

本文结果示，应用钬激光碎石治疗的实验组输尿管上段结石单次碎石率明显高于对照组，手术时间、住院时间、术后血尿及结石排净时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，输尿管镜下钬激光碎石术对于输尿管上段结石患者临床治疗效果比气压弹道碎石术更为理想，且能够显著缩短手术、治疗以及术后康复时间，具有更为突出的临床应用效果与价值。

[1] 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24): 5605-5606.

[2] 周忠兴,刘伟民,邹建纲,等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(5):343-346.

[3] 李玉涛,沈鹏飞,徐鹏,等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(7):526-529.

[4] 陈楚红,龚旻,胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15(15):1763-1765.

[5] 李中兴,葛广成,冯瑞,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告)[J].山东医药,2011,51(22):46-47.

R693+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0148-02.4 文献标识码：B

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