难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究

许 静

（河南省南阳市中心医院 妇一科，河南 南阳473000）

难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究

许 静

（河南省南阳市中心医院 妇一科，河南 南阳473000）

目的探讨干预性治疗难治性产后出血的对比研究。方法本次共选择100例难治性产后出血患者作研究对象，均为我院妇产科2012年3月至2013年3月收治，依据出血情况、诱因，行针对性干预措施。结果产程停滞或延长24例，巨大儿15例，前置胎盘14例，妊娠高血压疾病10例，宫腔感染10例，盆血9例，多胎妊娠5例，胎盘早剥4例，胎盘严重粘连、植入4例，羊水栓塞3例，巨大子宫肌瘤2例。应用1种方案或多种方案治疗后，无死亡病例，均有效控制出血。短时内发生MODS 2例，DIC 3例，无其他并发症。结论针对难治性产后出血诱发原因，采取针对性干预方案治疗，可获得良好预后，保障患者生命安全。

难治性；产后出血；干预性；治疗方法；对比

临床妇产科严重并发症类型中，难治性产后出血占有一定发生比例，指娩出胎儿1 h内，出血量＞1500 mL，经保守治疗无效，出现凝血功能障碍，或有多器官功能衰竭的产后出血类型，是引产产妇首要死亡因素[1]。近年来，医疗科技取得巨大进步，公众对健康的要求显著提高，选择有效的救治难治性产后出血的方法，是保障患者预后，提高整体产科医疗质量的关键。本次共选择100例难治性产后出血患者作研究对象，均为我院妇产科2012年3月至2013年3月收治，依据出血情况、诱因，行针对性干预措施，现将预后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择研究对象100例，年龄22～38岁，平均（29.4±2.9）岁，均与下列诊断标准符合：①出血速度快：出血量在娩出胎儿1 h内＞1500 mL；②应用保守方案无效：热盐水子宫湿敷、按摩子宫、钙剂静脉推注、缩宫素注射止血无效；③合并症：诱出血影响，导致多器官功能障碍综合征（MODS）或凝血功能障碍（如DIC）者。上述①、②或①、③同时符合即可诊断。经阴道分娩25例，剖宫产75例，平均孕周（40.2±1.8）周，平均产次（1.5±0.3）次。

1.2 方法

①药物止血：取卡前列素氨丁三醇做止血药物，娩出胎儿后，剖宫产者取250 μg子宫体注射，阴道分娩者取250 μg肌内注射。观察出血在用药15 min后的变化，依据需要，15 min后取卡前列素氨丁三醇同等剂量再次注射。②宫腔塞纱：针对剖宫产者，宫腔各段自上而下取消毒沙条填塞，并对子宫切口行连续缝合。阴道分娩者宫腔用三腔二囊管堵塞或手取纱条，术后对阴道情况加以观察，记录脉搏、血压情况，停止出血者，放置纱条24 h后再行取出。③子宫动脉结扎：进针位置选择子宫下段，达肌层2/3后，再经后壁完成穿出操作，与子宫阔韧带贴紧并打结，对侧子宫动脉结扎方法同。④子宫背带式缝合：由外向内于子宫下缘切口右侧位置1/3处进针，出针位置为同侧上缘切口处。拉缝线至子宫背部，并对应子宫下段切口，由右向左、向外向内斜进针，使子宫全层贯穿。后缝合左侧，出针自左侧下缘切口处完成，缝线拉紧并打结，以缩小宫体。患者为前壁胎盘时，先8字缝合胎盘剥离面，对出血情况加以观察，腹腔在控制出血后关闭。⑤经动脉导管栓塞术：局麻下，应用Seldinger法，对一侧股动脉穿刺，髂内动脉插入插管，取造影剂注入，对其外溢部位进行了解，注明胶海颗粒对外溢部位行栓塞操作，对侧子宫动脉栓塞方案同。⑥子宫切除术：手术指征明确者，行子宫次全切除术；部分或中央性前置胎盘者，行子宫全切除术，注意盆腔组织在术中的防护，术后阴道残端用消毒纱条填充[2，3]。

1.3 出血量估计

血液质量为带血会阴垫质量与本身会阴垫质量之差。依据血液1.05相对密度，换算血液质量为体积数，即可得到阴道出血量。

2 结 果

2.1 产后出血诱因

产程停滞或延长24例，巨大儿15例，前置胎盘14例，妊娠高血压疾病10例，宫腔感染10例，盆血9例，多胎妊娠5例，胎盘早剥4例，胎盘严重粘连、植入4例，羊水栓塞3例，巨大子宫肌瘤2例。

2.2 治疗及预后

应用1种方案或多种方案治疗后，无死亡病例，均有效控制出血。短时内发生MODS 2例，DIC 3例，无其他并发症。见表1。

表1 干预性治疗方法及疗效 [n（%）]

3 讨 论

目前临床尚未定论难治性产后出血原因，但就诱因而言，以软产道损伤、胎盘因素、宫缩乏力为主，故产前准确评估出血诱因，采取有效措施止血，是保障预后的关键。

本次采用的干预性治疗方案包括。①药物止血：产后出血以往多采用缩宫素治疗，但药效持续性差，半衰期较短。且有个体差异性存在，因宫缩素结合子宫相应受体才可起效。应用剂量在受体位点饱和时，加大易出现中毒反应。应用卡前列素氨丁三醇，止血效果优于缩宫素[4]。卡前列素氨丁三醇通过抑制腺甘醇幻化酶作用及促进钙离子释放，加快子宫收缩，发挥止血效果。另外，卡前列素氨丁三醇与前列腺素机制一致，对血管收缩及血小板聚集有促进作用，使血管缺口堵塞，本次研究药物止血成功率为90%。②宫腔塞纱：此种干预方法为压迫止血，控制出血率为66.7%。虽应用疗效一般，但仍主张在难治性产后出血中应用，以使出血速度得以延缓，为其他措施的应用赢得时间。在指征把握方面，针对剖宫产患者产后出血时，若子宫口呈未开状态，可行宫腔塞纱方案。若子宫口呈打开状态，采用宫腔塞纱预后不佳，且对内出血掩盖。而产妇为阴道分娩者，可行三腔二囊管处理[4]。因宫腔塞纱易诱导继发感染，故药物止血有效者，宫腔塞纱尽量不用。同时需加强患者观察，及时将纱条在出血控制后取出。③子宫动脉结扎：对盆腔动脉行结扎操作，以降低动脉内压，使出血速度减缓，行局部加压操作，诱导血栓形成，以达到止血目的。在选择盆腔动脉时，有学者的观点为结扎髂内动脉有较高失败率，而失败后，盆腔动脉造影无法实施，需行子宫切除术，故易行选择结扎子宫动脉治疗，本次子宫动脉结扎成功率为59.1%。因结扎盆腔动脉，而非对动脉血供完全阻断止血，故在胎盘血管床出血的患者中应用，止血效果不佳。④子宫背带式缝合：此干预方法效果确切、操作简单，一般方法止血无效者，应用子宫背带式缝合，可防范子宫切除。本次研究中应用此方案为100%成功率。⑤经导管动脉栓塞术：此干预方法通过造影，使出血部位及血管走行明确，可应用明胶海绵颗粒，完成栓塞止血。⑥子宫切除术：以往难治性产后出血中，此方案应用率较高，应用其他措施止血无效时，实施子宫切除术，效果确切，可救治患者生命[5，6]。但子宫切除使患者失去生育能力，影响患者内分泌及卵巢血供，使冠心病病发风险增加，加快围绝经综合征出现。本次研究中，止血成功率为100%。结合本次研究结果显示，产程停滞或延长24例，巨大儿15例，前置胎盘14例，妊娠高血压疾病10例，宫腔感染10例，盆血9例，多胎妊娠5例，胎盘早剥4例，胎盘严重粘连、植入4例，羊水栓塞3例，巨大子宫肌瘤2例。应用1种方案或多种方案治疗后，无死亡病例，均有效控制出血。短时内发生MODS2例，DIC3例，无其他并发症。

综上所述，针对难治性产后出血诱发原因，采取针对性干预方案治疗，宫腔塞纱可延缓出血或压迫止血，卡前列素氨丁三醇药物可取代缩宫纱应用，达到救治宫缩乏力出血效果，经导管动脉栓塞术及子宫背带式缝合可替代子宫切除术及子宫动脉结扎术，但必要时需行子宫切除术治疗，以挽救患者生命。

[1] 徐发林,葛彪. 18例难治性产后出血的介入治疗[J].中国医药指南,2012,10(35): 470-471.

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[3] 赵卉.介入治疗在难治性产后出血中的临床探讨[J].基层医学论坛,2013,17(5): 666.

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[5] 许云平.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国卫生产业,2013,10(2): 166.

[6] 肖碧燕.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(5): 42-43.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0126-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）11-0126-02

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