连续腰麻用于重度妊高征剖宫产手术的效果分析

张 翠

（山东省莱阳市中医医院妇产科，山东 莱阳 265200）

连续腰麻用于重度妊高征剖宫产手术的效果分析

张 翠

（山东省莱阳市中医医院妇产科，山东 莱阳 265200）

目的探讨连续腰麻用于重度妊高征剖宫产手术的效果。方法回顾性分析了2008年7月至2013年5月入住我院的90例重度妊高征行剖宫产术患者的临床资料，将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为45例。对照组采用硬膜外麻醉（EA），观察组采用连续腰麻（CSA），比较两组麻醉效果、诱导时间、手术时间、胎儿取出时间、新生儿Apgar评分等。结果①对照组麻醉总有效率为75.56%，观察组麻醉总有效率为93.33%，两组临床麻醉总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②对照组麻醉诱导时间、手术时间、胎儿取出时间、新生儿Apgar评分分别为（14.00±4.11）min、（48.02±11.11）min、（11.45±3.22）min及（8.21±1.14）分，观察组分别为（6.15±1.24）min、（35.52±7.17）min、（6.00±1.18）min及（9.85±1.77）分，两组上述指标相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论连续腰麻用于重度妊高征剖宫产手术的效果显著，麻醉诱导时间、手术时间、胎儿取出时间明显缩短，患儿Apgar评分明显增大，值得在临床上加以推广并应用。

连续腰麻；重度妊高征；剖宫产；麻醉效果；新生儿Apgar评分

妊高征是妊娠期所特有的而又十分常见的一种疾病，是引起孕产妇以及围生儿发病率与病死率升高的一个重要原因[1]。因此，应该采取有效的措施终止孕产妇妊娠，剖宫产作为终止妊娠对的一个十分重要的方法，其麻醉难度以及风险非常大。因此，应该选择一种科学、危险系数低的麻醉方法用于剖宫产手术过程中[2]。本研究主要采用了连续腰麻（CSA）用于重度妊高征剖宫产手术之中，收到了非常满意的麻醉效果以及良好的新生儿结局，并与硬膜外麻醉（EA）方法进行对比，现将具体的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料源于2008年7月至2013年5月入住我院的90例重度妊高征行剖宫产术患者的临床资料，将其患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为45例。对照组：年龄21～35岁，平均（28.02 ±4.33）岁；体质量59～81 kg，平均（71.22±11.09）kg；身高149～173 cm，平均（155.82±12.38）cm；术前MAP 116～132 mm Hg，平均（121.38±11.34）mm Hg；术前HR 83～101次/分，平均（94.19 ±6.81）次/分。观察组：年龄20～34岁，平均（27.95±3.68）岁；体质量56～80 kg，平均（70.56±10.22）kg；身高151～174 cm，平均（158.09±13.45）cm；术前MAP 118～134 mm Hg，平均（123.44± 12.98）mm Hg；术前HR 88～102次/分，平均（92.18±6.66）次/分。两组患者在年龄、体质量、身高、术前MAP及术前HR等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

对照组与观察组两组患者进入病室之后进行常规吸氧处理，对HR、BP、ECG以及SpO2进行持续性地监测，开放上肢静脉通路，输注胶体液400 mL。采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉包，在左侧卧位局麻下选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺点，用16G硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺成功后用5G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流。观察组左侧卧位经L2～3椎间隙，使用改良的Touhy穿刺针行硬膜外腔穿刺成功之后，再通过Touhy穿刺针的针芯使用Spinocath导管刺入蛛网膜下腔，然后通过此导管的末端回抽出现脑脊液从导管针的测孔流出之后，蛛网膜下腔向头侧置管，深度约为3 cm，取平卧位之后再通过留置的导管推注浓度为0.5%的重比重液罗哌卡因1.5 mL。术中按照病情再追加蛛网膜下腔药物。

1.3 麻醉效果评价标准

主要包括如下几个方面的内容[3]：①显效：未出现任何疼痛，且肌松好；②有效：未出现任何疼痛，存在轻度牵拉反应；③无效：剧烈疼痛，且腹肌紧，需要对其进行辅助镇静方可完成手术。麻醉总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）。

1.4 观察指标

比较两组麻醉效果、诱导时间、手术时间、胎儿取出时间、新生儿Apgar评分等。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS15.0软件对本文数据进行统计及分析，计量资料以的形式进行表示，并采用t检验；计数资料以百分比的形式进行表示，采用卡方检验；P＜0.05表示对照组与观察组之间的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果对比

根据1.3节中的麻醉效果评价标准，对照组麻醉总有效率为75.56%（34/45），观察组麻醉总有效率为93.33%（42/45），两组临床麻醉总有效率相比，差异具有统计学意义（χ2=6.727，P＜0.05）。

2.2 两组诱导时间、手术时间、胎儿取出时间、新生儿Apgar评分对比

见表1。由下表可知，两组在诱导时间、手术时间、胎儿取出时间及新生儿Apgar评分方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

3 讨 论

妊高征是产科非常常见的一种并发症，其发病的基本病理生理学变化为全身小动脉痉挛，尤其是直径≤29 μm的小动脉出现痉挛，且重症妊高征患者大多数伴随有贫血症状，心脏处于低排高阻的状态，血容量不足等[4]。当孕产妇行剖宫产手术时，能够使得血压有效降低，且能够及时地补充血容量。连续硬膜外阻滞可降低外周血管阻力和心脏后负荷，为妊高征患者剖宫产手术之首选。但传统的硬膜外麻醉，在麻醉成功后需须等15～20 min方可行手术，且常出现阻滞不全，麻醉效果不满意，术野肌松较差，手术牵拉疼，进一步影响产妇的血流动力学的稳定；而使用辅助药物镇静、镇痛，对母婴不良影响大。CSA能够通过蛛网膜下腔留置导管，小伎俩、分批次地将局麻药剂缓慢匀速注入，进行脊神经阻滞，可较为准确地对麻醉平面加以控制，以避免高平面阻滞情况的出现，减轻血流动力学对孕产妇机体的影响，且可提供较为满意的镇痛以及肌松效果，然后通过平卧位给药，避免阻滞不全等方面的劣势[5]。

表1 两组诱导时间、手术时间、胎儿取出时间、新生儿Apgar评分比较

表1 两组诱导时间、手术时间、胎儿取出时间、新生儿Apgar评分比较

新生儿Apgar评分(分)对照组 45 14.00±4.1148.02±11.1111.45±3.22 8.21±1.14观察组 45 6.15±1.24 35.52±7.17 6.00±1.18 9.85±1.77t值 12.392 3.449 16.718 3.667P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05组别 例数(n) 诱导时间(min)手术时间(min)胎儿取出时间(min)

本研究主要观察指标包括：比较两组麻醉效果、诱导时间、手术时间、胎儿取出时间、新生儿Apgar评分等。结果表明：对照组麻醉总有效率与观察组麻醉总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在诱导时间、手术时间、胎儿取出时间及新生儿Apgar评分方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。综上所述，连续腰麻用于重度妊高征剖宫产手术的效果显著，麻醉诱导时间、手术时间、胎儿取出时间明显缩短，患儿Apgar评分明显增大，值得在临床上加以推广并应用。

[1] 徐小班,焦皓,齐敦益.连续腰麻用于重度妊高征剖宫产手术的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(8):608-611.

[2] 董敏,祁荣.罗哌卡因腰麻用于割宫产术对母婴肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(8):732-733.

[3] 王宝君.腰硬联合麻醉用于重度妊高征者剖宫产术中临床观察[J].中国医学创新,2009,6(10):69-71.

[4] 周骏武,匡文忠,胡召云,等.动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆问骨折的疗效观察[J].安徽医药,2011, 15(8):1001-1002.

[5] 刘华,陈卫东.保守及手术治疗股骨粗隆间骨折88例疗效分析J].中国临床实用医学,2010,4(11):30-31.

R614.4；R714.24+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0098-026 文献标识码：B

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