有效使用PICC安全评价工具表的干预模式及效果分析

王晓秋 韩 光* 张连波 林长虹

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012 ）

有效使用PICC安全评价工具表的干预模式及效果分析

王晓秋 韩 光* 张连波 林长虹

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012 ）

目的探讨有效使用PICC安全评价工具表预防PICC置管术后并发症的干预模式，并对干预后使用PICC安全评价工具表的效果进行评价。方法选取2012年8月至2013年8月在我科留置PICC的160例患者，再将患者分为对照组和干预组各80例。对照组的PICC置管术后不做任何功能锻炼，干预组患者PICC置管术后应用安全评价工具表在专门的PICC管理小组成员监督指导下接受心理干预，行动干预，电话指导等方法，预防PICC置管术后并发症的发生。结果PICC置管前应用PICC安全评价工具表进行预见性PICC管理，可有效降低PICC置管术后并发症的发生率。结论采用PICC安全评价工具表对PICC置管术后全过程进行干预，弥补了原有PICC置管术后的护理缺陷，有效地降低了置管术后带来的风险，保证了医疗护理安全。

PICC安全评价表；并发症；预防

PICC导管是经过外周静脉插入中心静脉导管，此项技术操作方便，快捷，风险小，留置时间长，近年来PICC逐渐被国内一些大型医院开展并且使用，广泛应用于化疗，TPN，长期输液，危重病及大手术的患者[1]，虽然PICC相对CVC发生并发症的概率要低，但是，在PICC导管置入过程中和置入后也易出现并发症如机械性静脉炎，送管困难，导管异位，导管堵塞，血栓性静脉炎等并发症，给患者造成痛苦，影响其正常生活[2]，本研究对应用PICC安全评价工具表预防PICC置管术后并发症的发生，以期通过心理干预、行动干预改变患者对置管的不良认知，减少并发症的发生，提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样，选取2011年8月至2012年8月间在我科留置PICC导管的160例患者，纳入标准[3]，①年龄＞18岁；②临床病理学确诊为恶性肿瘤；③患者明确自身疾病诊断；④患者无凝血疾病；⑤鉴定知情同意书，按入院先后顺序查随机数字奇数为干预组，偶数（包括0）为对照组，干预组男50例，女30例，年龄（52.21±13.20）岁。文化程度，小学43例，中学级以上37例。其中乳腺癌16例，胃癌24例，结直肠癌20例，卵巢癌20例。对照组男50例，女30例，年龄（53.1± 11.20）岁，文化程度，小学31例，中学级以上49例，乳腺癌12例，胃癌28例，直肠癌22例，卵巢癌18例，两组一般资料经χ2检验差异均为无统计学意义（P≥0.05）

1.2 研究工具

采用PICC安全评价工具表，评价患者PICC置管的效果，包括5个功能量表即PICC操作前，操作中，操作后，置管后7 d，导管拔除时，分别给予问卷调查，评价效果。

1.3 方法

对照组的PICC置管患者术后不做任何功能锻炼，护士只给予常规护理，干预组患者PICC置管术后应用安全评价工具表，在专门的PICC管理小组成员监督指导下进行心理干预、行动干预，从各个不同的方面预防PICC并发症的发生，比较置管成功率，并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.2统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组置管留置时间比较

干预组导管留置时间40～240 d平均180 d，对照组导管留置时间20～110 d平均80 d明显少于干预组（P＜0.05），见表1。

表1 两组置管留置时间比较

2.2 两组导管留置成功率比较

干预组一次穿刺置管成功78例，再次穿刺成功2例，一次穿刺成功率（97.5%）；对照组一次穿刺置管成功72例，再次穿刺成功8例，一次穿刺置管成功率90%，2组一次穿刺置管成功率比较，差异有统计学意义（χ2=10，P＜0.01），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

两组置管时并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组置管留置成功率比较

表3 两组置管后局部感染，静脉炎，局部堵塞患者满意度比较

3 讨 论

3.1 降低PICC置管风险，保证化疗患者安全

化疗是治疗肿瘤患者的主要治疗方法，化疗药物多为细胞毒性药物，其中大部分对静脉具有刺激作用，因此经过深静脉途径是给药的理想方法。近年来伴随输液技术及材料的进步，PICC在临床化疗输液中应用较多，其通过外周静脉向深静脉置管，导管易于固定，留置方便，使用时间对于其他深静脉置管时间明显延长，在临床应用具有明显的优势[4]。但是，PICC并发症发生导致PICC导管提前停止使用，给患者带来了不必要的痛苦及经济负担[5]，因此应用PICC安全评价工具表预防PICC置管术后并发症的发生，减轻了患者因PICC置管术后并发症引起的痛苦，减少了医疗费用，亦减轻了护理工作负担，改善了PICC导管的使用效果，是较为理想的护理工具表。

3.2 减少PICC置管并发症的发生提高护理质量

肿瘤患者多免疫力低下，容易引起感染等并发症的发生，而且血液黏滞度较大，发生导管堵塞，血栓性静脉炎等并发症的概率较高[6]，因此，在护理过程中要注意对患者PICC导管的使用情况及穿刺的静脉进行观察，注意有无相关并发症的发生，研究显示[7]导管护理对PICC相关并发症的发生有显著的影响，大多数PICC导管的非计划拔除都与导管护理并发症的发生有关，我科采用PICC安全评价工具表，有效防止了PICC置管术后并发症的发生，弥补了PICC置管护理过程中的不足，同时通过实际的护理发现患者在PICC导管留置期间存在的护理问题并及时总结和改进，不断完善护理措施，在两组的护理结果比较中发现干预组导管的留置时间长于对照组，而且干预组的PICC导管相关的并发症发生概率均低于对照组，说明在肿瘤患者应用PICC安全评价表预防并发症能够提高护理质量，改善PICC导管的实用效果，是较为理想的工具表。总之，采用PICC安全评价工具表对PICC置管术后全过程进行干预，弥补了原有PICC置管术后的护理缺陷，有效地降低了置管术后带来的风险，保证了医疗护理安全。

[1] 黄丽华.PICC专项技术规范化培训的实施及效果[J].解放军护理,2011,28(713):62.-65.

[2] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2010:137.

[3] 邹鹤娟,李光辉.血管内导管相关感染诊断和处理临床指南,美国感染病学会2009更新[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(2):81-84.

[4] 唐红兰,陆启琳,张梅,等.护理在PICC导管维护中的应用[J].临床护理,2011,10(6):18-19.

[5] 李爱萍,姚亚春,陈震. 集束化护理在股静脉置管患者中应用的研究[J].当代护士(专科版),2010,18(12):123-124.

[6] 焦静,刘华平. PICC相关血行感染的预防及管理[J].中国护理杂志,2008,25(8):67-68.

[7] 杨小燕. PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报,2012,7(16):127-128.

R472

B

1671-8194（2014）11-0073-02

吉林省卫生厅科研课题（项目编号：2012ZC027）

*通讯作者：E-mail： hanguang2006@yahoo.com.cn