腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析

梁尚辉

（四川省隆昌县妇幼保健院麻醉科，四川 隆昌 642150）

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析

梁尚辉

（四川省隆昌县妇幼保健院麻醉科，四川 隆昌 642150）

目的对腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用进行分析。方法资料选自2012年2月至2013年6月在本院拟行剖宫产手术的健康孕产妇114例，随机分为两组，实验组57例给予腰硬联合麻醉，对照组57例给予单纯硬膜外麻醉，并对两组孕产妇实施不同麻醉方法的临床应用效果进行回顾性分析与比较。结果两组在实施不同麻醉方法后，SpO2、BP、HR、ECG等指标的变化情况，新生儿Apgar评分，产妇不良反应发生率等比较中均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。但研究组麻醉起效时间、手术开始时间、麻醉效果总优良率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉，具有起效快、阻滞效果完善等优势，值得在临床用应用优先考虑。

腰硬联合麻醉；剖宫产；术后；应用

产妇在行剖宫产手术时，为保证手术的顺利，对术前的麻醉要求 也特别高，剖宫产手术的麻醉不仅要求起效快，还要求麻醉用药对孕妇及胎儿无不良影响。基于以上因素考虑，本院近年来在剖宫产术中采用腰硬联合麻醉，并取得了较为显著的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2012年2月至2013年6月在本院拟行剖宫产手术的健康孕产妇114例，年龄在23～40岁，平均年龄为（28±4.42）岁；体质量在53～86 kg，平均体质量为（62±5.17）kg；身高在152～173 cm，平均身高为（159±5.65）cm；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，在征求产妇及家属同意的情况下，随机分为实验组与对照组，每组各57例，两组孕产妇在年龄、体质量、身高、ASA分级等一般资料中比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组孕产妇在进入手术室后，均行常规鼻导管吸氧，并监测血压、心电图、脉博氧饱和度，开放静脉通路。快速注入乳酸钠林格注射液350～500 mL，再于术前分别实施不同的麻醉方法。

1.2.1 腰硬联合麻醉

实验组行腰硬联合麻醉：孕产妇取左侧卧位，采用B-D型腰硬联合麻醉穿刺包经L3～4椎间隙进行穿刺，穿刺成功后用25 G腰穿针自硬膜外18 G穿刺针针孔穿透硬脊膜达到蛛网膜下腔，观察脑脊液并通畅后，注入0.75%布比卡因1.5 mL用脑脊液稀释成等比重液至3 mL，注射速度保持在15～20 s，并于硬膜外内头侧置管3 cm以备用。再使孕产妇取平卧位后调节麻醉平面T6以下。

1.2.2 硬膜外麻醉

对照组行硬膜外麻醉：孕产妇取左侧卧位经L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，先于产妇产侧置管3 cm并注入2%利多卡因2 mL试验剂量，观察5 min后若无腰麻迹象，再追加剂量8～15 mL，并控制麻醉平面在T6以下。

1.3 观察指标

两组孕产妇的观察指标包括有：①对两组孕产妇麻醉起效时间、手术时间进行观察与记录；②对两组注药后的SpO2（血氧饱和度）、BP（血压）、HR（心率）、ECG（心电图）等变化情况进行观察；③对两组孕产妇术中低血压、恶心、呕吐、心动过缓等不良反应和术后头痛等情况进行观察；④对两组新生儿1、5、10 min的Apgar评分情况进行观察。

麻醉效果评价指标可分为优、良、中、差4种，优：孕产妇肌松良好，无明显疼痛；良：孕产妇肌松尚可，基本无痛，但术中有牵拉反应；中：孕产妇肌松欠佳，有牵拉疼痛感，需追求辅助药物才能完成手术；差：孕产妇肌松差，牵拉反应较重，需要再用局麻药物若其他静脉辅助药物完成手术[1]。

1.4 统计学分析

所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心电监测指标的比较

两组孕产妇注药后的SpO2、BP、HR、ECG等指标的变化情况不存在明显差异，组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组麻醉指标的比较

两组麻醉指标观察中，实验组起效时间、手术时间均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。但实验组新生儿Apgar评分，产妇恶心、呕吐、低血压等不良反应发生率与对照组相比较差异不明显，无统计学意义，见表1。

2.3 两组麻醉效果的比较

表1 两组麻醉指标比较（

表1 两组麻醉指标比较（

产妇不良反应(n%)实验组 57 2.2±0.49 4.6±2.31 10.0±0.29 12(21.05)对照组 57 5.5±1.17 7.5±4.24 9.8±0.32 14(24.56)组别 例数(n) 麻醉起效时间(min)手术开始时间(min)新生儿Apgar评分(分)

对两组麻醉效果进行比较发现，实验组总优良率为96.49%，明显高于对照组总有优率84.21，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较（n/%）

3 讨 论

剖宫产作为产科领域的重要手术，自从1610年外科医师Trautmann和Gusth第一次为产妇实施剖宫产，开启了剖宫产手术的先河。随后，经过几百年的演变与完善，如今的剖宫产手术已经成为不适合经阴道分娩孕产妇的重要分娩手段。而实行剖宫产手术前，先对孕产妇实施麻醉也是必不可少的环节之一。

近年来，选择剖宫产的人数越来越多，为保证手术时母婴的平安，对剖宫产手术麻醉方法的选择也越来越严格。选择剖宫产麻醉方法时，要充分注意产科手术的生理特点以及手术方式，且必须要考虑所实施的麻醉方法对母婴的安全不会造成影响。综合以上因素，临床剖宫产手术中最常用的麻醉方法为腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等。而在剖宫产术中采用硬膜外麻醉时，麻醉起效较慢，等待时间较长，阻滞不完善，并且局部麻醉的用药量较大。而一些医师针对胎儿窘迫的孕产妇，为了能够快速分娩出胎儿，常在阻滞未完善时开始手术，这不仅会使产妇造成牵拉疼痛，也会给手术操作带来一定的困难[2]。

基于硬膜外麻醉的一些缺点，近年来，腰硬联合麻醉在剖宫术手术中的应用，有效地解决了硬膜外麻醉存在的一些缺点。腰硬联合麻醉应用麻醉针内针技术，其操作简单，并可有效地降低术后产妇的头痛发生率。再者，腰硬联合麻醉主要是在硬膜外穿刺成功后，再经硬膜外针引导置入腰穿针，见到脑脊液流出后才注入局部麻醉药。此种方法使得穿刺解剖层次清楚明了，大大了提高了蛛网膜下腔阻滞成功率，因此也有效地避免了对硬脊膜的反复穿刺。但是，硬脊膜穿刺损伤后也有可能出现局部麻醉药流向蛛网膜下腔的现象，因此麻醉医师在麻醉中也应严格注意麻醉平面的变化情况，必要时还需减少硬膜外腔用药[3]。

本次研究的114例剖宫产孕产妇，随机分为两组，并分别行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，通过观察发现，两组在实施不同麻醉方法后，SpO2、BP、HR、ECG等指标的变化情况，新生儿Apgar评分，产妇不良反应发生率等比较中均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。但研究组麻醉起效时间、手术开始时间、麻醉效果总优良率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉，具有起效快、阻滞效果完善等优势，值得在临床用应用优先考虑。

[1] 解翔彬,陈霞.罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J].右江民族医学院学报,2010,32(1):19-20.

[2] 魏南福，曲轶涛.单次腰麻与腰硬联合麻醉在新式剖宫产手术中的应用比较[J].福建医药杂志,2013,35(2):120-121.

[3] 李燕.腰硬联合麻醉剖宫产术中的护理配合[J].中国医药指南, 2012,9(2):269-270.

Analysis of the Clinical Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Cesarean Section

LIANG Shang-hui
(Department of Anesthesiology, Longchang MCH Hospital, Longchang 642150, China)

ObjectiveTo analyze the clinical application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.MethodsThe data was from 114 cases of healthy pregnant women undergone cesarean operation from 2012 February to 2013 June in our hospital , they were randomly divided into two groups, 57 cases in experimental group were given combined spinal epidural anesthesia, and 57 cases in the control group were given epidural anesthesia, the clinical application effect of different methods of anesthesia for two groups of pregnant women were compared and retrospectively analyzed.ResultsAfter different anesthesia methods for the two groups, the changes of SpO2, BP, HR, ECG index, Apgar score of neonates,untoward effect incidence rate of the puerpera had no significant difference, and it had no statistical significance (P＞0.05). But the onset time of anesthesia, operation time, anesthesia effect of excellent and good rate of the study group were significantly better than that of the control group, the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionUsing combined spinal epidural anesthesia during the cesarean section has rapid onset, perfect retarding effect and other advantages, it is worthy of taking into in the clinical application.

Combined spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Postoperation; Application

R719.8

B

1671-8194（2014）11-0045-02