针刺麻醉复合硬膜外麻醉用于老年性阑尾炎切除术的临床观察

秦广伟

（山东省招远市中医院麻醉科，山东 招远265400）

针刺麻醉复合硬膜外麻醉用于老年性阑尾炎切除术的临床观察

秦广伟

（山东省招远市中医院麻醉科，山东 招远265400）

目的探讨针刺麻醉复合硬膜外麻醉在老年性阑尾炎切除术应用情况。方法选择62例阑尾炎切除术患者，随机分为针刺麻醉联合硬膜外麻醉组（观察组）和硬膜外麻醉组。两组均进行硬膜外麻醉，观察组先行硬膜外麻醉穿刺置管，平卧位后进行针刺麻醉。观察记录麻醉前、术中及术后患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）；观察麻醉并发症、手术并发症、术后排气时间、术后疼痛评分及住院时间。结果针刺麻醉联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉组比较，患者各项生理指标变化更小、临床效果更好。结论针刺麻醉复合硬膜外麻醉在老年性阑尾炎切除术中效果明显，不良反应少。

针刺麻醉；硬膜外麻醉；老年性阑尾炎切除术

随着人口的老龄化，老年人急性阑尾炎的发病率也逐渐增加，老年人存在自身免疫力下降，腹壁的肌张力减退，腹肌萎缩，胃肠功能减退等特点。所以在老年人阑尾炎手术的麻醉过程，应考虑较其他麻醉更为安全，不易造成血压波动，对心肺及胃肠功能影响小，减少术后肠麻痹和肠粘连，无尿储留的合理麻醉方案。目前阑尾炎手术中主要采用的是硬膜外麻醉方法，我院在老年性阑尾炎手术中采用针刺麻醉联合硬膜外麻醉的方法，效果好，不良反应少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例来源均来自我院2011年12月至2012年12月收治的62例阑尾炎切除术患者，随机分为针刺麻醉联合硬膜外麻醉组（观察组）和硬膜外麻醉组，每组31例，两组患者在年龄、性别，病情、体质量方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较

表1 两组一般情况比较

组别 例数 年龄 性别 病情 体质量（kg）男 女 急性 慢性观察组 31 64.79±5.681912 24 7 64.58±6.37对照组 31 65.40±4.741714 25 6 65.79±5.48

1.2 麻醉方法

两组均进行硬膜外麻醉，术前30 min肌内注射鲁米那钠100 mg，阿托品0.5 mg。患者取右侧卧位，取穿刺点T12、L1间隙，硬膜外穿刺，向头置管，平卧，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。观察组先行硬膜外麻醉穿刺置管，平卧位后进行针刺麻醉，穴位选择双侧足三里、合谷、内关穴。针刺得气后，接G8605电针仪，频率2/15 Hz，疏密波，频率2～8 Hz，由弱至强，直至患者能忍受的最大值，诱导10～30 min，再硬膜外腔给药，切皮、缝合时给予强刺激，术中维持。

1.3 观察内容

分别观察记录麻醉前、术中及术后患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）；观察麻醉并发症、手术并发症、术后排气时间、术后疼痛评分（VAS法，0～10，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛）、住院时间。

1.4 统计方法

统计学方法采用SPSS18.0 统计软件处理数据，计量资料用（s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者MAP、HR、SpO2变化比较

针刺麻醉组，术中、术后MAP、HR、SpO2与麻醉前比较均无显著性差异，*P＞0.05，而与硬膜外麻醉组比较，观察组患者各项生理指标变化更小，两组有显著性差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者MAP、HR、SpO2变化比较

表2 两组患者MAP、HR、SpO2变化比较

项目 组别 例数 麻醉前 术中 术毕MAP 观察组 31 96.79±10.4395.27±10.37*△94.81±10.87*△对照组 31 96.68±10.71 91.35±10.49 92.48±11.32 HR 观察组 31 82.37±11.3180.67±10.13*△82.56±11.25*△对照组 31 83.60±10.61 77.81±12.20 80.01±13.15 SpO2观察组 31 96.89±1.61 95.68±3.14*△ 97.45±2.38*对照组 31 96.67±1.01 90.63±2.27 97.66±1.99

2.2 比较两组不同麻醉方法的临床效果

观察组术后无麻醉并发症、手术并发症出现；对照组术后有3例麻醉并发症，4例手术并发症。两组进行比较，麻醉并发症、手术并发症、术后排气时间、术后24 h疼痛、住院时间具有显著性差异，P＜0.05，针刺麻醉配合硬膜外麻醉临床效果优于硬膜外麻醉，见表3。

表3 两种不同麻醉方法进行阑尾炎切除术的临床效果比较

表3 两种不同麻醉方法进行阑尾炎切除术的临床效果比较

住院时间(d)观察组 31 0 0 22.51±6.272.26±0.974.27±1.53对照组 31 3 4 32.47±5.685.38±1.718.13±3.67组别 例数 麻醉并发症手术并发症术后排气时间术后24 h疼痛(h)

3 讨 论

针刺麻醉是对祖国传统医学针灸学的继承和发展，是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辩证取穴和局部取穴的原则进行针刺，在得到麻醉的效果后在患者清醒的状态下施行外科手术的一种麻醉方法，针麻的优点在于使用安全、生理干扰少、术后恢复快、并发症少、术后伤口疼痛轻等；但存在有镇痛不全、肌肉紧张、脏器牵拉反应等缺陷，针刺麻醉联合硬膜外麻醉可增强麻醉效果，减少硬膜外腔局麻药用量，减轻术中牵拉反应[1]。

本研究结果显示，针刺麻醉联合硬膜外麻醉可使阑尾炎手术过程中及术后患者的平均动脉压、心率、脉氧饱和度的生理变化波动较小。手术过程中在进行腹部手术内脏牵拉操作的时候，由于患者的迷走神经没有能够被有效阻滞，一般会出现疼痛、恶心等不良反应。而针刺麻醉联合硬膜外麻醉不发生麻醉及手术并发症，与单用硬膜外麻醉相比，在术后排气时间、术后疼痛及住院时间方面也有比较明显的优势。

针刺麻醉镇痛机制是针刺激穴位后，针刺信号通过脊髓入脑，经过复杂的整合活动，兴奋内在的镇痛系统，释放内啡肽、5-羟色胺和吗啡样物质；上行抑制束旁核，下行抑制背角，发挥镇痛效应[2，3]。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，足三里是足阳明胃经的下合穴，内关是手厥阴心包经络穴。针刺此三穴可起到镇痛，稳定心率，缓解胃肠不良反应的作用；可激发自身免疫，激活下丘脑-垂体活动，激发体内痛觉调节系统，消除紧张恐惧情绪，抑制疼痛[4]。

鉴于老年人免疫力下降，机体各项功能减退，所以在老年性的阑尾炎手术中，选择安全性高，不良反应少的麻醉方式是必要的，针刺麻醉联合硬膜外麻醉值得在老年性阑尾炎切除术中推广应用。

[1] 赵宁,于虹霞,王岩.针刺麻醉联合硬膜外麻醉阑尾切除术临床研究[J].中国医学创新,2012,9(16):33-34.

[2] 黄诚,王韵,石玉顺,等.小鼠低频和高频电针镇痛阿片机制的探讨[J].中国疼痛医学杂志,2000,6(2):96.

[3] 黄连花,程水勤.电针罗哌卡因复合麻醉用PPH术的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(35):4591-4592.

[4] 韩健勇,尤艳利.浅谈合谷穴临床镇痛作用[J].针灸临床杂志,2011,27(1):70-72.

Clinical Observation of The Acupuncture Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in the Senile Appendicitis Resection

QIN Guang-wei
(Department of Anesthesiology, Zhaoyuan TCM Hospital, Zhaoyuan 265400, China)

ObjectiveTo investigate acupuncture anesthesia combined with epidural anesthesia in senile appendicitis excision whose effect.MethodSelect 62 cases of patients with appendicitis excision, which were randomly divided into the group of acupuncture anesthesia combined with epidural anesthesia(The observation group)and the epidural anesthesia group. Both groups conduct epidural anesthesia. The observation group conduct epidural anesthesia cannulax firstly, Then do acupuncture anesthesia after supine. Observed and recorded mean arterial pressure(MAP), heart rate(HR), Pulse oxygen saturation(SpO2)of the patient before anesthesia, in and after surgery. Observed anesthetic complications, surgical complications, exhaust time after operation,pain scores after surgery and hospital stay time.ResultsThe group of acupuncture anesthesia combined with epidural anesthesia compared with the epidural anesthesia group, has better clinical effect and smaller indicators in physiological changes.ConclusionThe acupuncture anesthesia combined with epidural anesthesia has a obviously effect and fewer adverse reactions in the senile appendicitis resection.

Acupuncture anesthesia; Epidural anesthesia; The senile appendicitis resection

R574.61

B

1671-8194（2014）11-0044-02