美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床应用

李 琴

（东莞市石碣镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523290）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床应用

李 琴

（东莞市石碣镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523290）

目的分析美托洛尔以及曲美他嗪联合应用于冠心病并发心力衰竭治疗中的效果。方法选取2010年6月至2012年6月收治的142例冠心病并发心力衰竭患者，分为2组；对照组（62例）进行基础治疗；治疗组（80例）同时使用美托洛尔以及曲美他嗪治疗，对比两组治疗后血清和心功能指标情况以及临床效果。结果治疗后，治疗组患者的血清TNF-α与CRP水平均明显更低；心功能指标改善更明显；治疗组总体有效率为91.3%，对照组为74.2%；治疗组整体效果更为显著（P＜0.05）。结论美托洛尔以及曲美他嗪联合应用于冠心病并发心力衰竭的治疗中，可保证显著的临床效果，值得推广使用。

曲美他嗪；美托洛尔；心力衰竭；冠心病

冠心病是心血管内科临床常见的一种疾病，具有长期进行性特点，且在发病后的终末期容易并发各种严重的并发症，其中，心力衰竭是常见的一种并发症；且冠心病一旦并发心力衰竭后，患者的临床死亡风险会大大增加[1]。选用合理的药物及时进行治疗，对降低临床病死率有重要意义。美托洛尔以及曲美他嗪联合应用于冠心病并发心力衰竭患者的治疗中，显示出显著的效果。本文即就以上两种药物应用于冠心病并发心力衰竭患者治疗中的效果进行探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年6月至2012年6月共收治冠心病并发心力衰竭患者142例，依据临床用药方式的差异性，将患者分为2组。治疗组80例患者中，男53例，女27例；年龄55～79岁，平均（68.2±5.3）岁；病程1～4年，平均（2.3±0.7）年。对照组62例患者中，男44例，女18例；年龄57～77岁，平均（67.6±5.1）岁；病程1～4年，平均（2.1±0.4）年。两组患者在基本临床资料上无显著性差别（P＞0.05）。

1.2 心功能临床分级

所有患者均参照NYHA相关标准进行心功能分级[2]，结果显示，Ⅱ级患者64例，Ⅲ级患者78例。

1.3 排除标准

排除其他原因致心力衰竭的患者；心肌梗死和心律失常患者；存在严重脏器病变的患者。

1.4 临床治疗

①对照组：采用基础性疗法治疗。患者入院后即给予利尿剂、强心剂、ARB以及ACEI等常规性药物进行治疗；同时对患者的病情进行严密观察，根据病情变化情况调整用药剂量和方式。②治疗组：同对照组先给予基础性治疗，同时采用美托洛尔以及曲美他嗪联合进行治疗。美托洛尔按起始用药按照13.5 mg/d方式使用，2次/天；并依据情况逐步增加用药剂量，但需控制在100 mg/d内。曲美他嗪按照60 mg/d，3次/天方式使用。治疗中对患者的生命体征进行密切观察；两种药物均连续使用1个月。

1.5 评价指标

①对两组治疗后患者的血清TNF-α、CRP水平以及LVEF（左心室射血分数）、LVEDD、LVESD（左心室舒张与收缩末径）情况分别进行对比。②评价两组临床疗效。有效：临床所有症状均减轻，体力活动受到轻度限制，心功能改善1个级别。显效：临床所有症状均显著减轻，体力活动基本不受限制，心功能改善2个级别；无效：临床所有症状均无减轻，体力活动受限明显或无法从事体力劳动；心功能无改善或出现加重[3]。

1.6 统计学方法

用SPSS11.0软件对所有相关数据进行处理分析，计量资料以（s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组治疗后血清和心功能指标情况

治疗组患者治疗后血清TNF-α与CRP水平均明显更低；在心功能指标上，治疗组LVEF相对更高，LVEDD、LVESD均相对更低；以上相关性比较显示差别均比较明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后血清和心功能指标情况对比

表1 两组治疗后血清和心功能指标情况对比

组别 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) LVEF(%) LVEDD(mm)LVESD(mm)治疗组 175.64±10.72 5.63±3.47 46.12±4.36 55.12±3.86 33.92±4.36对照组 216.37±12.18 8.52±3.83 37.28±3.94 61.37±4.53 40.21±3.18

2.2 两组临床效果

治疗组80例患者中，治疗后有效率40.0%，显效率51.3%，无效率8.7%；总有效率91.3%。对照组62例患者中，治疗后有效率38.7%，显效率35.5%，无效率25.8%；总有效率74.2%。治疗组临床效果更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床效果比较[例（%）]

3 讨 论

冠心病是常见的心血管疾病，因在老年人群中具有相对更高的发病率，因此，发病后并发其他病症的概率较高，尤其在冠心病终末期，并发心肌梗死以及心力衰竭等严重病症的概率均比较高。终末期的冠心病患者一般心肌细胞会出现较明显的老化，合成ATP的能力逐步降低，导致细胞代谢中能量供应受限，心脏收缩能力显著下降，因此，发生以上严重并发症的概率比较高[4]。

冠心病合并心力衰竭是一种高危性的疾病，发病后如治疗不及时或不能有效治疗，发生死亡的概率很高。对此类患者临床一般先进行基础性处理，主要包括利尿、强心以及使用ARB、ACEI等药物进行治疗，但仅行基本处理，患者的心功能改善往往不明显，临床整体治疗效果不够显著。美托洛尔以及曲美他嗪联合方式在当前临床治疗冠心病并发心力衰竭患者中取得比较显著的效果。

美托洛尔是近些年临床常用的一种新型的心血管治疗药物，使用后可通过对β-受体进行部分阻断，促使儿茶酚胺逐步减少，并因此降低机体细胞所受的损伤，进而促使心肌耗氧量出现降低，有效改善心肌功能；同时，美托洛尔在应用后可对患者的心脏产生保护作用，且药性起效比较快，吸收效果好，使用后可在短时间内起到明显的治疗效果，对降低猝死情况的发生作用显著。另外，曲美他嗪是哌嗪类药物的一种新型衍生物，应用后可通过对线粒体的代谢功能进行改善，促使患者的心肌功能不断提高，改善冠脉以及周围的血循环状况，利于心肌能量的增加，并可通过改善心肌细胞环境，降低内皮素和氧自由基等的释放能力，逐步促使心脏负荷减轻，降低心肌细胞的受损程度[5]；但曲美他嗪应用后药性见效时间较长；与美托洛尔联合使用，可充分发挥二者的治疗优势特点，即显示美托洛尔起效快的特点，且能发挥曲美他嗪药性持久的优势；同时，二者联合后在整体治疗强度上会明显增加，可有效提高整体疗效。

本文选取的142例患者中，其中62例（对照组）仅进行基础性治疗，另外80例（治疗组）同时采用美托洛尔及曲美他嗪治疗，治疗结果显示出明显的差别。治疗组患者在治疗后，患者的血清TNF-α与CRP水平均明显更低；在心功能指标上，LVEF相对更高；LVEDD、LVESD均相对更低。另外，治疗组显效率51.3%，总有效率91.3%；对照组显效率35.5%，总有效率74.2%。治疗组的整体效果更为显著（P＜0.05）。

综合可知，美托洛尔以及曲美他嗪联合应用于冠心病并发心力衰竭的治疗中，可保证显著的临床效果，值得推广使用。

[1] 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(12):8-9.

[2] 王蕾.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效[J].中国卫生产业,2012,9(26):70-70.

[3] 杜林.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(31):152-154.

[4] 杨斌,彭莉,薛燕文,等.曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床循证研究[J].世界临床药物,2012,33(9):544-551.

[5] 粟浩然,莫除清.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察[J].社区医学杂志,2008,6(11):22-23.

表1 精神科患者治疗及护理后的疗效对照

开展临床观察工作中，医护人员要与患者多接触，并观察患者的表情、行为、语言以及生命体征等，随时观察患者的病情变换，从而调整治疗的方案，修订护理的计划，确保治疗及护理的安全、有效，避免或减少医疗事故的发生[4]。

本次研究表明，精神科患者经治疗及护理后，其临床症状及HAMD评估结果显示，研究组总有效率为94.74%，明显高于对照组总有效率78.95%，比较均有差异具有统计学意义。

综上所述，临床观察是医护人员的基本功，与护理人员的知识水平以及护理经验呈正相关比例。因此，精神科医护人员需不断的学习，提升自身综合素质水平，提高对精神病患者临床症状的观察和判断能力，把握观察的技巧，确保护理的质量，于提升治疗疗效具有重要意义。

参考文献

[1] 王春云.精神科低年资护士临床观察能力的培养[J].中国民康医学,2012,24(4):479-480.

[2] 黄腊英.住院老年精神病患者的临床观察及心理护理[J].健康天地,2010,4(2):56-57.

[3] 尤坤,陈文涛.首选阿立哌唑治疗72例精神分裂症临床观察[J].中国实用医药,2010,5(6):147-148.

[4] 杨萍,黄圣明.癫痫性精神障碍患者的临床观察治疗与护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25):270-271.

The Clinical Application of Metoprolol and Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated with Heart Failure

LI Qin
(Shijie Town Community Health Service Center, Dongguan 523290, China)

ObjectiveTo analyse the effect of metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure.Methods142 cases of patients with coronary heart disease complicated with heart failure were selected and divided into two groups, the patients of the control group were cured by foundation treatment,and the treatment group were cured by metoprolol and trimetazidine meanwhile;then compared the serum and cardiac function index of the two groups after treatment.ResultsThe serum TNF alpha and CRP levels of the treatment group were all significantly lower after treatment, and the cardiac function indexes improved more obviously; the overall effcetive rate of the treatment group was 91.3%, and the overall effcetive rate of the control group was 74.2%; the overall effect of the treatment group was more significant(P＜0.05).ConclusionThe metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure can ensure the significant clinical effect, the clinical could apply widely.

Trimetazidine; Metoprolol; Heart failure; Coronary heart disease

R541.4

B

1671-8194（2014）11-0042-02