TURP治疗高危前列腺增生症112例报道

刘永昌 陈志雄 潘 翔

（广东省高要市人民医院泌尿外科，广东 肇庆 526040）

TURP治疗高危前列腺增生症112例报道

刘永昌 陈志雄 潘 翔

（广东省高要市人民医院泌尿外科，广东 肇庆 526040）

目的总结经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高危良性前列腺增生症（BPH）患者的临床疗效和安全性。方法对112例高危BPH患者应用经尿道前列腺电切术治疗的临床资料进行分析。结果全部患者均顺利完成手术，手术时间40～110 min，术中出血量平均约80 mL，无输血，无前列腺电切综合征（TURS）发生。随访3～12个月，全部患者术后排尿功能恢复良好，无1例真性尿失禁及继发性出血。国际前列腺症状评分（IPSS）由29.6分下降至7.3分，最大尿流率（Qmax）由7 mL/s增至20 mL/s，残余尿量（PVR）由158 mL降至20 mL。治疗前后的IPSS、Qmax、PVR对比，差异有统计学意义。结论 对高危BPH患者应用经尿道前列腺电切术（TURP）安全有效，个体化的治疗方案及严格的围手术期处理是治疗成功的关键。

前列腺增生症；高危；经尿道前列腺电切术

高危前列腺增生是指患者年龄在70岁以上或是有其他重要器官、或是系统有严重病变和功能性损害的良性前列腺增生患者[1]。2008年11月至2011年11月，我们对112例高危前列腺增生患者实施了经尿道前列腺电切术（TURP），取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例共112例，年龄73～93岁，平均78岁。其中急性尿潴留入院30例，长期留置导尿管15例，膀胱造瘘3例；伴有膀胱结石15例，膀胱憩室18例，膀胱肿瘤3例，腹股沟疝9例。全部患者均有一种或以上内科病。其中并发高血压63例，糖尿病35例，冠心病12例，脑血管意外后遗症11例，慢性支气管炎、肺气肿23例，陈旧性心肌梗死6例，慢性肾功能不全25例。入院后完善各项术前检查，包括肛门指检、泌尿系B超、前列腺特异抗原（PSA）、尿动力学检查及尿路平片等明确诊断，并评价心肺等各重要脏器功能。B超测量前列腺重量35～200 g。术前IPSS评分平均29.6分，最大尿流率（Qmax）平均7 mL/min，残余尿量（PVR）平均158 mL。

1.2 治疗方法

针对不同患者的情况制定个体化的治疗方案。先行控制尿路感染，如有尿潴留及肾功能不全者先引流尿液，以改善肾功能；同时请相关科室会诊治疗相应内科疾病，评估并调整重要器官功能以达到手术及麻醉的要求。采用连续硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，截石位，应用连续冲洗式电切系统，术中吸氧，严密监测呼吸、脉博、血压、血氧饱和度、心电图等。如有膀胱结石、膀胱肿瘤及腹股沟斜疝者则先行处理。置入电切镜后先观察膀胱、双侧输尿管口、前列腺部尿道、精阜的解剖关系，前列腺向膀胱内突出情况，明确膀胱颈至精阜的距离。中叶明显增大者先切除中叶，于5点及7点处切沟达包膜，依次切除左右叶及12点腺体，深度达包膜层，最后切除尖部、修整创面，彻底止血。将组织碎片冲吸出来，留置F22三腔导尿管，术后常规持续膀胱冲洗2～3 d，4～5 d拔除尿管。术后随访3～12个月，对比分析术前术后IPSS、Qmax、PVR等指标变化。应用t检验分析统计数据。

2 结 果

112例患者均安全度过围手术期，原有心、脑、肝、肾等系统疾患未见加重。有效手术时间40～80 mim，平均50 mim，切除腺体组织重量平均41 g（18～62.6 g）。术中未出现经尿道前列腺电切综合征及大出血。术后暂时性尿失禁8例，行提肛运动训练后逐渐恢复。出现尿道狭窄5例，术后加行尿道扩张后明显改善。术后随访3～12个月，所有患者排尿功能良好，无永久性尿失禁等并发症。国际前列腺症状评分（IPSS）由29.6分下降至7.3分，最大尿流率（Qmax）由7 mL/s增至20 mL/s，残余尿量（PVR）由158 mL降至20 mL。治疗前后的IPSS、Qmax、PVR对比，差异有统计学意义，见表1。

表1 TURP术前、术后情况比较

3 讨 论

高危患者前列腺体积大，同时全身合并症多，机体重要器官功能下降，对其实施手术及麻醉治疗的危险性较大，术后并发症发生率较高[2]。因此高危BPH的治疗一直是临床治疗的难点。前列腺电切术（TURP）已被公认为治疗前列腺增生的金标准[3]。我们对112例高危前列腺增生患者实施了经尿道前列腺电切术（TURP），临床疗效良好，证实通过制定个体化的治疗方案及严格的围手术期处理，TURP是治疗高危BPH的安全、有效的方法。

术前准备方面，我们针对每例患者的具体情况制定个体化治疗流程。根据患者合并的内科疾病，请心血管内科、呼吸内科等相关科室共同参与会诊治疗，力求使患者的全身状态在术前达到一个较佳的程度，以度过围手术期。心血管疾病，尤其是严重心律失常及心功能不全患者待心功能及心律稳定后再手术；高血压患者应将血压控制在140～160/90～100 mm Hg。患糖尿病者将其空腹血糖控制在10 mmol/ L以下，保持稳定2～3 d，较为安全。哮喘及呼吸功能较差的患者，术前加强训练呼吸功能，予化痰止咳和改善肺通气及有效的抗生素控制肺部感染等治疗。对肝功能异常者予护肝等治疗，待肝功能改善后再行手术治疗；下尿路梗阻致肾功能不全者则留置尿管引流尿液待肾功能改善或稳定后再进行手术。贫血严重及血小板减少患者术前给予成分输血纠正。同时请麻醉医师会诊，做好术前评估及拟定麻醉方式。

术中处理：对于高危BPH患者的手术过程，除了常规手术的注意事项外，我们认为还有以下几点需要注意；①术中严密监测患者生命体征、血氧饱和度、心电图等。视术中情况进行血常规、血钠、血糖监测，必要时行中心静脉压监测，并作相应处理。②对高危患者行TURP术，安排经验丰富的医师进行操作，快捷、准确完成每个环节，止血彻底，最大限度缩短有效手术时间。高危BPH患者，应视患者术中情况决定切除腺体的多少，不宜一概而论。文献报道，切除10 g腺体与切除15～25 g腺体的两组患者，术后IPSS与术前比较无统计学意义[4]。Trapasso等（1994）采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者，平均切除前列腺重量仅5.8 g，症状改善达44%，说明姑息性手术治疗高危BPH患者是有一定疗效的。对此类患者来说关键在于解除梗阻，必要时候可以只将导致梗阻明显的腺体组织切除，修整好前列腺尖部并将膀胱颈切平，形成一个通道，排尿情况则可明显改善。③由于高危患者心、肺功能差，负荷稍加重就可能出现严重后果。术中无可避免的冲洗液的吸收及出血、补液等导致血容量、胶体渗透压的改变，所以必须注意术中速尿的应用以减轻心脏负荷。冲洗低压可使前列腺窝内压力不至于过高，灌洗液悬挂不高于手术台60 cm，最大限度降低前列腺电切综合征TURS的出现的概率。术中如发现前列腺包膜已经被切穿，静脉窦开放，则需迅速终止手术。

术后处理：高危患者合并症多，再加上麻醉、手术创伤，严密的术后的监护更应重视。术后需密切观察生命体征及心电图、血氧饱和度等。及时复查血常规、电解质及血糖，了解术后内环境的改变。保持膀胱冲洗通畅，严密观察有无出血、TURS的发生等；使用镇痛泵，控制膀胱痉挛，可减少刺激性出血[5]。术后应嘱患者尽量早期床上活动，被动或主动活动四肢，减少肺栓塞及深静脉血栓形成的发生。

综上所述，尽管对于高危BPH患者，手术风险相对较大，但只要做好充分的术前准备，对患者制定个体化的治疗方案及严格的围手术期处理，TURP对高危BPH患者而言仍是解决其排尿困难、提高生活质量的较为安全、有效的方法。

[1] 吴士彬,朱海涛,翼荣俊,等.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危性良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志,2004, 25(3):185.

[2] Muscher R,Reich O.Surgical and instrumental management of benign prostatic hyperplasia[J].Urologe A,2008,47(2):155-165.

[3] 杨金瑞,黄循,刘任,等.经尿道电切与气化切割和激光治疗前列腺增生的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(9):543-547.

[4] 魏亮,柳建军,许志坚,等.TURP治疗高龄高危前列腺增生症的疗效及安全性探讨[J].中国医学创新,2011,8(2):14-15.

[5] 张泓,张雁钢,梁学志,等.高龄及高危前列腺增生患者的TURP治疗[J].中华泌尿外科杂志,1999,21(9):560-561.

TURP for Treatment of High Risk Benign Prostatic Hyperplasia: A Report of 112 Cases

LIU Yong-chang, CHEN Zhi-xiong, PAN Xiang
(Department of Urology, Gaoyao People's Hospital, Zhaoqing 526040, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safetyof high risk benign prostate hyperplasia(BPH)treated with TURP.MethodsThe clinical experiences of TURP treatment in 112 cases of high risk benign prostate hyperplasia were analyzed.ResultsAll operations were performed smoothly.The operating time was 40-110 min, no blood transfusion, no transurethral resection syndrome(TURS). With follow up of 3-12 months,all patients had fluent urination but no urinary incontinence and secondary hemorrhage. The International Prostate Symptom Score(IPSS)were decreased from 29.6 to 7.3.Maximal flow rate(Qmax)increased from 7mL/min to 20mL/min. Prostate Volume Reduction(PVR)from 158mL to 20mL .Therewere significant diferenceinIPSS, Qmax ,PVR,between pre-operation and post-operation.ConclusionTURP is a safe and effective therapy to high risk patients with benign prostate hyperplasia. The Individual treatment and systematic treatment during perioperafion are the keys to the success.

Benign prostate hyperplasia; High risk; TURP

R697+<.3 文献标识码：B class="emphasis_bold">.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0031-02.3 文献标识码：B

1671-8194（2014）11-0031-02

B 文章编号：1671-8194（2014）11-0031-02