超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效评价

赵荣国 王艳霞

（山东省邹平县中心医院 神经外科，山东 邹平 256212）

超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效评价

赵荣国 王艳霞

（山东省邹平县中心医院 神经外科，山东 邹平 256212）

目的探讨超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效。方法将100例基底节区脑出血患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，对照组行内科保守治疗，观察组给予超早期微创穿刺引流手术治疗。比较两组临床疗效及日常生活能力评分（ADL）、神经功能缺失评分（NIHSS评分）。结果对照组临床总有效率为70.00%，明显低于观察组（92.00%）（P＜0.05）；②观察组ADL及NIHSS评分分别为（97.39±11.00）分、（7.23±1.30）分，均优于对照组[分别为（81.13±8.76）分、（12.35±2.17）分]（P＜0.01）。结论超早期微创穿刺引流手术用于治疗基底节区脑出血中，效果显著，值得在临床上加以推广并应用。

基底节区脑出血；内科保守治疗；超早期微创穿刺引流手术

当前，我国脑出血发病率呈现出逐年上升的发展趋势，高血压脑出血在脑血管疾病中占有较大的比例，一项临床统计学数据显示，该比例约为30%[1]。然而，脑出血患者病死率以及致残率却居各种脑卒中类型首位。其中基底节区脑出血约占高血压脑出血的66.67%，明显多于壳核，出血来源主要是由大脑中动脉的豆纹动脉管壁内弹力纤维发生断裂以及粟粒状微型动脉瘤破裂所致[2]。本研究主要采用了超早期微创穿刺引流手术对该病患者进行治疗，取得了比较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料源于2008年4月至2013年4月入住我院的100例基底节区脑出血患者的临床资料，其中男59例，女41例；年龄35～78岁，平均（53.44±6.70）岁；高血压病程3～19年，平均（9.54±1.29）年；术前血压：舒张压149～235 mm Hg，平均（190.38±15.02）mm Hg；收缩压91～133 mm Hg，平均（110.95±14.30）mm Hg；入院前GCS评分5～15分，平均（10.20±1.55）分。按照抽签方法，将本组患者随机地均分为对照组与观察组，两组在性别构成、年龄、血压、GCS评分等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

本组患者主要采用常规的保守治疗方式，对患者血压加以控制，收缩压控制在100 mm Hg范围内，舒张压控制在160 mm Hg范围之内；监控患者血糖水平，即空腹血糖控制在＜8 mmol/L；配合使用脱水剂以及止血剂等进行治疗；患者入院之后的第7天开始再进行针灸治疗。

1.2.2 观察组

本组患者主要采用超早期微创穿刺引流手术治疗。在患者入院的第7天进行该手术，具体各个为：根据CT影像学检查结果，制定血肿穿刺层面，对穿血肿中心至穿刺点之间的距离大小进行计算，以确定穿刺的具体方向，使用电钻驱动穿刺针，尽可能地让穿刺针尖达到血肿中心位置处。然后将针体角度加以调整，并抽吸血肿，直至没有血肿抽吸出之后，再使用生理盐水进行冲洗，4 h后再次抽吸，每天重复1次，每天均进行CT复查，血肿引流清楚率为90%左右即可将针拔出；患者入院之后的第7天开始再进行针灸治疗。

1.3 疗效判定标准

显效：恢复良好，且能够正常的生活；有效：中度病残，但是生活能自理；无效：重度病残，生活完全不能自理[3]。

1.4 日常生活能力评分标准（ADL）

该标准主要包括如下内容：大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等。总分为100分，评分＞60分为基本完成，41～60分需要帮助，20～40分需要较多帮助，＜20分则生活完全不能自理。分数越高，效果越好[4]。

1.5 神经功能缺失评分（NIHSS）标准

该标准主要包括如下内容：凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍及忽视症。分数越低，则说明效果越好[3]。

1.6 统计学处理

采用统计学软件对本文数据进行统计及分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

根据临床治疗疗效判定标准，对照组显效例数、有效例数及无效例数分别为14例、21例及15例，临床治疗总有效率为70.00%（35/50）；观察组分别为19例、27例及4例，临床治疗总有效率为92.00%（46/50）。两组临床总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.603）。

2.2 两组治疗后ADL及NIHSS评分对比

见表1。由下表可知，两组ADL及NIHSS评分相比，差异均具有显著的统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组治疗后ADL及NIHSS评分比较（，分）

表1 两组治疗后ADL及NIHSS评分比较（，分）

组别 例数（n） ADL评分 NIHSS评分对照组 50 81.13±8.76 12.35±2.17观察组 50 97.39±11.00 7.23±1.30t值 10.332 12.183P值 0.0057 0.0034

3 讨 论

临床研究表明，引起基底节区脑出血的一个十分重要的原因为豆纹动脉出现破裂，出血状态多数为自行停止，然而血肿的占位效应会引起颅内血压增大。若不能对该病进行及时、早期地治疗，将很可能导致患者出现死亡。对患者进行手术治疗的目的不仅仅是为了止血，更重要的是为了对脑内血肿进行清除，以最大程度地缓解脑受压。目前，越来越多地临床研究证实，微创穿刺引流手术在治疗基底节区脑出血中，效果显著，且对患者的预后具有积极的作用，因此在临床上得到了大力的应用与推广[5]。对患者的创伤十分小，不需要进行颅骨修补即可开展，受到了患者及其家属的青睐。此外，该手术操作相对简便，手术耗时较短，能够早期地将患者脑中的血肿加以清除，大大地降低了脑颅内的压力，以便更好地对患者的生命进行挽救，从而减少不良并发症的发生率，加快了患者的康复，提高了患者术后的生活质量。

本研究主要观察指标为：比较两组临床治疗疗效、两组治疗后ADL及NIHSS评分。结果表明：观察组临床治疗总有效率明显大于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组ADL评分与NIHSS评分明显优于对照组，两组差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。综上所述，超早期微创穿刺引流手术用于治疗基底节区脑出血中，效果显著，值得在临床上加以推广并应用。

[1] 高卫.超早期颅内血肿微创钻孔引流术治疗高血压[J].中国现代医药杂志,2011,13(7):11-13.

[2] 吴全理,汤华,邓峰,等.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):9-11.

[3] 卫德来.高血压脑出血手术治疗120例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(6):757-758.

[4] 魏书田,白映红,李存晓,等.两种手术方法治疗重症脑出血预后效果的对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(4):509-510.

[5] 方占海,姬明,董磊,等.微创术治疗高血压脑出血102例临床疗效观察[J].宁夏医学杂志,2009,31(12):1181-1183.

Clinical Evaluation of Ultra-early Minimally Invasive Surgical Drainage for Patients with Basal Ganglia Hemorrhage

ZHAO Rong-guo, WANG Yan-xia
(Department of Neurosurgery, Zouping Central Hospital, Zouping 256212, China)

ObjectiveTo investigate the ultra-early minimally invasive surgical drainage for basal ganglia hemorrhage clinical efficacy.Methods100 cases of basal ganglia hemorrhage patients randomly divided into control group and observation group according to balloting method. The control group underwent conservative treatment, and the observation group were given ultra-early invasive puncture and drainage surgery. The clinical efficacy, ADL and NIHSS scores were compared.Results①The total effective rate was 70.00% of the control group, which was lower than the observation group(92.00%)(P＜0.05). ②The scores of ADL and NIHSS were (97.39±11.00)and (7.23±1.30), which were superior to the control group [81.13±8.76 and 12.35±2.17](P＜0.01).ConclusionsThe ultra-early minimally invasive surgical drainage for the treatment of cerebral hemorrhage in the basal ganglia, the effect is significant, it is worth to be promoted in clinical and applied.

Basal ganglia hemorrhage; Conservative treatment; Ultra-early minimally invasive surgical drainage

R743.3

B

1671-8194（2014）11-0027-02