急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点观察

李泉中

（东莞市石碣镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523290）

急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点观察

李泉中

（东莞市石碣镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523290）

目的观察并分析AMI（急性心肌梗死）合并DM（糖尿病）的主要临床特点。方法选取2008年3月至2013年3月收治的80例AMI并DM患者（研究组）以及80例AMI患者（对照组），对研究组患者积极治疗，并对比两组临床特征、并发症情况、死亡情况，以及血脂、血糖和CK-MB、AST与LDH几项指标的监测水平。结果研究组出现呼吸困难、血压降低、意识异常以及肺部湿啰音等症状的概率均更高；并发症发生率和病死率均更高；研究组血脂和血糖异常情况均更明显，且CK-MB、AST与LDH水平均显著要高（P＜0.05）。结论应根据AMI并DM后的主要临床特点，及早对AMI并DM患者进行诊治，以降低临床病死率。

急性心肌梗死；糖尿病；临床特点

急性心肌梗死（AMI）与糖尿病（DM）均是临床常见的病症，且均于老年人群中相对更为常见，二者出现合并的概率很高，一旦合并后，临床发生死亡的风险很高。加强对AMI并DM后临床特点的研究，以及早对二者是否出现合并做出判断，利于尽早开展治疗，减少临床病死率的发生[1]。本文回顾2008年3月至2013年3月我院收治的80例AMI并DM患者的临床资料，对AMI并DM的临床特点进行具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月至2013年3月我院收治的80例AMI并DM患者，列为研究组；同时，选取同期我院接收的单纯AMI患者80例作参照，列为对照组。研究组年龄42～77岁，平均（63.7±5.3）岁；其中，男48例，女32例；DM病史在6个月～17年，平均（7.4±2.1）年。对照组年龄43～75岁，平均（63.4±4.8）岁；其中，男46例，女34例。以上160例患者中，84例合并高血脂，112例合并高血压。两组患者一般资料对比均无显著差别（P＞0.05）。

1.2 临床诊断

AMI诊断显示均符合以下特征：2个或以上连续的导联ST段出现抬高或压低；胸痛持续时间在20 min以上；心肌酶升高明显且出现动态性变化[2]。DM诊断均符合WHO于1999年制定的诊断标准[3]。

1.3 观察指标

①对两组患者的临床主要症状以及并发症情况、死亡情况进行观察并比较。②对两组患者的血脂和血糖相关指标分别监测并比较，血脂指标主要包括CHOL（胆固醇）、TG（三酰甘油）、以及LDL-C、HDL-C（低密度及高密度脂蛋白）；血糖指标主要包括FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）。③对两组患者的CK-MB以及AST、LDH几项指标分别监测并比较。

1.4 研究组治疗方式

研究组80例患者均使用胰岛素进行控糖处理，并同时进行AMI治疗，均采用常规治疗方式，包括止痛、吸氧以及采用ARB、ACEI、低分子肝素等药物治疗。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床特征对比

两组患者均出现呼吸困难、血压降低、意识异常以及肺部湿啰音等症状，但以上几种症状的出现率研究组均相对更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床特征对比[n（%）]

2.2 两组并发症和死亡情况对比

两组患者均出现心律失常、心力衰竭、心源性休克以及肺部感染几种并发症，两组对比显示，研究组发生以上并发症的概率均显著要高；另外，研究组患者病死率更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症和死亡情况对比[n（%）]

2.3 两组血脂和血糖对比

两组在血脂和血糖主要指标对比显示，研究组在CHOL、TG、LDL-C以及FBG和HbAlc水平上均明显更高，同时HDL-C水平明显更低（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组CK-MB、AST与LDH的对比

在CK-MB、AST与LDH几项指标上，研究组各指标的监测水平均明显更高（P＜0.05）。见表4。

表3 两组血脂和血糖情况对比（mmol/L，）

表3 两组血脂和血糖情况对比（mmol/L，）

组别 CHOL TG LDL-C HDL-C FBG HbAlc（×10-2）研究组 5.37±1.41 3.68±2.43 3.68±2.43 0.97±0.42 12.37±2.28 9.93±3.14对照组 4.16±0.98 1.47±1.21 2.48±0.74 1.19±0.36 5.13±0.94 4.58±0.62

表4 两组CK-MB、AST与LDH情况对比（IU/L，）

表4 两组CK-MB、AST与LDH情况对比（IU/L，）

组别 CK-MB AST LDH研究组 338.72±68.34 155.94±41.27 524.76±88.27对照组 257.13±42.86 98.16±29.53 372.14±64.53

3 讨 论

AMI并DM是临床常见的合并症状，危险程度高，老年患者更为多见，因老年患者往往同时合并有其他疾病，增加临床危险性；一旦不能及时发现病情并准确诊断，发生死亡的概率比较高。及早对疑似出现AMI并DM患者的临床特征进行严密观察，并同时对相关指标进行监测，利于AMI并DM的及早诊治，并利于临床病死率的下降[4]。

AMI与DM合并后，患者往往表现出更为显著的临床特征，一般会出现气促、心悸、头晕、恶心以及意识不清等症状，且发生并发症的概率会明显增加，心律失常、心力衰竭、心源性休克以及肺部感染等多种并发症的出现率会明显增加[5]。因糖尿病患者容易出现动脉粥样硬化，并导致冠状动脉出现阻塞，与AMI一旦合并后，会使梗死的面积明显扩大，导致心肌的收缩能力降低，并进而促使各种心脏异常症状的发生。另外，AMI与DM合并后，患者的血脂与血糖水平往往会出现更明显的变化；同时，CK-MB、AST与LDH的水平也容易出现急剧升高；因此，临床可通过对AMI患者进行以上指标的监测，判断是否出现AMI并DM症状[6]。对确诊为AMI并DM的患者要在控制血糖水平的基础上，尽早进行AMI的治疗，可在止痛、吸氧的基础上，采用ARB、ACEI、低分子肝素等药物进行治疗。

本文分别选取80例AMI并DM患者（研究组）以及80例单纯AMI患者（对照组）进行对比研究，统计结果与临床既往研究相吻合。研究组患者中，出现呼吸困难、血压降低、意识异常以及肺部湿啰音等症状的概率均更高；同时，出现心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染等并发症的概率，以及发生死亡的概率均显著更高。另外，对两组患者的血脂、血糖指标以及CK-MB、AST与LDH等指标监测结果显示，研究组患者的血脂和血糖异常情况均更明显，且CK-MB、AST与LDH几项指标的水平均显著要高。以上各相关的对比均存在明显差别（P＜0.05）。

总之，AMI与DM合并后，临床异常症状更明显，并发症发生率与病死率均更高，且血脂、血糖、CK-MB、AST与LDH等各指标均处于更明显的异常状态。应根据AMI并DM后的主要临床特点，及早对AMI并DM患者进行诊治，以降低临床病死率。

[1] 谭保健,黄国辉.急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点及治疗策略[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1565-1567.

[2] 韩泽红,彭道泉.急性心肌梗死合并糖尿病患者58例临床特点分析[J].基层医学论坛,2009,7(10):317-319.

[3] 谭海涛,欧家满,杨亦尤,等.急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点和治疗[J].中国实用医药,2009,4(10):18-19.

[4] 张庆华,闫华,李莉,等.缺血后适应对急性心肌梗死合并糖尿病患者临床及预后的影响[J].中国全科医学,2012,16(2):142-144.

[5] 袁明启.急性心肌梗死合并糖尿病132例的诊断与治疗[J].中国卫生产业,2012,6(10):142.

[6] 庞春强.急性心肌梗死合并2型糖尿病与单纯急性心肌梗死的比较[J].中国社区医师(医学专业),2013,13(7):90-91.

The Observation of Clinical Features About Acute Myocardial Infarction Combine Diabetes Mellitus

LI Quan-zhong
(Shijie Town Community Health Service Center, Dongguan 523290, China)

ObjectiveTo observe and analyse the clinical features about AMI(acute myocardial infarction)combine DM(diabetes mellitus).Methods80 cases of patients with AMI and DM(the research group)and 80 cases of patients with AMI(the control group)were selected from March 2008 to March 2013, the patients of the research group were cured actively, and compared the clinical features, complications, deaths and the level of blood lipids、blood glucose and CK– MB, AST and LDH.ResultsThe incidence of symptoms of difficulty breathing, lower blood pressure, abnormal lung wet rale and consciousness of the research group were all higher, and the incidence of complications and mortality of the research group were higher, the abnormal situation of blood fat and blood sugar of the research group were all more apparent, and the level of CK– MB, AST, LDH of the research group were higher(P＜0.05).ConclusionThe clinical should make a diagnosis and give treatment in patients with AMI combine DM according to the main clinical characteristics of AMI combine DM as soon as possible, in order to reduce the clinical mortality.

Acute myocardial infarction; Diabetes mellitus; Clinical characteristics

R542.2+<2；R587.1 文献标识码：B class="emphasis_bold">2；R587.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0019-022；R587.1 文献标识码：B

1671-8194（2014）11-0019-02

B 文章编号：1671-8194（2014）11-0019-02