美托洛尔治疗心力衰竭的疗效及血清瘦素水平变化的观察

钱月芬 张德根

美托洛尔治疗心力衰竭的疗效及血清瘦素水平变化的观察

钱月芬 张德根

随着人口老龄化的加剧以及生活水平的提高，心血管疾病的发病率逐渐增加，而且有年轻化趋势，心力衰竭是常见的心血管疾病，发病率与病死率也在不断增加[1]，慢性心力衰竭是由于各种不同的病因导致的心脏病的终末阶段，主要是由于长期压力或过重的容量负荷，使心肌收缩力下降，心排血量降低，不能维持正常的泵血功能，临床病死率较高。慢性心力衰竭通常伴随着高分解代谢状态，研究发现慢性心力衰竭患者血清瘦素处于较高的水平，导致患者的耗能调节严重紊乱[2]。β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的常用药物，关于美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清瘦素的影响报道较少，本研究分析美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效及其对患者血清瘦素的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2008-01—2013-01我院心内科收治的慢性心力衰竭患者234例，所有患者均根据体征、心电图和心脏彩超诊断为心力衰竭，诊断标准均符合2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南[3]。排除合并重要脏器功能障碍及存在药物治疗禁忌的患者。将所有患者分为两组，观察组117例，其中男67例，女50例，年龄20～79（64.1±7.9）岁；病程5～11（7.6±2.5）年；肺源性心脏病27例，高血压心脏病34例，扩张型心肌病25例，冠心病13例，风湿性心脏病18例；心功能NYHA分级：Ⅱ级53例，Ⅲ级33例，Ⅳ级31例。对照组患者117例，其中男71例，女46例，年龄20～80（63.8±7.7）岁；病程5～12（7.9±2.3）年；肺源性心脏病29例，高血压心脏病33例，扩张型心肌病22例，冠心病15例，风湿性心脏病18例；心功能NYHA分级：Ⅱ级51例，Ⅲ级34例，Ⅳ级32例。两组患者性别、年龄、病程、病因、心功能分级的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规综合治疗，包括卧床休息、吸氧、抗感染、洋地黄、利尿剂及硝酸甘油、维持电解质平衡等治疗；观察组在对照组的治疗基础上给予美托洛尔（商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），首次剂量6.25mg/次，3次/d，根据病情加大剂量，每次加6.25mg，最大剂量为100mg/次，疗程为3周。并同时密切关注血压、心率、心功能等指标，具体参见文献[4]。所有患者检查前禁食8h，清晨抽取空腹肘静脉血4ml，分离血清，置于-80℃保存，检测血清瘦素水平，放射免疫试剂盒购自北京北方生物技术研究所，操作过程严格按试剂盒说明书流程。

1.3 观察指标 心功能有关参数：心率、心胸比、每搏输出量、每分输出量、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVEDd）、左心室舒张末期内径（LVESd）、左心房内径（LAD）、6min步行距离等。

1.4 疗效评价 疗效判定标准[5]：（1）显效：临床相关症状、体征基本消失或得到明显改善，能够平卧休息，心功能改善2级以上；（2）有效：临床相关症状、体征得到改善，能够侧卧休息，心功能改善1～2级；（3）无效：临床相关症状、体征未见好转，心功能未见明显改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较 见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[例（%）]

由表1可见，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 见表2。

由表2可见，两组患者治疗前各指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但治疗后两组患者以上指标均得到改善（均P＜0.05），且观察组治疗后心胸比、LVEF、每搏输出量、每分输出量及6min步行距离均优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.3 两组患者治疗前后瘦素水平的比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后瘦素水平的比较（μg/L）

由表3可见，治疗前两组Ⅱ级、Ⅲ级患者的血清瘦素水平差异无统计学意义（均P＞0.05），但Ⅳ级患者的瘦素水平高于Ⅱ级、Ⅲ级患者（均P＜0.05），治疗后，两组患者瘦素水平与治疗前比较均下降（均P＜0.05）。

3 讨论

大多数的心血管疾病未经有效治疗最终可能引起慢性心力衰竭，这也是临床死亡的主要原因，临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰竭者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上较为多见。心力衰竭主要表现为心肌收缩力下降，心输出量减少，静脉瘀血，外周阻力增加，心脏后负荷加重等[6]。因此如何改善心功能，增强心肌收缩力，降低心脏后负荷成为治疗慢性心力衰竭的主要靶点。以往多采用血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，但治疗效果并未达到临床预期，目前大多数专家认为心力衰竭的治疗应包括防止和延缓心力衰竭的发生；缓解临床心力衰竭患者的症状，改善其长期预后和降低病死率。

倍他乐克是一种典型的β受体阻滞剂，可通过抑制心力衰竭患者过激的交感活动，改善心功能，减缓心肌重构，提高心肌收缩力，有利于降低心脏后负荷，本研究发现在常规治疗的基础上倍他乐克可有效提高患者的心功能，提高临床疗效，改善患者的血流动力学指标，其机制主要是β受体阻滞剂可抑制肾素血管紧张素系统（RAS）过度激活导致的损害，降低血浆中儿茶酚胺浓度，降低过快的心率，减少心肌耗氧量，改善血流动力学，从而提高患者的生活质量。研究发现倍他乐克治疗充血性心力衰竭可显著提高患者的LVEF和心输出量，提高治疗有效率[7]，充分肯定了倍他乐克治疗心力衰竭患者的疗效。

研究发现瘦素是参与调节机体能量代谢的重要因子，参与了很多心血管疾病的发生、发展，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等，临床研究发现慢性心力衰竭患者血清瘦素水平升高，与本研究结果一致，但本研究还发现随着心功能级别的提高，血清瘦素水平升高，我们推测可能是由于心力衰竭患者的损害越严重，其机体能量代谢障碍随之加重，导致出现机体的瘦素抵抗，破坏了患者自身的能耗平衡，但关于其具体的分子机制有待于下一步研究。慢性心力衰竭患者常常伴有能量代谢紊乱，有研究发现瘦素参与的慢性心力衰竭的发生、发展，高水平的瘦素可能在慢性心力衰竭的发病中起关键作用[8]。近年来不少学者提出了胰岛素-瘦素内分泌轴可能参与了慢性心力衰竭的高能量消耗状态[9]。本研究发现倍他乐克可以显著降低患者血清中的瘦素水平，这一过程对于改善慢性心力衰竭患者的能耗紊乱有重要意义。

综上所述，倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效快速可靠，能显著改善患者的心功能和血流动力学病变，并能降低慢性心力衰竭患者的血清瘦素水平，值得在临床推广使用。

[1] 陈咏梅.多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗难治性心力衰竭护理中的观察与体会[J].中外医学研究,2011,9(28):88．

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[3]甘剑平,陈伟科.倍他乐克佐治心力衰竭的疗效及对血清中BNP和IL-12的影响[J].中国现代医生,2012,24(50):70-74．

[4]王海燕.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析[J]．中国卫生产业,2012,2:101．

[5] 李秀昕,刘丽平,杜国军.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的临床分析[J].中华全科医学,2010,8(2):199-200.

[6]金会群.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭78例临床分析[J]．河南科技大学学报(医学版),2011,29(3):187-188．

[7]周玉军.倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(2):204-205．

[8]武琦,徐彤彤,覃泱,等.血清脂联素、瘦素与心力衰竭程度关系的研究[J].安徽医科大学学报,2013,48(2):182-184.

[9]覃泱,徐彤彤,吕祥威.慢性心力衰竭患者血清瘦素和脂联素水平变化及意义研究[J].中国全科医学,2013,16(33):252-253.

2013-05-24）

（本文编辑：马雯娜）

314500 桐乡市第一人民医院药剂科（钱月芬）、心内科（张德根）