MSCT对小儿急腹症的诊断价值

聂素林，于滋国，张其龙，李存杰

（山东省昌邑市人民医院影像科，山东 昌邑261300）

小儿急腹症由于症状不典型、病情变化快，患儿不能正确描述、查体不合作，往往误诊率、漏诊率较高。影像学检查在小儿急腹症的诊断中发挥着重要作用。MSCT由于成像速度快、后处理功能强大，在小儿急腹症的应用中逐渐增加［1－2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年5月至2013年2月我院急腹症患儿共46例，其中男24例，女22例；年龄1～14岁，平均6岁。入院时均有急性腹痛、呕吐等急腹症症状，其中21例伴发热，1例处于休克状态，22例白细胞升高、以中性粒细胞升高为主。

1.2 仪器与方法 46例均行CT扫描，使用GE Lightspeed 16 层 CT 或 Siemens sensation 64 层CT仪。扫描参数，GE Lightspeed 16层CT：120 k V，210 mAs，层厚10 mm，层距10 mm，1.25 mm层厚重建；Siemens sensation 64层 CT：120 k V，200 mAs，层厚8 mm，层距8 mm，1.5 mm层厚重建。扫描时用铅衣遮挡非扫描区域。扫描数据输入GE AW 4.2或西门子MMWP工作站进行后处理分析。

2 结果

2.1 急性阑尾炎31例。通过MSCT结合MPR，27例阑尾明确显示，显示率为87%；4例因周围脓肿及严重盲肠周围炎，阑尾显示不清。主要CT征象：①27例阑尾增粗肿大，壁厚（图1），管径＞6.0 mm，管壁厚度＞2.0 mm。②阑尾粪石，本组22例。③阑尾周围脂肪筋膜炎31例，阑尾周围脂肪均出现密度增高，呈条状或片絮状。④回盲部周围脓肿4例，右髂窝区出现炎性包块，边缘不清，内可见液平面。⑤盲肠及盲肠周围炎9例，合并盲肠壁增厚，周围脂肪间隙密度增高。⑥盆腔积液，本组10例。⑦腹腔游离气体3例，均为穿孔患者，在髂窝区或盆腔内发现游离气泡。

2.2 肠梗阻3例。1例为空回肠、结肠粘连，CT表现为乙状结肠曲上方肠管扩张，肠壁增厚，肠系膜密度索条状增高。1例为坏死性肠炎，CT表现为自十二指肠至结肠曲，肠腔扩张，肠壁增厚积气，肝内门静脉积气，保守治疗后治愈出院（图2）。1例为盆腔内畸胎瘤压迫直肠，出现直肠上方肠管梗阻。

2.3 卵巢囊腺瘤蒂扭转3例，输卵管积水扭转1例（图3）。3例表现为子宫旁类圆形肿块，囊性，囊壁薄，规整，合并盆腔积液。1例形态不规则，囊腔中间可见不规则分隔，CT诊断囊腺瘤，术后证实为右侧输卵管积水扭转。

2.4 胆囊炎4例，其中3例胆囊内有结石（图4），1例合并肝门区胆管囊肿。CT表现为胆囊壁增厚、毛糙，其中2例胆囊窝内见积液。

2.5 其他，十二指肠溃疡穿孔1例，胰腺炎1例，输尿管结石1例，肾盂输尿管畸形1例。

3 讨论

3.1 MSCT对小儿急性阑尾炎的诊断 MSCT通过其强大的后处理功能，如MPR、CPR，能清晰显示阑尾的位置、形态、粗细、走行、周围渗出情况，对小儿急性阑尾炎具有较高的诊断价值。Akhtar等［3］报道其敏感性可达91%，特异性可达69%，与病理对照，准确率可达76%。文献［4］报道，在未来10年中，CT结合实验室检查将是诊断小儿阑尾炎的重要手段。MSCT诊断小儿阑尾炎标准包括直接征象与间接征象［5］，直接征象指阑尾增粗、肿大，管径＞6.0 mm，管壁厚度＞2.0 mm；间接征象：①阑尾周围脂肪密度增高，见条形高密度影，即脂肪条纹征；②盲肠近端管壁增厚，阑尾开口与盲肠移行处呈箭头样改变，即箭头征；③阑尾粪石；④阑尾周围脓肿或炎性包块等。Lai等［6］指出管径增粗是诊断急性阑尾炎最重要的依据。

3.2 MSCT对小儿肠梗阻的诊断 引起小儿肠梗阻的原因很多，临床表现复杂多变且无特异性。腹部平片是常规的影像学检查方法，但是它的检出率仅为50%～60%，对肠梗阻的病因无法进一步判断。而CT在显示梗阻部位、程度及梗阻病因方面有很大的优势。肠梗阻发生后，肠管扩张，肠腔内积液、积气，两者之间形成了自然对比，多数情况下CT平扫对肠梗阻及其部位能作出正确判断［7－8］。文献［9］报道，MSCT对肠梗阻诊断的敏感性为92.8%，准确率为91.9%，假阳性率与假阴性率分别为1.0%、7.2%。本组3例肠梗阻患儿通过CT平扫及其后处理，对梗阻病因均作出了正确判断。MSCT增强扫描及其后处理技术在显示肠壁、肠腔和周围结构等方面具有较大的优势，可以直观地显示病变的空间形态、病变与周围组织的毗邻关系，对明确梗阻特点、梗阻原因和病变范围有很大帮助［10］。然而由于小儿生理特点及无法配合等原因，MSCT增强扫描难以普遍应用。

3.3 MSCT对小儿盆腔肿瘤的诊断 小儿盆腔肿瘤最常见的是生殖细胞瘤，卵巢发生率较高。由于小儿好动，蒂扭转的发生率明显高于成人。CT检查提高了盆腔占位性病变的诊断能力，目前已成为首选检查方法［11］。CT可以显示绝大多数病变，2／3的病变可以明显性质。当卵巢肿瘤发生时，MSCT增强扫描显示的卵巢血管蒂征，可以追循到正常或发生异常的卵巢，帮助判断盆腔肿瘤系卵巢来源或非卵巢来源，敏感性和特异性均较高，是盆腔肿瘤影像诊断必须重视的一个征象。本组3例CT诊断与术后诊断相符，为卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转。1例术前CT诊断为卵巢囊腺瘤，术后确诊为输卵管积水扭转，分析原因可能是输卵管积水发病率低，CT平扫征象与卵巢囊腺瘤相似。4例均发生在较大年龄女性患儿，术后病理诊断均不是生殖细胞瘤，与文献［11］报道不符合，可能与例数较少有关。

3.4 MSCT对其他小儿急腹症病因的诊断 MSCT可以显示腹腔内微量的游离气体，更有利于对消化道穿孔的诊断，能明确诊断胆石症、泌尿系结石。

总之，小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病，病情急、重，必需在短时间内作出正确诊断并及时处理。MSCT在小儿急腹症的诊断方面，较其他影像学检查更具有优势。

图1 男，9岁 图1a，1b 分别为CT轴位及冠状位图像，显示阑尾增粗，壁厚，腔内积液，回盲部周围渗出。手术证实为化脓性阑尾炎 图2 男，1岁 图2a，2b 分别为不同层面CT轴位图像，显示肠梗阻，肠腔扩张，见气－液平面，肠壁、门静脉积气，诊断为急性坏死性肠炎 图3 女，14岁，右侧附件区不规则低密度影，CT诊断为右侧卵巢囊腺瘤蒂扭转，术后证实为右侧输卵管积水扭转 图4女，12岁，胆囊内高密度结石

［1］Hryhorczuk AL，Mannix RC，Taylor GA.Pediatric abdo minal pain：use of i maging in the emergency depart ment in the United States fr o m 1999 to 2007［J］.Radiology，2012，263：778－785.

［2］周仕恩，王东江.多层螺旋CT平扫在急腹症中应用［J］.中国CT和 MRI杂志，2009，7（4）：57－60.

［3］Akhtar W，Ali S，Arshad M，et al.Focused abdo minal CT scan f or acute appendicitis in children：can it hel p in need［J］.J Pak Med Assoc，2011，61：474－476.

［4］Hennelly KE，Bachur R.Appendicitis update［J］.Curr Opin Pediatr，2011，23：281－285.

［5］谈文国，张红梅.64层螺旋CT对儿童急性阑尾炎的诊断价值［J］.罕少疾病杂志，2012，19（2）：23－24.

［6］Lai V，Chan WC，Lau HY，et al.Diagnostic power of various co mputed to mography signs in diagnosing acute appendicitis［J］.Clin Imaging，2012，36：29－34.

［7］刘文瑾，张云，刘锦萍，等.多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值［J］.临床放射学杂志，2006，25（5）：439－442.

［8］许传军，李晓东，刘林祥，等.MSCT及MPR技术在肠梗阻诊断中的应用价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2011，9（5）：405－408.

［9］纪建松，王祖飞，赵中伟，等.多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用［J］.中华医学杂志，2009，89（47）：3 359－3 362.

［10］郑燕，徐凯，孟闫凯，等.多层螺旋CT及后处理技术在机械性小肠梗阻诊断中的应用［J］.实用放射学杂志，2012，28（3）：389－392.

［11］孙国强，王晓曼，曾津津，等.小儿盆腔占位的CT诊断价值［J］.中华放射学杂志，2002，36（12）：1 127－1 130.