MSCT肝动脉成像的临床应用

欧阳爱梅，苏新友，魏兆龙，李淑静，马祥兴

（1.山东省济南市中心医院放射科，山东 济南250013；2.山东大学齐鲁医院放射科，山东 济南250012）

随着螺旋CT技术的发展，MSCTA在肝动脉检查中发挥着越来越重要的作用。本研究拟优选肝动脉MSCTA的延迟时间及最佳成像方法，并探讨16层CT与64层CT肝动脉血管成像延迟时间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年5月至2010年11月间完成腹部CTA检查的患者371例（腹部术后、重度肝硬化、巨块型肝癌等可能改变血管解剖的患者已除外）。其中男236例，女135例；年龄12～88岁，中位年龄53.5岁。原发性肝癌39例，肝囊肿78例，肝血管瘤51例，肝转移瘤41例，肝脓肿1例，胆囊结石28例，正常133例。按照不同的延迟时间及机器型号随机分为9组（表1）。

表1 患者分组及参数设置情况

1.2 仪器与方法 所有患者禁食6 h以上，检查前30 min口服阴性对比剂（温水）或2%的泛影葡胺水溶液约800～1 000 mL。扫描前对患者进行呼吸训练。1～4组和5～9组患者分别在Siemens 16层CT机和Toshiba Aquilion 64层CT机上进行，管电压均为120 k V，有效管电流分别约130 mA、180 mA。扫描范围均为从右侧膈顶至肾下极水平，头足方向扫描。对比剂采用非离子型对比剂（300 mgI／mL），剂量按1.5 mL／kg体质量计算，注射速率3.0 mL／s。由前臂静脉用高压注射器注入。

1.3 图像后处理及评价 分别在Siemens及Toshiba MSCT机自带工作站行VR、MIP。由2名有经验的医师对肝动脉3 D CTA图像进行观察，结合轴位图像，根据 Michels分型［1］进行解剖变异分型，分析MichelsⅠ型的肝动脉显示情况，并记录其评分。肝动脉级别判定标准：以肝动脉左右支为1级，其分支为2级，依次类推。评分标准：0分，血管未显示；1分，血管隐约显示，管壁模糊，可依稀辨认其走行；2分，血管显示尚佳，管壁欠锐利，可辨认其走行；3分，血管显示清晰，管壁锐利，清晰辨认其走行。总的评分为肝动脉各级分支评分之和。后期选取30例MichelsⅠ型患者分别行MIP与VR，并记录肝动脉显示级别。

1.4 统计学方法 将肝动脉解剖分型中的 MichelsⅠ型纳入统计分析。使用SAS 9.2统计软件，均数比较采用单向分类的方差分析、SNK检验及t检验，显示率的比较采用卡方检验，检验水准α＝0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉显示情况 371例均清晰显示了腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉、胃左动脉。

2.2 肝动脉解剖变异情况 371例肝动脉CTA中，MichelsⅠ型280例，占75.47%；变异肝动脉91例，总变异率为24.53%，其中未列入Michels分型的少见变异32例，11种类型，占8.63%（图1～4，见封2）。2.3 不同延迟时间的比较 1～4组方差分析及SNK检验显示，F＝4.21，P＝0.006 7＜0.05。1～4组肝动脉评分均值分别为（4.35±2.28）分、（5.94±2.46）分、（5.74±2.36）分、（5.51±2.23）分。20 s组与25 s组、27 s组、30 s组之间差异有统计学意义，25 s组、27 s组与30 s组之间差异无统计学意义，25 s组评分最高。

5～9组方差分析及SNK检验显示，F＝3.54，P＝0.009 3＜0.05。5～9组肝动脉评分平均值分别为（6.61±1.99）分、（6.81±2.40）分、（7.56±2.70）分、（6.25±2.21）分、（5.13±2.10）分。27 s组与32 s组之间差异有统计学意义；23 s、25 s、27 s组与30 s组之间差异无统计学意义；23 s、25 s、30 s组、32 s组之间差异无统计学意义，27 s组评分最高。2.4 16及64层CT最优组即16层CT的25 s组与64层CT的27 s组经t检验，t＝－2.61，P＝0.010 8＜0.05，两者差异有统计学意义。

2.5 MIP与VR均能很好地显示肝总、肝固有动脉及1级肝动脉，2种方法显示2级肝动脉的差异无统计学意义，对3，4级肝动脉的显示MIP优于VR（P＜0.05）（图5，6，见封2），见表2。

表2 MIP与VR对肝动脉的显示情况 例（%）

3 讨论

3.1 肝动脉CTA延迟时间 近年来，16层及64层CT应用日益普遍，时间和空间分辨力日益提高，单次对比剂注射可行肝脏多期容积扫描，重建血管影像。影响肝动脉血管成像质量的因素很多，其中最重要的因素是扫描延迟时间和对比剂注射速度。肝动脉期持续时间甚短，肝动脉CTA成像的关键是选择适当的延迟时间［2－5］。

国内外关于肝动脉CTA延迟时间，尚无统一标准，李勇等［6］将肝动脉期的扫描时间定为20 s，Uchida等［7－8］设 定 为 25 s，李 修 奎 等［9］则 设 定 为30～35 s。笔者认为，扫描时间的差异不但与对比剂的速率、浓度有关，还与机器型号、扫描速度等有关。

本组患者，在3.0 mL／s的注射速率下，固定延迟时间法16及64层CT肝动脉血管成像的最佳延迟时间分别为25及27 s，根据患者体质及心功能情况可在23～30 s中选择。

3.2 后处理方法的选择 肝动脉CTA常用的后处理方法有MIP、VR、MPR、SSD等，最常用及最有价值的方法有VR和MIP［10］。相同扫描条件下，对同一患者我们分别采用MIP及VR行肝动脉成像。结果显示，二者对大的肝动脉分支显示能力相当，对3、4级以上细小分支显示，MIP优于VR。MIP显示血管细节较佳，VR能够很好显示腹腔大血管之间的关系，立体感较强。实际工作中2种成像方法应根据情况结合应用。

3.3 16及64层CT肝动脉成像的差异 理论上，64层CT较16层CT扫描速度明显加快，时间分辨力大大提高，同样的扫描范围所需时间明显减少。本研究中16层CT肝动脉期扫描需8 s左右，而64层CT肝动脉期扫描仅需4 s左右。因此，64层CT肝动脉期启动时间应稍晚些。

3.4 肝动脉CTA的临床价值 肝动脉CTA能很好地显示肝动脉解剖情况，刘冲等［11］认为CTA显示肝动脉解剖变异，敏感度为91%，特异度为100%。肝动脉解剖变异多而复杂，术前认识肝动脉解剖变异有重要的临床意义，可以有效降低并发症，提高手术成功率。介入治疗前认识肝动脉的走行变异，可使导管插入更加准确、快速，最大程度做到超选择，缩短手术时间，降低医患的受照剂量，减少对比剂用量［12］。

［1］Michels NA.Newer anato my of t he liver and its variant blood supply and collateral circulation［J］.Am J Sur g，1966，112：337－347.

［2］Foley WD，Karcaaltincaba M.Co mputed to mography angiography：principles and clinical applications［J］.J Co mput Assist Tomogr，2003，27：23－30.

［3］Nelson RC，Spiemann AL.Liver i maging with multi detector helical co mputed to mography［J］.J Co mput Assist To mogr，2003，27：9－16.

［4］Kopp AF，Heusch mid M，Claussen CD.Multi detector helical CT of the liver for tu mor detection and characterization［J］.Eur Radiol，2002，12：745－752.

［5］冯飞，张辉，王成林，等.多层螺旋CT增强三期扫描肝内血管成像质量评价［J］.中国CT和 MRI杂志，2009，7（4）：37－39.

［6］李勇，黄穗乔，张嵘，等.64层螺旋CT肝脏血管成像时间的探讨［J］.中山大学学报：医学科学版，2007，28（6）：180－181.

［7］Uchida M，Ishibashi M，To mita N，et al.Hilar and suprapancreatic cholangiocarcino ma：value of 3D angiography and multiphase f usion i mages using MDCT［J］.AJR Am J Roentgenol，2005，184：1572－1577.

［8］谢淑飞，梁长虹，张忠林，等.多排螺旋CT的肝脏灌注时间的研究［J］.影像诊断与介入放射学，2006，15（2）：62－64.

［9］李修奎，余永强，刘斌.64层螺旋CT肝血管成像的临床研究［J］.中国医学影像技术，2007，23（12）：1 838－1 843.

［10］李妙玲，袁会军，赵婷婷，等.64层螺旋CT肝脏血管成像最佳条件的探讨［J］.实用放射学杂志，2010，26（9）：1 344－1 348.

［11］刘冲，康洁，闫文升，等.MSCTA与DSA对肝动脉解剖变异成像的对比研究［J］.中国医学影像技术，2008，24（6）：912－915.

［12］黄莹，李嘉家，黄艺峰，等.64层螺旋CT血管成像对TACE治疗原发性肝癌的临床价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：223－226.