肾嫌色细胞癌的MRI表现

徐海如

（江苏省如皋市人民医院放射科，江苏 如皋226500）

肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管或集合管上皮细胞，病理组织学分类复杂，占所有肿瘤的3%，占肾脏恶性肿瘤的75%～85%［1－4］。肾嫌色细胞癌（chromophobe cell renal carcinoma，CCRC）是其中较少见的组织学亚型，其术后5年生存率高，优于透明细胞癌、乳头状细胞癌等亚型。如果能在术前正确诊断，对临床治疗方案的选择及预后评估具有很大价值。CT是肾脏占位性病变最常用的检查手段，而MRI具有软组织分辨力高、无辐射等优点，在临床应用日益广泛。现收集2010年8月至2013年2月我院经术后病理证实的5例CCRC的MRI资料，并结合文献复习，进行回顾性分析，探讨MRI对CCRC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例，其中男3例，女2例；年龄20～77岁，平均45.3岁。临床表现：2例血尿，1例腰痛，2例为超声体检发现。

1.2 仪器与方法 5例均行MRI平扫及增强扫描。采用西门子Avanto 1.5 T超导MR仪，腹部相控阵线圈。患者取仰卧位，检查前禁饮食8 h，行闭气训练。平扫序列包括冠状位TrueFISP、横断位T2WI、横断位T1WI。多时相动态增强扫描采用VIBE序列横断位、冠状位及矢状位T1WI，对比剂使用钆双胺，剂量为0.1 mmol／kg体质量，采用高压注射器团注，注射速率2.5 mL／s。给药后23 s行皮髓交界期扫描，70 s行实质期扫描，120～150 s行冠状位扫描，300 s行排泄期扫描。

2 结果

2.1 一般形态表现 5例CCRC，左肾2例，右肾3例；中上极、上极4例，下极1例。病灶直径1.2～14.5 c m，平均7.2 c m。均以实性为主，1例囊变坏死。4例肿瘤信号基本均匀，边缘规则，边界清楚，3例有假包膜（图1），1例出血（图2，3），2例有中央瘢痕。1例肾周侵犯、静脉癌栓、局部淋巴结转移。

2.2 MRI信号特征 平扫，T1WI呈低信号3例，等信号1例，混杂信号1例；T2WI呈等信号2例，混杂信号2例，高信号1例。肿瘤信号基本均匀，2例有中央瘢痕者表现为肿瘤中央星芒放射状影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描，均匀强化3例，不均匀强化2例；皮髓交界期中度强化3例，轻度强化2例，实质期及排泄期持续强化，但强化幅度低于或等于皮髓交界期（图4，5）。

3 讨论

3.1 CCRC的临床及病理特点 CCRC是肾细胞癌中少见的病理类型之一。1985年由Thoenes等［4］首次提出作为肾细胞癌的一种独立类型，其发病年龄、性别倾向及临床表现无特异性。本组2例行超声体检发现肾占位性病变，1例腰痛，2例肉眼血尿而就诊。

肿瘤多较大，多数发生在肾髓质，并向肾皮质及肾窦呈缓慢膨胀性生长，局部皮质凸起，周围多伴有假包膜形成，部分肿瘤中心可见星芒状或轮辐状瘢痕。Ki m等［5］研究发现，相同大小范围CCRC的均质性比例明显高于其他类型的肾癌，而且直径大于7 c m的肿瘤，具有均质性表现的仅有CCRC，可见CCRC具有均质性倾向。本组直径平均7.2 c m，具有均匀性表现的4例，与文献报道基本一致。

3.2 CCRC的MRI表现 肿瘤实质部分信号较均匀，平扫T1WI呈等或稍低于肾皮质信号，T2WI与肾皮质信号接近，中心瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号，不同于常见肾癌的影像表现。本组1例病灶内夹杂点状、线状高信号，考虑为少许出血。肿瘤边界清晰，在T2WI上可见肿瘤周边低信号的假包膜。本组3例有假包膜。假包膜征有助于判断肾癌的分化程度，包膜清楚且较宽者提示肿瘤细胞的分化程度较高，恶性程度低；恶性程度高的肾癌，无足够的时间反应性增生，假包膜显示不完整或未显示。动态增强扫描，皮髓交界期肿瘤强化低于、等于或高于肾髓质，但明显低于肾皮质；实质期强化大多低于或等于皮髓交界期强化。本组皮髓交界期中度强化3例，轻度强化2例，强化幅度低于肾皮质，与文献［6］报道基本一致。

部分CCRC肿瘤中央可见星芒状或轮辐状瘢痕［6－7］。瘢痕形成主要是由于肿瘤生长缓慢长期缺血所致，肿瘤越大其发生率越高。本组2例显示该征象，可见肿瘤中央放射状影，在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。

3.3 CCRC的鉴别诊断 手术是治疗CCRC的首选方法。然而，CCRC的影像表现与肾透明细胞癌、乳头状肾癌、肾脏嗜酸细胞瘤具有较多的重叠，需与之鉴别［8－10］：①肾透明细胞癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤，多位于肾皮质，因生长快、血液供应丰富，肿瘤实质内出血、坏死、囊变常见。因含有丰富血窦，T2WI呈高信号，信号明显高于CCRC。动态增强扫描，肾透明细胞癌皮髓交界期明显强化，等于或高于肾皮质强化，强化程度明显高于CCRC，实质期强化呈显著降低，呈“快进快出”表现。从瘤体对肾周围组织的侵犯分析，CCRC一般无肾静脉、下腔静脉、输尿管及肾脏周围组织结构的侵犯，腹膜后淋巴结转移少见，而肾透明细胞癌对肾脏周围的侵犯多见。②乳头状肾癌，与CCRC同属少血供肿瘤，增强扫描轻度强化，实质期强化更为明显，其强化呈缓慢而持久的特点［11－12］。T2WI表现为低信号，与CCRC相比，其信号往往更低，此差别在T2WI脂肪抑制序列上更为明显。③肾脏嗜酸细胞瘤，中央特征性的星芒状纤维瘢痕较CCRC多，其余影像表现与CCRC非常相似，鉴别诊断有一定困难。最近基因研究［13］显示，两者信使核糖核酸表达不同，免疫组化显示肾脏嗜酸细胞瘤S100A1阳性，而CCRC为阴性。

根据本组MRI表现，总结CCRC的特点为患者多为中老年，可发生于青年人，多以血尿、腰痛等就诊，部分为体检发现，肿瘤可超过10 c m。MRI平扫信号较均匀，T1WI以等、稍低信号为主，T2WI以等、低信号常见；动态增强扫描，皮髓交界期肿瘤强化低于、等于或高于肾髓质，但明显低于肾皮质，实质期强化低于或等于皮髓交界期强化；假包膜和病灶中央出现星芒状瘢痕，可对其诊断起补充作用。掌握CCRC病理特点，仔细分析MRI图像，结合临床表现，可明显提高诊断准确率。

图1 ～5 同一患者，女，24岁，腰痛伴肉眼血尿1个月 图1 横断位T 2 WI示病灶以实性等信号为主，夹杂点状、线状高信号，假包膜显示清晰 图2，3 横断位T 1 WI、FS T 1 WI示病灶以实性等信号为主，夹杂点片状高信号，提示出血 图4 增强扫描皮髓交界期，肿瘤均匀强化 图5 增强扫描实质期示肿瘤轻度均匀强化

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：889－918.

［2］连世东，王力侠，王爽，等.肾癌亚型 MRI表现与病理特点的相关性分析［J］.中华泌尿外科杂志，2007，28（6）：368－371.

［3］Jemal A，Siegel R，War d E，et al.Cancer statistics，2007［J］.CA Cancer J Clin，2007，57：43－66.

［4］Thoenes W，Storkel S，Ru mpelt HJ.Hu man chromophobe cell renal carcinnoma［J］.Virchows Arch B Cell Pathol Incl Mol Pathol，1985，48：207－217.

［5］Ki m JK，Ki m TK，Ahn HJ，et al.Differentiation of subtypes of renal cell carcino ma on helical CT scans［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178：1499－1506.

［6］周建军，丁建国，曾蒙苏，等.肾嫌色细胞癌：动态增强CT及 MR表现［J］.放射学实践，2008，23（2）：161－164.

［7］杨培谦，杜林栋，黄受方.肾嫌色细胞癌的临床特征与病理学特性［J］.中国医刊，2004，39（1）：9－12.

［8］朱庆强，朱文荣，王中秋，等.肾嫌色细胞癌的CT和 MRI诊断［J］.放射学实践，2011，26（9）：970－973.

［9］任基伟，米振国，靳宏星.肾嫌色细胞癌的CT和 MR影像学特点分析［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（12）：934.

［10］陶伟，王一民，曹建新，等.肾嫌色细胞癌的 MRI诊断［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：54－56.

［11］徐骁，华佳，许建荣，等.肾脏嫌色细胞癌的CT和 MRI诊断［J］.中国医学影像技术，2007，23（9）：1 342－1 344.

［12］张瑾，欧阳汉，陈雁，等.乳头状肾细胞癌的 MRI表现［J］.医学影像学杂志，2011，21（5）：718－722.

［13］Li G，Barthelemy A，Feng G，et al.S100A1：A powerful marker to differentiate chromophobe renal cell carcinoma from renal oncocytoma［J］.Histopat hology，2007，50：642－647.