弹性应变率比值法对甲状腺癌的诊断价值

张 伟，朱 亚，吴海燕，张慧琴，尹 慧，向 双

（湖北医药学院附属东风医院，湖北 十 堰442008）

超声弹性成像是近年来发展的一项新技术，其通过揭示组织的弹性硬度来判断病变的组织学特性，主要评价方法有评分法和弹性应变率比值法。本文通过分析经病理证实的211个甲状腺结节的弹性应变率比值，旨在探讨弹性应变率比值法对甲状腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1—12月在我院行甲状腺结节手术切除的190例患者共211个结节，其中良性结节136个，甲状腺癌75个；年龄25～70岁，平均（48.60±12.31）岁；病程1 d～5年。

1.2 仪器与方法 使用GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，具备实时超声弹性成像技术，变频线阵探头，频率11～15 MHz。常规超声：通过二维灰阶成像对结节的大小、形态、边缘、边界、回声、后方回声、有无钙化等各个征象进行观察和描述，用彩色多普勒超声观察其内部及周边的血流情况。根据文献［1－2］及临床经验将具备下述特征3项及以上的结节诊断为甲状腺癌：形态不规则、实性低回声、边缘模糊、微钙化、后方回声衰减、纵横比大于1、内部血供丰富。弹性成像模式：弹性成像的取样区一般大于结节的2倍，保存动态弹性图2～3 s，在图中分别勾画出结节区域及其旁正常甲状腺组织，使其面积相当，利用仪器提供的分析软件得出正常甲状腺组织与结节的弹性值分布图及对应的比值（E2／E1）分布曲线，然后计算应变率比值的平均值并记录。所有弹性应变率比值测算均由同一位研究者在仪器所存动态图像上进行勾画、分析并记录，分析时不知病理诊断结果。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，以手术病理结果为诊断金标准，使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）探讨超声弹性应变率比值对甲状腺癌的诊断价值。良、恶性结节弹性应变率比值的比较行t检验。分别计算弹性应变率法和常规超声（二维及彩色多普勒）诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。2组间的比较采用Mc Nemar配对卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弹性应变率比值法诊断甲状腺癌的ROC曲线 本组211个肿块中，经病理证实良性结节136个，甲状腺癌75个，以病理检查结果为标准分类，弹性应变率比值为结果值，获得ROC曲线（图1，见封3），其曲线下面积（area under curve，AUC）为0.902（95%CI，0.862～0.942），取约登指数为最大值（0.681）时的截断点，确定 E2／E1＝0.350为诊断甲状腺癌的最佳临界点，即当E2／E1≤0.350时判断为甲状腺癌（图2，见封3），否则为良性结节。本组211个结节中，以E2／E1＝0.350为临界点，诊断为恶性79个，误诊18个，漏诊14个；常规超声诊断恶性74个，误诊13个，漏诊14个；弹性应变率比值法漏诊的14个肿块中，7个（50%）的二维及多普勒超声表现为恶性；常规超声漏诊的14个中7个（50%）的E2／E1值≤0.3。良性结节的E2／E1均值为0.59±0.17，甲状腺癌的 E2／E1均值为0.31±0.10，两者间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 弹性应变率比值法与常规超声及二者联合诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性比较见表1。结果表明，2种方法对甲状腺癌的阳性检出率差异无统计学意义（P＞0.05），但联合应用2种方法较单独应用弹性应变率法敏感度显著提高（P＜0.05）。

表1 弹性超声、常规超声及两者联合对甲状腺癌的诊断比较 %（例／例）

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势［3］。超声弹性成像是一种对组织力学特征成像的新技术，已经应用于乳腺、甲状腺、前列腺、淋巴结等组织器官疾病的诊断和鉴别诊断［4］。目前国内超声弹性成像的诊断标准主要采用评分法和比值法，评分法对操作者手法及诊断经验要求较高，同时易受评价者主观因素的影响而造成诊断结果的偏差。弹性应变率比值法是通过测量病变周围同层正常组织与病变区域之间的顺应性或硬度差异，得到能够反映肿块与周围正常组织相对硬度的半定量参数，以此判断病变的良、恶性，可在一定程度上避免上述弊端。本组研究表明，甲状腺癌的E2／E1均值小于良性结节的E2／E1均值，二者比较差异有统计学意义，表明弹性应变率比值能够反映良恶性结节的硬度差别。

本研究以病理结果为金标准对常规超声和超声弹性应变率比值法诊断甲状腺结节的性质做了前瞻性试验。根据E2／E1均值绘制ROC曲线，用AUC评价诊断试验的准确性。AUC为在所有特异度下的平均敏感度，其范围在0.5～1.0之间，越接近1，说明诊断的准确性越高，为0.5时说明完全无诊断价值，一般认为在0.5～0.7之间时，诊断准确性较低，0.7～0.9表示诊断价值中等，0.9以上表示诊断价值较高［5］。本研究得出的AUC为0.902，表明弹性应变率比值诊断甲状腺癌具有较高的准确性。同时得出，E2／E1的最佳临界点为0.350，其诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与常规超声相近，并无显著优势。

本研究表明，常规超声和弹性应变率比值法对于甲状腺癌虽然都有较高的诊断准确性，但又都存在一定的漏、误诊率，可能与结节的位置、大小、有无坏死、液化、囊性变、钙化等诸多因素有关，同时测量时肿块的深度、同层正常区域的选择、勾画正常组织面积的大小均会对E1／E2造成一定影响［6－7］。本研究表明，对于甲状腺结节的诊断，常规超声能够对部分弹性应变率比值偏高而实为恶性的肿块作出正确诊断，弹性超声亦能够对二维及多普勒超声在结节软硬度的判断上作出补充，因此，2种方法的同时应用或可减少对甲状腺癌的漏、误诊率。基于此，我们对弹性应变率比值法与2种方法联合应用进行了比较，结果表明后者的敏感性更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与文献［8－9］报道一致，即运用弹性成像来判断甲状腺结节的性质时，仍需结合二维图像及彩色多普勒超声表现综合考虑，以进一步降低诊断的漏、误诊率。

综上所述，超声弹性应变率比值作为一项相对客观的半定量指标，对于甲状腺癌具有较高的诊断准确性，对结节性质的评价可作为常规超声的有效补充；2种方法联合应用将有助于提高甲状腺癌的检出率。

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