早产儿脑室扩大的临床特点及其危险因素分析

韩晓红 袁天明

早产儿脑室扩大的临床特点及其危险因素分析

韩晓红 袁天明

目的 探讨早产儿脑室扩大（VD）的临床特点及其发生的危险因素。方法对2008-11—2009-11在NICU病房住院的313例于生后3～7d进行头颅B超检查的早产儿资料进行回顾性分析，其中24例诊断VD患儿为病例组，289例脑室正常患儿为对照组，分析两组病例的临床特点及预后并进行早产儿VD相关危险因素分析。结果早产儿VD发生率7．67%，其中胎龄＜28、28～30及≥30周的早产儿VD发生率分别为33．33%、23．29%和1．73%，出生体重＜1 500、1 500～2 000及≥2 000g的早产儿VD发生率分别为26．53%、9．00%和2．15%。病例组病死率为4．17%，对照组为2．12%，两组比较差异无统计学意义。单因素分折结果显示，早产儿VD的相关因素包括：胎龄、出生体重、血糖、血pH值、贫血、呼吸机治疗；logistic回归多因素分折结果显示：胎龄、出生体重、呼吸机治疗是早产儿VD的独立危险因素。结论小胎龄、低出生体重、应用呼吸机治疗是早产儿VD的危险因素，进一步开展相关因素预防措施的研究是降低早产儿VD的关键。

早产儿 脑室扩大 危险因素

早产儿脑室扩大（ventricular dilatation，VD）与新生儿期后的神经系统后遗症如智力低下、脑瘫等有密切关系[1]，但早期症状不典型，易漏诊。近年来随着诊疗技术的发展，早产儿VD的检出率升高，但其临床特点、预后及其相关危险因素尚不明确。因此，我们对2008-11—2009-11浙江大学医学院附属儿童医院NICU住院的313例早产儿资料进行回顾性分析，探讨早产儿VD相关危险因素，旨在进一步有效地防治早产儿VD的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料 313例早产儿中，男196例，女117例，胎龄26+3～36+6（32.78±2.39）周，出生体重760～3 700（2 015.29±534.80）g。均于入院1周内进行了头颅B超检查，且资料完整，根据头颅B超检查结果，将313例分为两组：VD组（病例组）24例，其中男18例，女6例；脑室正常组（对照组）289例，其中男178例，女111例。两组性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查仪器 应用飞利浦HD-7超声诊断仪，探头频率5～7.5MHz，经前囟作冠状及矢状切面扫描，由专人操作。

1.3 诊断标准 侧脑室前角宽度＞0.3cm为VD[2-4]。

1.4 观察指标及分析方法 采用回顾性分析方法，记录患儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式、单多胎、血糖、血pH值、是否上呼吸机、颅内出血、呼吸暂停、感染、贫血、病死率和1、5minApgar评分等，并比较两组临床资料之间的差异。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。筛选出VD相关因素后，进一步应用logistic回归方法分析VD独立危险因素。

2 结果

2.1 早产儿VD发生率 本文313例早产儿中发生VD者共24例，发生率为7.67%。

2.2 出生胎龄与早产儿VD的关系 见表1。

表1 出生胎龄与早产儿VD的关系（例）

由表1可见，胎龄越小，VD发生率越高（χ2= 40.7442，P＜0.05）。

2.3 出生体重与早产儿VD关系 见表2。

表2 出生体重与早产儿VD关系（例）

由表2可见，出生体重越低，VD发生率越高（χ2= 32.8024，P＜0.05）。

2.4 单因素分析结果 对可能的危险因素如性别、胎龄、出生体重、血pH值、血糖、分娩方式、单多胎、贫血、感染、颅内出血、低氧血症、呼吸机治疗和1、5min Apgar评分等进行比较，发现以下因素可能与早产儿VD的发生有密切关系：胎龄、出生体重、血pH值、血糖、贫血、呼吸机治疗（表3），表明胎龄越小、出生体重越低、低血糖、酸中毒、应用呼吸机治疗者易发生VD。

2.4 多因素分析结果 将单因素分析得到的相关危险因素作为自变量，以是否发生VD作为因变量，经logistic回归分析表明：低出生体重、小胎龄、应用呼吸机治疗3者为早产儿VD发生的独立危险因素（表4）。

3 讨论

表3 两组早产儿的单因素分析结果

表4 早产儿VD危险因素多因素logistic回归分析

早产儿为胎龄＜37周的新生儿，各组织器官发育不成熟，病死率高，存活者常出现后遗症。新生儿脑发育是个复杂过程，VD是脑容积变化的重要指标，是脑损伤的表现之一。多数早产儿VD无明显临床症状，确诊主要靠影像检查，头颅B超无射线损害，非侵袭性，费用低，可重复检验，且可在床旁进行，故头颅B超检查是诊断早产儿VD首要措施。早产儿VD发病率国内鲜有报道，国外报道VD发生率为12%～24%[1，5]，本组资料显示早产儿VD的发病率为7.67%，低于国外数据，可能与研究的样本特点不同有关，因为国外报道的研究对象多为出生体重≤1 500g的早产儿，而我们的研究对象为胎龄＜37周的早产儿，考虑与本组患儿胎龄及出生体重偏大有关。

相关危险因素的存在与发生VD关系密切，因此对相关危险因素的研究可为有效预防VD提供依据。本组资料单因素分析显示，胎龄、出生体重、血糖、血pH值、贫血、应用呼吸机为发生VD相关危险因素。为消除各因素间相互影响，进一步进行多因素非条件logistic回归分析结果显示，胎龄、出生体重、应用呼吸机治疗是早产儿VD独立危险因素。小胎龄、低出生体重易发生早产儿VD与国外文献报道相符[1，6]，而应用呼吸机与VD关系却未见报道。本组研究机械通气是早产儿VD高危因素，因其易引起脑血流动力突然改变和脑血流自动调节受损，且多为胎龄小和出生体重低者。

性别与早产儿VD关系，国外报道不一，有报道性别与早产儿VD无关[1，7-8]，与本研究相符，亦有报道男孩比女孩易患早产儿VD[9-10]，但同时认为该差异无统计学意义。早产儿VD与分娩方式的相关性亦有争论，有学者认为剖宫产患儿易患早产儿VD[9]，阴式分娩患儿经产道时头颅受挤压，部分脑脊液被挤出脑室，故脑室容积变小，而剖宫产患儿无此过程，易发生早产儿VD；但本研究表明早产儿VD与分娩方式无关，剖宫产也没有改变早产儿VD的发生率，这一结果与Sondhi等[7]的研究一致。本研究也发现单胎与多胎之间VD的发生率差异亦无统计学意义，表明多胎并非早产儿VD发生的危险因素。虽然单因素分析显示血糖、血pH值、贫血为发生早产儿VD的相关因素，但多因素分析结果显示上述因素均未进入回归方程，表明血糖、血pH值、贫血3者并非早产儿VD发生的独立危险因素，由于胎龄越小、出生体重越低的患儿易发生低血糖、酸中毒、贫血，因此这一结果亦表明胎龄和出生体重是早产儿VD发生的独立危险因素。此外，本研究结果也提示感染、颅内出血亦非早产儿VD的独立危险因素。

早产儿VD的发生是多因素的，胎龄、出生体重、机械通气是最危险因素。认真做好围生期保健，减少低体重儿的出生，严格掌握机械通气指征，正确设置呼吸机参数以及适时撤机是减少发生早产儿VD的有效途径。目前我国缺乏有关早产儿VD发病率及其高危因素的大样本的详细资料，本研究仅是单中心的回顾性资料分析，样本量尚较少，存在统计上偏倚误差可能，有待于进行多中心前瞻性研究来进一步探讨早产儿VD的防治。

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Risk factors of ventricular dilatation in premature infants

ObjectiveTo investigate the risk factors and outcomes of ventricular dilatation(VD)in premature infants．MethodsThree hundred and thirteen premature infants,who underwent head ultrasonography examination at d3～d7 after birth in NICU during November 2008 and November 2009．The clinical characteristics were retrospectively reviewed and risk factors were analyzed with non-conditional logistic regression．ResultsThere were 24 episodes of VD(7．67%)in 313 premature infants．The incidence of VD was 24．4% (20/82)in infants with gestational age at birth＜30 weeks and the incidence of VD was 15．8% (20/127)in infants with birth weight＜2 000g．Single factor analysis showed that VD in premature infants was significantly associated with gestational age,birth weight,blood PH values,blood sugar,anemia and mechanical ventilation．Multivariate logistic regression analysis revealed that low gestational age,low birth weight and mechanical ventilation were independent risk factors for VD．ConclusionVD occur at significant rates among premature infants and is associated with low gestation age,low birth weight and mechanical ventilation．

Premature infantVentricular dilatation Risk factors

2013-02-20）

（本文编辑：沈昱平）

310006 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科（韩晓红为在职研究生,现在绍兴县中心医院新生儿科工作）

袁天明，E-mail:yuantm@hotmail.com