兰溪市亚急性甲状腺炎流行病学调查研究

余晓军　霍晓静

兰溪市亚急性甲状腺炎流行病学调查研究

余晓军霍晓静

亚急性甲状腺炎（SAT）是一种常见的甲状腺病变，由病毒感染引起，通常可以自愈，但部分患者仍可发展为甲状腺功能减退，需终身服药。为有效预防亚急性甲状腺炎提供依据，笔者调查了兰溪市亚急性甲状腺炎的流行情况，现将结果报道并分析如下。

1　对象和方法

1.1对象本调查对象系2007-01—2011-12在本市两家主要二级甲等医院内分泌科就诊的6.1万例患者（兰溪市人民医院3.9万例，兰溪市中医院2.2万例），确诊SAT患者161例。其中男30例，女131例，年龄19～64（37.6±21.3）岁。SAT诊断标准[1]：急性炎症的全身症状；甲状腺轻中度肿大，中等硬度；实验室检查呈现典型的血清甲状腺激素水平升高和甲状腺摄碘率降低（功能和激素水平分离），红细胞沉降率升高；B超显像压痛部位常呈低密度病灶；细胞穿刺或组织活检证明存在巨核细胞。

1.2方法采用逐年按月统计患病率，对性别、年龄、职业、发病季节4项因素进行综合分析研究。人口资料来源于兰溪市统计局。

1.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件。计数资料以频数与百分率表示，比较采用χ2检验。计量资料以表示，比较采用t检验。

2　结果

2.1流行情况2007—2011年共确诊SAT患者161例，对比来源于兰溪市统计局的人口资料，SAT年平均发病率为4.88/10万，发病率呈逐年递增趋势，详见表1。

表1　兰溪市2007—2011年SAT患者发病情况[例（%）]

2.2 患者性别分布161例SAT患者中，女131例（81.4%），男为30例（18.6%），两者之比为4.3∶1。女性发病率为19.9/10万，男性发病率为4.6/10万，女性患病率高于男性（χ2=9.01、P=0.003）。

2.3患者年龄分布SAT年龄分布见表2。

表2　兰溪市2007—2011年SAT患者年龄分布

由表2可见，兰溪市SAT患者年龄多分布在30~60岁，其中，尤以40~49岁组为多。

2.4患者发病时间分布161例SAT患者发病时间分布见表3。

表3　兰溪市161例SAT患者发病时间分布（例）

由表3可见，SAT发病有明确的季节性，上年10月至次年1月为高发季节，3月起开始下降，以冬季及秋冬、春冬之交发病为多。

2.5患者职业分布SAT的发病以办公室职员最多，58例（36.0%），工人次之，40例（24.8%），自由职业者13例（8.1%），农民25例（15.5%），退休人员8例（5.0%），无业人员11例（6.8%），学生仅6例（3.7%），与本地区人群职业分布特点相符合。

2.6患者地区分布兰溪市共6个街道，7个镇，3个乡。4年间各乡镇街道均有发病，发病以城区为主，报告病例居前3位的为云山街道（41例）、兰江街道（45例）、永昌街道（31例），共117例（72.7%）。

3　讨论

SAT又称DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由DeQuervain首先报道。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，若不积极正确治疗，可导致永久性甲状腺机能减退，健康水平下降。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。多数认为它是一种病毒（包括流感病毒、柯萨奇病毒及腮腺炎病毒）感染所致的甲状腺疾病，临床发病率为4.9/10万[2]。

我们对2007—2011年兰溪市两家二级甲等医院就诊的SAT患者进行统计发现：SAT年均发病率为4.88/ 10万，2007年为4.4/10万，2011年为5.4/10万。发病率呈逐年上升，发病时间为秋冬季，与Eijun等[3]报道的发病季节为7—10月的夏秋季节不符，但与兰溪市当地流感流行时间基本一致。考虑与地区气候差异有关。SAT以散发为主，发病人群多为城区中青年女性，从事办公室文职人员居多，常见职业人群为：教师、医护人员、会计等。考虑与女性病毒感染后更易出现免疫功能紊乱有关[4]。

SAT是一种自限性疾病，预后一般良好，少数病情严重患者后期可出现甲状腺功能减退。轻型患者仅需应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、消炎痛等，症状明显患者可给予肾上腺糖皮质激素治疗。肾上腺糖皮质激素可调节机体免疫功能，抑制细胞或体液免疫反应，抑制巨噬细胞浸润及肉芽组织形成，对SAT的治疗效果确切。应用激素时要注意早期用药足量、停药宜缓、疗程足够，否则可能出现反跳现象。对一过性甲状腺功能减退，可适当给予甲状腺素替代治疗，90%以上的病情缓解后甲状腺功能也恢复正常，尚有5%～10%的患者有可能发生永久性甲状腺功能减退，需终生替代治疗[5]。随着发病率提高及其对健康的影响，目前尚无针对SAT的有效疫苗，因此，对易感人群采取有效的预防措施尤为重要。建议在秋冬季流感病毒流行季节，中青年女性需加强体育运动，居住及办公场所适当通风，避免受凉感冒，或口服板蓝根及抗病毒口服液等中药预防[6]。同时加强医护人员培训，提高医务人员对SAT的诊治水平和鉴别诊断能力，对以颈部疼痛来就诊的患者充分重视，避免漏诊、误诊。

4　参考文献

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:726-728.

[2]Fatourechi V,Aniszewski J P,Fatourechi G Z,et al.Clinical features and outcome of subacutethyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County,Minnesota,study[J].J Clin Endocrinol Metab, 2003,88(6):2100-2105.

[3]Eijun N,HidemiO,NobuyukiA,et al.ClinicalCharacteristics of852 Patients with Subacute Thyroiditis before Treatment[J].Intern Med, 2008,47(8):725-729．

[4]Yoshiro H,Tomoya M,Karin S,et al.ACase of Takayasu's Arteritis Associated with Human Leukocyte Antigen A24 and B52 Following Resolution of Ulcerative Colitis and Subacute Thyroiditis[J]. Intern Med,2011,50(2):151-154.

[5]苏群,蒲建章,高贤荣.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].浙江临床医学,2012,14(2):181-182.

[6] 白耀.内分泌学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:306．

（本文编辑：杨丽）

收稿日期：（2012-12-20）

作者单位：321100兰溪市医学科学研究所

通信作者：霍晓静，E-mail：sophiahxj@hotmail.com