三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿肾积水32例4年随访分析

朱文标　王永

三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿肾积水32例4年随访分析

朱文标王永

2008年三聚氰胺污染奶粉事件发生时，当年9—11月上虞市共筛查婴幼儿10 043例，发现肾结石79例，其中单纯肾结石47例，肾结石伴积水32例。为了解三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿泌尿系及生长发育的影响，我们对该32例患儿进行了4年随访，并与健康儿童进行了对照，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料32例婴幼儿（排除先天性肾积水）为肾积水组，男17例，女15例。年龄＜6个月3例，6~12个月7例，1~3周岁10例，3~5周岁8例，≥5周岁4例，平均（54.60±13.42）个月。肾结石诊断标准：依据中国卫生部公布的诊疗方案进行诊断。肾结石并肾积水诊断标准：肾结石诊断明确，存在集合系统分离＞5mm，伴或不伴输尿管扩张。选取同期非纯母乳和无三聚氰胺污染奶粉喂养史的健康儿童30例为健康对照组，男16例，女14例；年龄＜6个月3例，6~12个月7例，1~3周岁9例，3~5周岁7例，≥5周岁4例，平均（55.12±12.38）个月。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2诊断标准利用WHO2006年制定的“儿童身高、BMI参考值及评价标准”[1]评价随访儿童的身高和BMI。评价等级标准偏高定义为实测值＞x+2s ；正常定义为x±2s ；偏低定义为实测值＜x－2s。肾积水超声标准[2]：患儿集合系统分离＞5mm，伴或不伴输尿管扩张。根据婴幼儿肾积水分级标准，分为轻度组（肾盂扩张＜10mm）、中度组（肾盂扩张10~15mm）、重度组（肾盂扩张＞15mm）。1.3随访方法通过专业医师门诊、电话和寄信的方式，对两组儿童进行随访。随访内容包括泌尿系超声、血常规、尿常规及肾功能检查，测量儿童身高和体重。肾积水组随访内容还包括后续治疗及疗效、临床转归等。比较两组相关指标异同。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2　结果

2.1出院时情况32例患儿出院时B超检查显示集合管分离，其中双侧积水15例，单侧积水17例；其中轻度17例，中度9例，重度6例；肾积水伴有双侧结石者15例，伴有单侧结石者14例，无结石者3例（经治疗出院时结石已排出）；患儿肾功能均在正常范围。

2.2随访情况32例患儿均成功随访4年，未发现明显泌尿系统占位，血常规、尿常规、肾功能每年监测均未发现异常，肾和膀胱形态未见明显异常；健康对照组儿童未见明显异常。

2.3随访2年后两组儿童生长发育情况比较见表1。

表1　随访2年后两组儿童生长发育情况比较（例）

由表1可见，随访2年后，两组儿童的生长发育情况无明显差异（均P＞0.05）。

2.4肾结石、肾积水转归情况4年后随访发现肾积水27例（单侧15例，双侧12例）集合管分离消失，5例（双侧转为单侧2例，单侧2例，双侧1例）均较4年前分离有所减小并转为轻度。结石23例（单侧10例，双侧8例）消失，6例（双侧转为单侧2例，单侧2例，双侧2例）较4年前有所减小。

3　讨论

本研究随访了32例因服用三聚氰胺污染奶粉引起的肾结石进而引起肾积水的患儿，结果显示出院4年后积水的消失率为80%，泌尿系统及身体发育等检查与健康对照组比较差异无统计学意义，提示4年前发生的三聚氰胺污染奶粉事件对患儿未产生明显影响。

3．1三聚氰胺对泌尿系统的影响本研究中32例患儿经随访发现27例积水完全消失，其余5例与4年前相比积水程度均减轻；且结石由出院时的17例好转为随访时的5例，并且结石变小。娄安锋等[2]报道三聚氰胺引起的结石多为泥沙样、多发性；龙福芝等[3]报道三聚氰胺结石经积极保守治疗易排出体外，能取得良好效果。这也是肾结石引起的肾积水治疗效果总体来说良好的因素。本研究显示，三聚氰胺污染奶粉导致婴幼儿肾积水4年后随访的结果整体来说是好转的，这与朱艳芳等[4]关于三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系统损害的追踪观察结果相一致，即三聚氰胺污染奶粉对泌尿系统暂未造成影响，随访患儿的肾积水程度治愈率效果良好，未发现病情加重现象。而本研究中5例有肾积水的患儿均为男童，这与Wen等[5]报道的荷尔蒙和尿饱和度影响肾盂积水的形成可能是主要的因素相一致。结果显示，停用三聚氰胺污染奶粉的婴幼儿4年后体检未发现泌尿系统有实质占位，同时泌尿系统亦无明显临床症状；患儿家长诉与其他健康同龄儿童相比也无明显异常表现，这与Sun等[6]研究结论一致，推测可能为污染奶粉中三聚氰胺含量相对较低或婴幼儿服用时间较短所致；提示曾受污染的三聚氰胺奶粉截止目前对患儿泌尿系统形态和功能无明显影响。

本研究重点是三聚氰胺污染奶粉所致婴幼儿肾积水对小儿泌尿系统及生长发育尤其是对形态方面的长期影响，主要依据彩色多普列超声形态学检查和血、尿常规、肾功能等了解肾脏、膀胱情况。结果显示血、尿常规、肾功能检查多在正常范围。

3．2三聚氰胺对生长发育的影响杨黎等[7]曾报道服用三聚氰胺污染奶粉2年后随访分析患儿的身高较健康对照组偏低，BMI较对照组无明显差异。而本研究显示，患儿身高、BMI与健康对照组比较，均未发现明显差异，其可能为以下原因：（1）可能为近几年停用三聚氰胺污染奶粉后，患儿增加营养，补充钙剂及增加各种维生素，导致患儿体质量及身高与健康对照组比较无明显差异；（2）统计样本量较小，与健康对照组比较尚未发现明显差异。

总之，三聚氰胺污染奶粉导致患儿肾积水治疗效果明显，4年随访多数患儿有较好的预后与转归，提示由肾结石引起的肾积水早期诊断、早期治疗的重要性；但是由于本研究样本量过少，观察时间较短，三聚氰胺污染奶粉对患儿的泌尿系统及生长发育情况的长期影响和是否引起肿瘤的发生仍需要进一步随访研究。

4　参考文献

[1]De Onis M,Carza C,Onyanggo A W,et al.WHO growth standards for infants and young children[J].Arch Pediatr,2009,16(1):47-53.

[2] 娄安锋,杨黎,文建军,等.三聚氰胺污染奶粉喂养儿童泌尿系统结石并发症的特点及其高危因素[J].实用儿科临床杂志,2010,25(17):1323-1326.

[3] 龙福芝,黎承杨,陶芝伟,等.三聚氰胺对婴幼儿肝肾功能损害的随访研究[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(4):350-353.

[4]朱艳芳,俞雪娴,林清海,等.三聚氰胺奶粉致婴幼儿泌尿系统损害的追踪观察[J].实用医技杂志,2011,18(2):137-138.

[5]Wen J G,LiZ Z,Zhang H,et al.Melamine related bilateral renal cslculi in 50 children;single center experience in clinical diagnosis and treatment[J].J Urol,2010,183(4):1533-1537.

[6]Sun Q,Shen Y,Sun N,et al.Diagnosis,treatment and follow-up of 25 patients with melamine-induced kidney stones complicated by acute obstructive renalfailure in Beijing Children's Hospital[J].Eur J Pediatr,2010,169(4):483-489.

[7]杨黎,文建国,娄安锋,等.三聚氰胺污染奶粉致双肾结石婴幼儿2年后随访分析[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(10):741-744.

（本文编辑：沈昱平）

收稿日期：（2013-06-21）

作者单位：312300上虞市妇幼保健院儿科（朱文标），保健科（王永）