开颅术与微创钻孔引流治疗高血压脑出血的效果比较

韦茂军

[摘要] 目的 比较开颅术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 选取我院收治的高血压脑出血患者150例，按照手术方式不同分成开颅组和微创组，开颅组采取开颅术治疗，微创组采取微创钻孔引流治疗，比较两组治疗高血压脑出血的临床效果。结果 微创组肺部感染、脑梗死和再出血发生率明显低于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。微创组死亡率明显低于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微创钻孔引流较之开颅手术可在疗效保证的基础上减少患者并发症发生率以及死亡率，具有较高的临床价值。

[关键词] 开颅；微创钻孔引流；高血压；脑出血

[中图分类号] R743.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0143-03

对高血压脑出血患者采取外科手术治疗是抢救的重要措施，但对于手术方式的选择应该在保证疗效的基础上做到并发症少、术后恢复快、死亡率低。随着微创理念逐渐被患者及医师熟悉，现代手术追求越来越小的创伤。传统开颅手术后，患者并发症较多，研究者认为这与开颅手术的麻醉方式以及术中对正常脑组织、血管的损伤较大有关[1]。由于上述原因，新型的微创钻孔引流术受到了越来越多的关注，其能否在保证疗效的基础上，降低患者的并发症发生率以及死亡率是广大临床研究人员关心的问题。本文对照观察了微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年1月～2013年5月收治的高血压脑出血患者150例，按照手术方式不同分成开颅组和微创组，开颅组70例，其中男40例，女30例，年龄39～55岁，平均（47.6±2.9）岁，高血压病史3～10年，平均（6.2±1.6）年；经CT检查结果显示，平均血肿量（38.42±6.78）mL；微创组80例，其中男45例，女35例，年龄40～55岁，平均（47.4±3.0）岁，高血压病史3～10年，平均（6.1±1.4）年；经CT检查结果示，平均血肿量（39.11±6.69）mL。两组患者的性别、年龄、高血压病史和血肿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1开颅组 本组采取开颅血肿清除术，给予患者全身麻醉，在患侧行马蹄形切口，骨瓣开颅，切开脑组织后清除血肿，并根据术后颅内压的变化，行骨瓣减压或骨瓣漂浮，术后采取综合治疗[2]。

1.2.2微创组[3-5] 本组采取立体定向微创钻孔引流术，器械用深圳安科公司的立体定向仪，所有患者采用基础麻醉和局部麻醉，根据头颅CT测量的数据确定血肿大致投影，根据血肿最大层面确定穿刺点，患者选择仰卧位，消毒后，根据血肿的深度选择适合的微创针，颅骨钻孔后，穿刺进入血肿中心，穿刺成功后缓慢抽吸血肿，并适当控制血压，采用100 mL生理盐水和10万U尿激酶冲洗血肿腔3～5次，冲洗液不可超过5 mL，夹管4 h后，开放接无菌引流袋，进行低位引流。术后需每天用尿激酶冲洗抽吸粉碎血肿1～2次，复查头颅CT，了解患者头颅血肿情况，保留引流管4～6 d，CT复查血肿基本吸收，脑积水缓解后拔管。术后采取综合治疗。

1.3疗效评价[6]

根据日常生活活动能力分级标准，对手术后3个月患者进行预后评定。Ⅰ级：生活可完全自理，恢复工作能力，不影响正常生活及工作；Ⅱ级：生活基本可以自理，恢复部分工作能力，轻微影响正常生活及工作；Ⅲ级：生活无法自理，但可下床进行简单运动，无法工作，严重影响正常生活及工作；Ⅳ级：卧床不起，意识清楚，对正常生活及工作有严重影响；Ⅴ级：患者呈植物状态生存。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症比较

微创组肺部感染、脑梗死和再出血发生率明显低于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组死亡情况

开颅组死亡24例，死亡率为34.29%，微创组死亡5例，死亡率为6.25%，微创组死亡率明显低于开颅组，差异有统计学意义（χ2=7.1742，P<0.05）。

2.3两组术后疗效评价

微创组和开颅组术后疗效评价比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

高血压脑出血属于一种临床多发疾病，其致残、致死率均较高。高血压脑出血的治疗方法以手术治疗为主。手术治疗可清除颅内血肿，达到降低颅内压的目的，同时解除了周围脑组织的受压迫状态，可减轻继发损伤，减少后遗症。开颅手术为传统的高血压脑出血治疗方式。优点是可迅速解除脑组织压迫，术中暴露充分，血肿及坏死液化组织清除彻底，止血效果可靠。但不足之处是手术需要全身麻醉，创伤大，术中无法完全避免正常血管、脑组织的暴露以及损伤。术后恢复较慢，且容易继发脑损害。随着微创技术在各领域中的应用，取得了不菲的成效，再加之CT设备的更新与技术水平的提高，引导定位技术日益成熟，为颅内血肿微创清除提供了可靠的技术支持[7]。

微创钻孔引流术术前需进行头部CT定位，并以其为基础，采取局部麻醉加基础麻醉的方式，并且仅需颅骨钻孔，平均手术时间25 min，术中脑组织无需暴露，手术创伤小，对正常脑组织以及血管的损伤小，最大限度避免了医源性脑损伤[8]。在血肿中心进行抽吸，也可有效防止再出血。本研究结果显示，开颅组肺部感染、脑梗死、再出血发生率分别为38.57%、22.86%、14.29%，微创组肺部感染、脑梗死、再出血发生率分别为20.00%、1.25%、2.50%，微创组肺部感染、脑梗死和再出血发生率明显低于开颅组，该结果的可能原因为开颅手术造成的损伤较大，而微创钻孔引流术可保护正常脑组织。并且开颅组死亡24例，死亡率为34.29%，微创组死亡5例，死亡率为6.25%，微创组死亡率明显低于开颅组，但两组患者疗效评价比较差异无显著性，由此可见，对于血肿在30～50 mL的患者，采用微创钻孔引流术可有效降低并发症的发生率以及病死率，但对于50 mL血肿量及其以上的患者，行开颅手术及时减压仍是首选抢救手段。endprint

高血压脑出血的治疗是一个综合性过程，整个治疗过程中，手术治疗后还应结合其他治疗手段，如抗感染、降低颅内压、预防应激性溃疡、水电解质平衡纠正[9]。甚至可以结合中医理疗等中西结合的治疗方式，本组患者在手术后均经过系统的维持性治疗，收到了满意的疗效。

总之，针对高血压脑出血患者的治疗方法应该根据手术治疗的时机、适应证、预后影响因素进行选择。尽早（发病后6 h内）进行手术效果最佳[10]。而微创钻孔引流术因具有手术创伤小、手术时间短等独特优势，且疗效令人满意，对患者生存质量的提升有促进作用，具有极高的临床价值。

[参考文献]

[1] 董玉贵，孙胜. 微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J]. 中国医药导报，2012，9（11）：87-88.

[2] 许进昌. 微创与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J]. 海南医学，2010，21（21）：37-38.

[3] 李在雨，罗毅男，金美善，等. 不同术式治疗高血压脑出血的临床研究[J]. 大连医科大学学报，2012，34（1）：60-63.

[4] 丁光红，兰泽军，苟坤婷，等. 微创钻孔引流治疗高血压脑出血体会[J]. 内蒙古中医药，2012，31（16）：78.

[5] 江枫林. 两种不同手术方式治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48（34）：159-160.

[6] 苗娟. 微创钻孔引流治疗高血压脑出血60例[J]. 吉林医学，2011，32（17）：3515-3516.

[7] 宋建武，赵学明. 两种方法治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J]. 中国医疗前沿，2012，7（1）：40-47.

[8] 王峰晓，闫玉敏. 微创治疗高血压脑出血继续出血再出血的探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：55-56.

[9] Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al. Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317-322.

[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

高血压脑出血的治疗是一个综合性过程，整个治疗过程中，手术治疗后还应结合其他治疗手段，如抗感染、降低颅内压、预防应激性溃疡、水电解质平衡纠正[9]。甚至可以结合中医理疗等中西结合的治疗方式，本组患者在手术后均经过系统的维持性治疗，收到了满意的疗效。

总之，针对高血压脑出血患者的治疗方法应该根据手术治疗的时机、适应证、预后影响因素进行选择。尽早（发病后6 h内）进行手术效果最佳[10]。而微创钻孔引流术因具有手术创伤小、手术时间短等独特优势，且疗效令人满意，对患者生存质量的提升有促进作用，具有极高的临床价值。

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（收稿日期：2013-11-25）endprint

高血压脑出血的治疗是一个综合性过程，整个治疗过程中，手术治疗后还应结合其他治疗手段，如抗感染、降低颅内压、预防应激性溃疡、水电解质平衡纠正[9]。甚至可以结合中医理疗等中西结合的治疗方式，本组患者在手术后均经过系统的维持性治疗，收到了满意的疗效。

总之，针对高血压脑出血患者的治疗方法应该根据手术治疗的时机、适应证、预后影响因素进行选择。尽早（发病后6 h内）进行手术效果最佳[10]。而微创钻孔引流术因具有手术创伤小、手术时间短等独特优势，且疗效令人满意，对患者生存质量的提升有促进作用，具有极高的临床价值。

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[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.

（收稿日期：2013-11-25）endprint