婴幼儿下呼吸道感染伴首次喘息发作与过敏原的关系

程子禾　梁敏　彭云　刘甜甜

[摘要] 目的 分析婴幼儿下呼吸道感染伴首次喘息发作与过敏原的关系，以期早期干预治疗。 方法 83例下呼吸道感染婴幼儿依据是否喘息分为两组，采用瑞典Pharmacia Unicap 100全自动荧光免疫分析仪分别测定两组血清总IgE及过敏原d1、f1、f2特异性IgE抗体， 同时统计喂养方式在两组间的差异。 结果 两组血清总IgE及过敏原d1、f1、f2特异性IgE抗体无统计学差异， 两组间喂养方式无统计学差异。 结论 婴幼儿下呼吸道感染首次喘息发作机体并未形成高敏状态，不能应用过敏原检测来预测患儿是否发展为哮喘， 喂养方式与是否喘息发作无相关。

[关键词] 喘息； 婴幼儿； 过敏原； IgE

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0138-03

婴幼儿时期是儿童喘息性疾病的高发年龄，据报道，约有一半儿童在婴幼儿时期曾有喘息发作，近年来婴幼儿喘息越来越被儿科医生所重视。婴幼儿时期的喘息发作可由本身支气管及肺发育不良、感染或过敏原诱发，部分患儿反复发作，甚至发展为哮喘。多数学者认为哮喘患儿存在高敏状态，血清总IgE、过敏原特异性IgE抗体均高于正常， 如能以过敏原检测评估下呼吸道感染伴首次喘息患儿疾病转归及发展为哮喘的患病风险，则可早期予患儿预防用药， 减少喘息发作次数， 提高患儿生活质量。本文分析了83例下呼吸道感染患儿喘息发病情况与过敏原的关系，同时统计喂养方式在两组间的差异， 以期进一步明确过敏原、喂养方式在婴幼儿下呼吸道感染伴喘息发作中的作用和意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2011年1～12月住院患儿83例，均为下呼吸道感染，诊断为急性支气管炎或急性支气管肺炎，诊断标准参照《实用儿科学》第四版，患儿均为婴幼儿，均为正常足月产儿，母孕期及分娩过程无异常，母亲无吸烟嗜好，依据有无喘息发作分为两组。A组为喘息组，共45例，其中男32例，女13例，年龄最大3岁，最小2个月，平均（1.7±0.5）岁， 诊断急性支气管炎16例，急性支气管肺炎29例；B组为无喘息组，共38例，其中男22例，女16例，年龄最大3岁，最小9个月，平均（2.3±0.3）岁， 诊断急性支气管炎13例，急性支气管肺炎25例。A组均为首次喘息发作，除外由于异物吸入、结核、心脏疾病、纵隔肿瘤等原因诱发的喘息发作。两组患儿的性别、年龄比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

分别取A组、B组患儿静脉血3mL并分离血清，应用瑞典Pharmacia Unicap 100全自动荧光免疫分析仪分别测定两组血清总IgE及过敏原d1、f1、f2特异性IgE抗体。试剂来自Pharmacia 公司。同时记录两组患儿6个月内的喂养方式，包括纯母乳喂养、人工喂养以及混合喂养。

1.3统计学处理

数据分析采用SPSS10.0 统计软件。喂养方式统计采用χ2检验， 四组变量IgE、d1、f1、f2采用秩和检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组间过敏原定量检测结果比较

A组IgE、d1、f1、f2检测水平分别为（80.37±0.34）IU/mL、（21.33±0.46）IU/mL、（29.99±0.67）IU/mL、（32.97±0.29）IU/mL，B组IgE、d1、f1、f2检测水平分别为（41.91±0.53）IU/mL、（25.43±0.86）IU/mL、（26.34±0.78）IU/mL、（37.52±0.71）IU/mL；采用秩和检验，Z值分别为-0.315、-0.038、-0.311、-1.075，P均>0.05，两组IgE、d1、f1、f2差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组间喂养方式差异比较

A组 45例，母乳喂养58%（26/45），混合喂养31%（14/45），牛乳喂养11%（5/45）；B组38例，母乳喂养47%（18/38），混合喂养40%（15/38），牛乳喂养13%（5/38）。经χ2检验，两组进行人工喂养者或母乳喂养的构成比差异无统计学意义（χ2=0.027，P > 0.05），见表2。

3讨论

婴幼儿时期下呼吸道感染患病率高，易合并喘息发作，很多学者通过研究得出结论，儿童哮喘发病时间在婴幼儿时期就已经开始，部分患儿反复喘息，最终发展为哮喘，对小儿生长发育造成极大不利影响。关于婴幼儿喘息反复发作的相关因素研究大多采用多因素回归分析、病例回顾的方式来统计数据。而对于婴幼儿首次喘息发作后其病情转归如何、是否需要预防用药仍没有达成共识，引起小儿喘息的病因或危险因素依次为病毒感染、哮喘、基因、过敏体质等[1]。由于婴幼儿不能配合肺功能等检查，很大程度上限制了疾病的诊断。今年我国将婴幼儿喘息分为三类：早期起病的一过性喘息；早期起病持续性喘息；晚期起病持续性喘息。除第一类与早产、母亲吸烟而致患儿气管肺发育不良外，其余两类均与感染、气道高敏等因素有关，近年来对于喘息发作与过敏原之间关系的研究亦成为研究的热点，Simon MR等[2]认为，短暂喘息而非哮喘的患儿，其发病与是否过敏体质无关，大多数下呼吸道感染合并喘息的非哮喘患儿其总IgE水平并未明显升高，机体并未形成高敏状态，而 Sarratud T等[3]却通过检测特异性IgE水平（如尘螨、鸡蛋、牛奶等）来评估患儿喘息反复发作情况，且与临床阳性率78%是一致的。目前多数学者认为，患儿对过敏原的特应性是哮喘发病的主要因素，血清总IgE和过敏原特异性抗体是体现个体特应性的主要指标， 本文研究婴幼儿首次喘息发作后是否存在高敏状态， 是否能以此评估哮喘的发生风险，希望能以检测过敏原来评估患儿预后及再发喘息风险，如有必要早期予以药物干预，减少喘息发作次数，改善患儿生活质量。endprint

文献报道，婴幼儿时期主要以食物过敏为主，其中牛奶、蛋白是最重要过敏原，不论是喘息发作前还是正在发生的喘息，鸡蛋、牛奶均可提高气道的反应性[4]， 年长儿则以尘螨过敏为主[5]，但因各地区气候、饮食习惯不同，以上三类过敏原阳性率也有很大不同[6，7] 。本文检测婴幼儿下呼吸道感染伴首次喘息发作时d1、f1、f2及总IgE水平，两组间并未有统计学差异，证实婴幼儿时期，下呼吸道感染后首次喘息发作，个人过敏史不是主要原因，与报道一致[1]，气道高敏并不是导致患儿喘息发作的首要诱因， 感染仍是主要诱发因素， 因样本收集来自全年，故认为并非只有呼吸道合胞病毒感染易诱发喘息[8]，而是多种病原体如常见的支原体、腺病毒、甚至某些细菌均有类似作用。由于两组间d1、f1、f2及总IgE水平无统计学差异，患儿首次喘息发作机体并未形成高敏状态，不能应用过敏原检测来预测患儿病情转归，近年来对于婴幼儿存在气道高敏状态的认识可能超过实际水平。当然，本次研究样本数量有限，且所测定的仅为d1、f1、f2及总IgE，其他过敏原检测是否有阳性意义，还需进一步研究。

有报道认为延长母乳喂养时间，将会避免出现呼吸道过敏， Kull I等[9]认为母乳喂养4个月以上能够有效减少哮喘的发生。田曼等[10]对毛细支气管炎患儿追踪调查2年，得出结论，非母乳喂养会增加罹患毛细支气管炎风险。依我国喂养习惯，本文统计了两组患儿6个月内的喂养方式，结果显示纯母乳喂养并不能减少喘息的发病率，喂养方式与喘息发作无关联，与上述报道不一致。考虑非母乳喂养增加婴儿喘息的危险性， 可能与其对感染的抵抗力下降有关， 诱发喘息的直接原因仍是感染。

婴幼儿下呼吸道感染后首次喘息发作，其总IgE和过敏原特异性抗体筛查与非喘息组无统计学差异，两组之间喂养方式无统计学差异，证实对于首次喘息婴幼儿，以上两因素都不是引起喘息发作的主要原因，仍然认为感染在喘息发作中起主要作用，由于两组间过敏原特应性无显著差异，故不能以筛查过敏原的方式来预测患儿今后是否再次喘息以及发展为哮喘的危险性。雾化吸入常常是治疗的有效方法[11，12]。

[参考文献]

[1] 姚苗苗，王克朋，许群英，等. 婴幼儿喘息的原因及相关危险因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2011，13（3）：195-198.

[2] Simon MR， Havstad SL， Wegienka GR，et al. Risk factors associated with transient wheezing in young children[J]. Allergy Asthma Proc，2008 ，29（2）：161-165.

[3] Sarratud T， Donnanno S， Terracciano L，et al. Accuracy of a point-of-care testing device in children with suspected respiratory allergy[J]. Allergy Asthma Proc， 2010，31（2）：11-17.

[4] Yao W， Barbé-Tuana FM， Llapur CJ， et al. Evaluation of airway reactivity and immune characteristics as risk factors for wheezing early in life[J]. Allergy Clin Immunol， 2010，126（3）：483-488.

[5] Soto-Quiros M， Avila L， Platts-Mills TA，et al. High titers of IgE antibody to dust mite allergen and risk for wheezing among asthmatic children infected with rhinovirus[J]. Allergy Clin Immunol， 2012，129（6）：1499-1505.

[6] Carvajal Urue A I， Díaz Vázquez C， Cano Garcinu O A， et al. Allergic sensitization profile in 0-5 year old children with wheezing and/or atopic dermatitis[J]. An Pediatr （Barc）， 2010，72（1）：30-41.

[7] Chang JW， Lin CY， Chen WL， et al. Higher incidence of dermatophagoides pteronyssinus allergy in children of Taipei city than in children of rural areas[J]. Microbiol Immunol Infect， 2006，39（4）：316-320.

[8] Thomas AO， Lemanske RF Jr， Jackson DJ， et al. Infections and their role in childhood asthma inception[J]. Pediatr Allergy Immunol， 2013，17（10）：1111-1114.

[9] Kull I， Melen E， Alm J， et al. Breast-feeding in relation to asthma， lung function， and sensitization in young schoolchildren[J]. J Allergy Clin Immunol， 2010，125（5）：1013-1019.

[10] 田曼，赵德育，刘惯宇，等. RSV 毛细支气管及其后反复喘息的机关影响因素分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2009，23（5）：371-374.

[11] 王晓珂.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎的临床疗效观察[J]. 当代医学，2011，17（11）：148-149.

[12] 李娟， 刘璇， 黄丽红，等. 普米克令舒联合氨溴索氧气雾化治疗婴幼儿喘息的疗效和护理[J]. 当代医学，2013， 19 （7）：127-129.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

文献报道，婴幼儿时期主要以食物过敏为主，其中牛奶、蛋白是最重要过敏原，不论是喘息发作前还是正在发生的喘息，鸡蛋、牛奶均可提高气道的反应性[4]， 年长儿则以尘螨过敏为主[5]，但因各地区气候、饮食习惯不同，以上三类过敏原阳性率也有很大不同[6，7] 。本文检测婴幼儿下呼吸道感染伴首次喘息发作时d1、f1、f2及总IgE水平，两组间并未有统计学差异，证实婴幼儿时期，下呼吸道感染后首次喘息发作，个人过敏史不是主要原因，与报道一致[1]，气道高敏并不是导致患儿喘息发作的首要诱因， 感染仍是主要诱发因素， 因样本收集来自全年，故认为并非只有呼吸道合胞病毒感染易诱发喘息[8]，而是多种病原体如常见的支原体、腺病毒、甚至某些细菌均有类似作用。由于两组间d1、f1、f2及总IgE水平无统计学差异，患儿首次喘息发作机体并未形成高敏状态，不能应用过敏原检测来预测患儿病情转归，近年来对于婴幼儿存在气道高敏状态的认识可能超过实际水平。当然，本次研究样本数量有限，且所测定的仅为d1、f1、f2及总IgE，其他过敏原检测是否有阳性意义，还需进一步研究。

有报道认为延长母乳喂养时间，将会避免出现呼吸道过敏， Kull I等[9]认为母乳喂养4个月以上能够有效减少哮喘的发生。田曼等[10]对毛细支气管炎患儿追踪调查2年，得出结论，非母乳喂养会增加罹患毛细支气管炎风险。依我国喂养习惯，本文统计了两组患儿6个月内的喂养方式，结果显示纯母乳喂养并不能减少喘息的发病率，喂养方式与喘息发作无关联，与上述报道不一致。考虑非母乳喂养增加婴儿喘息的危险性， 可能与其对感染的抵抗力下降有关， 诱发喘息的直接原因仍是感染。

婴幼儿下呼吸道感染后首次喘息发作，其总IgE和过敏原特异性抗体筛查与非喘息组无统计学差异，两组之间喂养方式无统计学差异，证实对于首次喘息婴幼儿，以上两因素都不是引起喘息发作的主要原因，仍然认为感染在喘息发作中起主要作用，由于两组间过敏原特应性无显著差异，故不能以筛查过敏原的方式来预测患儿今后是否再次喘息以及发展为哮喘的危险性。雾化吸入常常是治疗的有效方法[11，12]。

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[10] 田曼，赵德育，刘惯宇，等. RSV 毛细支气管及其后反复喘息的机关影响因素分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2009，23（5）：371-374.

[11] 王晓珂.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎的临床疗效观察[J]. 当代医学，2011，17（11）：148-149.

[12] 李娟， 刘璇， 黄丽红，等. 普米克令舒联合氨溴索氧气雾化治疗婴幼儿喘息的疗效和护理[J]. 当代医学，2013， 19 （7）：127-129.

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文献报道，婴幼儿时期主要以食物过敏为主，其中牛奶、蛋白是最重要过敏原，不论是喘息发作前还是正在发生的喘息，鸡蛋、牛奶均可提高气道的反应性[4]， 年长儿则以尘螨过敏为主[5]，但因各地区气候、饮食习惯不同，以上三类过敏原阳性率也有很大不同[6，7] 。本文检测婴幼儿下呼吸道感染伴首次喘息发作时d1、f1、f2及总IgE水平，两组间并未有统计学差异，证实婴幼儿时期，下呼吸道感染后首次喘息发作，个人过敏史不是主要原因，与报道一致[1]，气道高敏并不是导致患儿喘息发作的首要诱因， 感染仍是主要诱发因素， 因样本收集来自全年，故认为并非只有呼吸道合胞病毒感染易诱发喘息[8]，而是多种病原体如常见的支原体、腺病毒、甚至某些细菌均有类似作用。由于两组间d1、f1、f2及总IgE水平无统计学差异，患儿首次喘息发作机体并未形成高敏状态，不能应用过敏原检测来预测患儿病情转归，近年来对于婴幼儿存在气道高敏状态的认识可能超过实际水平。当然，本次研究样本数量有限，且所测定的仅为d1、f1、f2及总IgE，其他过敏原检测是否有阳性意义，还需进一步研究。

有报道认为延长母乳喂养时间，将会避免出现呼吸道过敏， Kull I等[9]认为母乳喂养4个月以上能够有效减少哮喘的发生。田曼等[10]对毛细支气管炎患儿追踪调查2年，得出结论，非母乳喂养会增加罹患毛细支气管炎风险。依我国喂养习惯，本文统计了两组患儿6个月内的喂养方式，结果显示纯母乳喂养并不能减少喘息的发病率，喂养方式与喘息发作无关联，与上述报道不一致。考虑非母乳喂养增加婴儿喘息的危险性， 可能与其对感染的抵抗力下降有关， 诱发喘息的直接原因仍是感染。

婴幼儿下呼吸道感染后首次喘息发作，其总IgE和过敏原特异性抗体筛查与非喘息组无统计学差异，两组之间喂养方式无统计学差异，证实对于首次喘息婴幼儿，以上两因素都不是引起喘息发作的主要原因，仍然认为感染在喘息发作中起主要作用，由于两组间过敏原特应性无显著差异，故不能以筛查过敏原的方式来预测患儿今后是否再次喘息以及发展为哮喘的危险性。雾化吸入常常是治疗的有效方法[11，12]。

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[4] Yao W， Barbé-Tuana FM， Llapur CJ， et al. Evaluation of airway reactivity and immune characteristics as risk factors for wheezing early in life[J]. Allergy Clin Immunol， 2010，126（3）：483-488.

[5] Soto-Quiros M， Avila L， Platts-Mills TA，et al. High titers of IgE antibody to dust mite allergen and risk for wheezing among asthmatic children infected with rhinovirus[J]. Allergy Clin Immunol， 2012，129（6）：1499-1505.

[6] Carvajal Urue A I， Díaz Vázquez C， Cano Garcinu O A， et al. Allergic sensitization profile in 0-5 year old children with wheezing and/or atopic dermatitis[J]. An Pediatr （Barc）， 2010，72（1）：30-41.

[7] Chang JW， Lin CY， Chen WL， et al. Higher incidence of dermatophagoides pteronyssinus allergy in children of Taipei city than in children of rural areas[J]. Microbiol Immunol Infect， 2006，39（4）：316-320.

[8] Thomas AO， Lemanske RF Jr， Jackson DJ， et al. Infections and their role in childhood asthma inception[J]. Pediatr Allergy Immunol， 2013，17（10）：1111-1114.

[9] Kull I， Melen E， Alm J， et al. Breast-feeding in relation to asthma， lung function， and sensitization in young schoolchildren[J]. J Allergy Clin Immunol， 2010，125（5）：1013-1019.

[10] 田曼，赵德育，刘惯宇，等. RSV 毛细支气管及其后反复喘息的机关影响因素分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2009，23（5）：371-374.

[11] 王晓珂.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎的临床疗效观察[J]. 当代医学，2011，17（11）：148-149.

[12] 李娟， 刘璇， 黄丽红，等. 普米克令舒联合氨溴索氧气雾化治疗婴幼儿喘息的疗效和护理[J]. 当代医学，2013， 19 （7）：127-129.

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