专科医师培训质量管理的构建与应用

李大桁　刘欣

[摘要] 目的 探讨我院专科医师规范化培训基地的质量管理体系，并评价质量管理体系的成效。 方法 以2011年7月～2013年7月参与我院各科专科医师规范化培训基地培训的50名各科专科医师为研究对象，对其开展规范化培训。对专科医师严格按照我院质量管理体系开展为期两年的规范化培训。培训结束后，统计分析对比培训前和培训后在理论知识掌握和技能实践水平方面的差异。 结果 培训后优秀和良好的医师数多于培训前，且优良率较高，组间差异有统计学意义（P < 0.05）；培训后理论考试得分高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05），培训后实践技能水平为优秀和良好的人数多于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 建立健全专科医师培训质量管理体系，可显著提高专科医师的理论素养和实践操作技能水平。

[关键词] 质量；专科医师；规范化培训

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）08-0132-03

目前我国各科专科医师的知识技能层次、学历水平、实践技能水平参差不齐，一些医师的水平不能满足现代临床的需要，有待于提高[1]。因此，加强对各科专科医师的规范化培训对提高从业医师的技能水平使之满足临床需要极为必要。目前，我院对各科专科医师培训基地的质量管理体系展开积极探索，以期构建出科学、有效的质量管理体系。现将我院专科医师培训质量管理体系报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年7月～2013年7月参与我院为期两年的各科专科医师规范化培训基地培训的各科专科医师50名，其中43人毕业于广东医学院，医学影像7人、眼科2人、外科7人、神经内科3人、全科医学科4人、皮肤科1人、内科10人、麻醉科2人、口腔科3人、精神心理科1人、检验科2人、妇产科3人、耳鼻咽喉科2人、儿科1人、康复科2人。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 参考国内外相关成果制定培训内容[2-5]：包括临床医学、麻醉学、疼痛学、危重医学以及急救复苏、药物成瘾和戒断的基本理论；病史收集和病情的具体评估；如何制定治疗、麻醉方案以及预防合并症；治疗及麻醉中生命体征监测技术的实施细节；术中调控生命功能；正确判断病情变化与及时处理；麻醉并发症的正确处理；术中危急症的处理；治疗术后疼痛；诊断并治疗慢性疼痛和癌性疼痛；危重患者生命体征监护；急救技术及流程等。

1.2.2 质量管理体系 ①建立科内导师制度 成立培训基地教学小组，由教研室主任担任教学小组组长，对专科医师实行一对一的导师制度，导师原则上由高级专业技术人员担任，完善导师对专科医师培训的认识，实行淘汰制，同时完善对导师本人的考核。②加强培训基地的横向管理 成立由教研室主任担任教学小组组长培训基地教学小组，组员主要由各科室主任或分管此项工作的副主任担任，并设立秘书职位。横向管理措施如下：首先，对各成员之间进行明确分工，以利于责任落实。其次，加强横向协调，全面负责专科医师科室轮转、业务培训、考核考试之间的协调和衔接，并在培训基地师资建设方面给予更多关注。最终目的是通过教学小组的协调和联系，使整个培训基地的思想和认识统一到全面彻底服务专科医师培训上来，步调一致，以利于教研室的教学优势的充分发挥，并同时更好地协调整合科室的教学资源，确保培训计划顺利实施和不断提升培训质量。③建立健全的培训基地的考核机制 为了提高各科室主任对专科医师培训的重视，我们将科室执行专科医师轮转计划、专科指导医师是否配备齐全以及其在带教过程中的表现以及组织技能考试等情况纳入到针对科主任的年度考核中来。同时，我们设置了调查问卷，以了解及调查专科医师对科室轮转、培训项目水平、技能考试等培训内容的意见以及专科医师对科室在专科医师培训过程中的表现的评估，并将此评估结果作为科主任教学工作年度考核的重要依据[6]。④协调完善培训基地对专科医师的“三基”培训 根据各科专科医师培训标准要求，开设了相应的专科医师“三基”培训系列讲座。另外，培训是重视学员的自身实践，例如EKG、危重病医学等是大多数专科医师普遍需要掌握的，可由相关的培训基地统一安排时间对专科医师进行统一培训与考核。从而避免“三基”培训流于形式。⑤完善专科医师的考核考试 对专科医师进行阶段考核、出科考核、年度考核。考核内容包括专科医师的业务素质、业务培训的出勤率及理论知识和操作技能的考核成绩、出科考核成绩等内容，同时还将科室评语纳入考核。培训前后均对医师进行理论和实践技能考核。

1.3 研究指标及评价方法

参考相关研究[7]制定评价指标如下：①综合水平评价：分为优秀、良好、合格、不合格四个标准，其中优秀标准为理论得分90分及以上，且全面掌握基本技能和特殊技能，准确掌握操作要领，操作规范；良好标准为理论得分75分及以上，且掌握基本技能和部分特殊技能，操作熟练；合格标准为理论得分60分及以上，且基本掌握基本技能和一些特殊技能，无重大失误；不合格标准为理论得分60分以下或者操作不熟练或者操作出现重大失误。计算优良率。②理论得分及实践技能水平：对培训前后进行理论评分；实践技能水平分为优秀、良好、合格、不合格四种标准。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata输入计算机，应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组间率和比例的比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 综合水平比较

培训后优秀和良好的医师数多于培训前，且优良率较高，经χ2检验，优良率的组间差异具有统计学意义（χ2=5.74，P < 0.05）。见表1。

2.2 理论得分及实践技能水平比较

培训后理论考试得分高于培训前，经t检验，差异有统计学意义（P < 0.05）；培训后实践技能水平为优秀和良好的人数多于培训前，经χ2检验，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。endprint

3 讨论

我国住院医师培训起步晚，培训内容及标准尚未统一，各科医师的水平参差不齐。因此我们需要不断借鉴发达国家以及我国优秀医院的培训管理经验，不断改进和推陈出新，建立健全各科专科医师培训质量管理体系，切实提高各科专科医师的理论素养和实践操作水平[8]。为此，我院自行创建专科医师培训质量管理体系，其主要特点在于：首先为所有学员配备具有良好业务素养并德高望重的导师，这是保证学员取得良好教学效果的关键；其次突出基本理论、基本技能的学习，培养学员扎实的工作作风，从细节处着眼，掌握好每一个技术要点，避免好高骛远[9]；再次，参考先进医院培训经验[10]，为学员准备充足的教学资源；最后，科学的考评机制是督促学员认真学习并切实提高业务水平的关键。2011年7月～2013年7月我们对参与我院各科专科医师规范化培训基地培训的50名各科专科医师进行研究，严格按照我院探索出的质量管理体系对其开展规范化培训。培训结束后，参加培训的绝大部分专科医师的基本理论和技能掌握情况为优秀和良好，临床思维能力以及对常见病例的诊断和鉴别诊断以及科学处理的能力大幅提高，与培训前相比，差异显著。

研究显示，培训后优秀和良好的医师数多于培训前，优良率较高，培训后理论考试得分高于培训前，培训后实践技能水平优秀和良好的人数多于培训前，以上研究指标的组间差异均有统计学意义。研究结果表明，培训促进了专科医师对理论知识和实践操作技能的提高，操作更加规范，可有效降低专科医师将来执业过程中治疗的不良反应和操作失误风险，同时学员良好的学习成绩也反映出我院系统科学的培训质量管理体系对提高学员业务素养的作用。我们认为，应当大力开展专科医师的培训，在保证效率的同时，提高专科医师的理论素养和实践操作能力。

综上所述，我院建立的专科医师培训质量管理体系可显著提高专科医师的理论素养和实践操作技能水平，可为住院医师培训提供借鉴。

[参考文献]

[1] 杜改燕，王爽，苏婷婷，等. 以能力为本全科医学住院医师培训方案的初步评价研究[J]. 中国全科医学，2012， 15（10）：1130-1133.

[2] 邓晓涛，周诚. 住院医师培训中外对比研究[J]. 放射学实践，2013，28（6）：610-612.

[3] 唐宏宇，于欣. 中国精神科住院医师规范化培训的发展概述[J]. 中国心理卫生杂志，2011，25（4）：247-248.

[4] 刘军，丁欣放，钱铭怡，等. 临床心理学研究生精神科见习培训效果的调查[J]. 中国心理卫生杂志，2013，27（5）：350-356.

[5] 杜改燕，齐殿君，王爽，等. 全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践[J]. 中国全科医学，2011，14（10）：1109-1111.

[6] Laura Pimentel，郑辛甜. 美国急诊住院医师培训项目介绍[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（1）：104-105.

[7] 黄煜，王辉，Jelovsek JE，等. 浅谈美国妇产科住院医师培训的六项核心能力[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（1）：76-78.

[8] 杨其昌. 台北荣民总医院病理科住院医师培训和质量管理简介[J]. 中华病理学杂志，2012，41（1）：68-69.

[9] 苏婷婷，许龙龙，王爽，等. Portfolio在全科医学住院医师培训中应用初探[J]. 中国全科医学，2013，16（22）：2615-2617.

[10] 郭建明，谷涌泉，王倩，等. 美国西北大学纪念医院血管外科住院医师培训项目观察[J]. 中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：257-260.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

3 讨论

我国住院医师培训起步晚，培训内容及标准尚未统一，各科医师的水平参差不齐。因此我们需要不断借鉴发达国家以及我国优秀医院的培训管理经验，不断改进和推陈出新，建立健全各科专科医师培训质量管理体系，切实提高各科专科医师的理论素养和实践操作水平[8]。为此，我院自行创建专科医师培训质量管理体系，其主要特点在于：首先为所有学员配备具有良好业务素养并德高望重的导师，这是保证学员取得良好教学效果的关键；其次突出基本理论、基本技能的学习，培养学员扎实的工作作风，从细节处着眼，掌握好每一个技术要点，避免好高骛远[9]；再次，参考先进医院培训经验[10]，为学员准备充足的教学资源；最后，科学的考评机制是督促学员认真学习并切实提高业务水平的关键。2011年7月～2013年7月我们对参与我院各科专科医师规范化培训基地培训的50名各科专科医师进行研究，严格按照我院探索出的质量管理体系对其开展规范化培训。培训结束后，参加培训的绝大部分专科医师的基本理论和技能掌握情况为优秀和良好，临床思维能力以及对常见病例的诊断和鉴别诊断以及科学处理的能力大幅提高，与培训前相比，差异显著。

研究显示，培训后优秀和良好的医师数多于培训前，优良率较高，培训后理论考试得分高于培训前，培训后实践技能水平优秀和良好的人数多于培训前，以上研究指标的组间差异均有统计学意义。研究结果表明，培训促进了专科医师对理论知识和实践操作技能的提高，操作更加规范，可有效降低专科医师将来执业过程中治疗的不良反应和操作失误风险，同时学员良好的学习成绩也反映出我院系统科学的培训质量管理体系对提高学员业务素养的作用。我们认为，应当大力开展专科医师的培训，在保证效率的同时，提高专科医师的理论素养和实践操作能力。

综上所述，我院建立的专科医师培训质量管理体系可显著提高专科医师的理论素养和实践操作技能水平，可为住院医师培训提供借鉴。

[参考文献]

[1] 杜改燕，王爽，苏婷婷，等. 以能力为本全科医学住院医师培训方案的初步评价研究[J]. 中国全科医学，2012， 15（10）：1130-1133.

[2] 邓晓涛，周诚. 住院医师培训中外对比研究[J]. 放射学实践，2013，28（6）：610-612.

[3] 唐宏宇，于欣. 中国精神科住院医师规范化培训的发展概述[J]. 中国心理卫生杂志，2011，25（4）：247-248.

[4] 刘军，丁欣放，钱铭怡，等. 临床心理学研究生精神科见习培训效果的调查[J]. 中国心理卫生杂志，2013，27（5）：350-356.

[5] 杜改燕，齐殿君，王爽，等. 全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践[J]. 中国全科医学，2011，14（10）：1109-1111.

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[7] 黄煜，王辉，Jelovsek JE，等. 浅谈美国妇产科住院医师培训的六项核心能力[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（1）：76-78.

[8] 杨其昌. 台北荣民总医院病理科住院医师培训和质量管理简介[J]. 中华病理学杂志，2012，41（1）：68-69.

[9] 苏婷婷，许龙龙，王爽，等. Portfolio在全科医学住院医师培训中应用初探[J]. 中国全科医学，2013，16（22）：2615-2617.

[10] 郭建明，谷涌泉，王倩，等. 美国西北大学纪念医院血管外科住院医师培训项目观察[J]. 中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：257-260.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

3 讨论

我国住院医师培训起步晚，培训内容及标准尚未统一，各科医师的水平参差不齐。因此我们需要不断借鉴发达国家以及我国优秀医院的培训管理经验，不断改进和推陈出新，建立健全各科专科医师培训质量管理体系，切实提高各科专科医师的理论素养和实践操作水平[8]。为此，我院自行创建专科医师培训质量管理体系，其主要特点在于：首先为所有学员配备具有良好业务素养并德高望重的导师，这是保证学员取得良好教学效果的关键；其次突出基本理论、基本技能的学习，培养学员扎实的工作作风，从细节处着眼，掌握好每一个技术要点，避免好高骛远[9]；再次，参考先进医院培训经验[10]，为学员准备充足的教学资源；最后，科学的考评机制是督促学员认真学习并切实提高业务水平的关键。2011年7月～2013年7月我们对参与我院各科专科医师规范化培训基地培训的50名各科专科医师进行研究，严格按照我院探索出的质量管理体系对其开展规范化培训。培训结束后，参加培训的绝大部分专科医师的基本理论和技能掌握情况为优秀和良好，临床思维能力以及对常见病例的诊断和鉴别诊断以及科学处理的能力大幅提高，与培训前相比，差异显著。

研究显示，培训后优秀和良好的医师数多于培训前，优良率较高，培训后理论考试得分高于培训前，培训后实践技能水平优秀和良好的人数多于培训前，以上研究指标的组间差异均有统计学意义。研究结果表明，培训促进了专科医师对理论知识和实践操作技能的提高，操作更加规范，可有效降低专科医师将来执业过程中治疗的不良反应和操作失误风险，同时学员良好的学习成绩也反映出我院系统科学的培训质量管理体系对提高学员业务素养的作用。我们认为，应当大力开展专科医师的培训，在保证效率的同时，提高专科医师的理论素养和实践操作能力。

综上所述，我院建立的专科医师培训质量管理体系可显著提高专科医师的理论素养和实践操作技能水平，可为住院医师培训提供借鉴。

[参考文献]

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[2] 邓晓涛，周诚. 住院医师培训中外对比研究[J]. 放射学实践，2013，28（6）：610-612.

[3] 唐宏宇，于欣. 中国精神科住院医师规范化培训的发展概述[J]. 中国心理卫生杂志，2011，25（4）：247-248.

[4] 刘军，丁欣放，钱铭怡，等. 临床心理学研究生精神科见习培训效果的调查[J]. 中国心理卫生杂志，2013，27（5）：350-356.

[5] 杜改燕，齐殿君，王爽，等. 全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践[J]. 中国全科医学，2011，14（10）：1109-1111.

[6] Laura Pimentel，郑辛甜. 美国急诊住院医师培训项目介绍[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（1）：104-105.

[7] 黄煜，王辉，Jelovsek JE，等. 浅谈美国妇产科住院医师培训的六项核心能力[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（1）：76-78.

[8] 杨其昌. 台北荣民总医院病理科住院医师培训和质量管理简介[J]. 中华病理学杂志，2012，41（1）：68-69.

[9] 苏婷婷，许龙龙，王爽，等. Portfolio在全科医学住院医师培训中应用初探[J]. 中国全科医学，2013，16（22）：2615-2617.

[10] 郭建明，谷涌泉，王倩，等. 美国西北大学纪念医院血管外科住院医师培训项目观察[J]. 中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：257-260.

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