产房风险管理对产妇心理状况及产后出血的影响

俞静　张卫社

[摘要] 目的 探讨产房风险管理对于产妇心理状况及产后出血的影响。方法 选取2012年1～12月实施产房风险管理后在我院分娩的1010例孕产妇作为实验组，2011年1～12月在我院采用传统管理并分娩的1000例孕产妇作为对照组，比较两组产妇分娩前后焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评分等心理状况评价指标以及产后出血情况。 结果 两组产妇分娩后的 SAS 及 SDS 评分均比分娩前有所下降，分娩后实验组产妇SAS及SDS评分均低于对照组，且差异有统计学意义 （P<0.05）；实验组产后出血率为0.6%，对照组为2.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产后出血量为（862.4±78.9）mL，对照组为（1139.6±98.4）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意率为96.4%，对照组为89.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产房风险管理能够有效地减轻产妇的心理负担及产后出血率和出血量，提高产妇及家属对分娩的信心。

[关键词] 产房；风险管理；心理状况；产后出血

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0108-03

风险管理指的是医院通过对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价以及分析，采取正确的处理措施对其进行防范，从而减少医疗风险带来的伤害[1]。产科因为其急诊、夜诊多，孕产妇病情急、且变化快、周转快[2，3]等特点，是医院的高危、高风险科室。产科医务工作者面对的是母婴两条生命，正是由于其服务对象的特殊性，产科工作还具有高期望值的特点[4，5]，易发生医疗纠纷，医疗风险较大。我院近三年实施产科风险管理措施以更好地提高分娩质量，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2012年1～12月我院产科收住的实施产房风险管理的孕产妇共1010例作为实验组；患者年龄20～43岁，平均（25.7±4.1）岁；孕周36～41周；初产妇723例，经产妇287例；阴道产667例，剖宫产343例。选择2011年1～12月风险管理实施之前在我院住院分娩的1000例孕产妇作为对照组；患者年龄19～44岁，平均（26.2±3.8）岁；孕周37～40周；其中初产妇711例，经产妇289例；阴道产657例，剖宫产343例。两组患者的年龄、孕次等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 风险管理方法

1.2.1 加强产房制度建设及质量监控 制定产房风险管理制度以及考核标准，如交接班制度、宣教制度、消毒隔离制度等；成立专门的产房质量控制小组。

1.2.2加强助产士职业道德教育 通过不断的教育、培养，提升助产士爱岗敬业、恪尽职守的专业素质，在产科服务新理念的指导下落实产科服务的新模式，保障母婴的安全。

1.2.3择优上岗 对产房工作人员的录用采取综合考核的方式竞争上岗，只有专业能力强且综合素质高的助产士才能进入产房。

1.2.4 实施人性化管理和服务 人性化的管理和服务包括合理排班（由于产房工作的高风险性，工作特别忙时实施弹性排班，以缓解助产士的心理压力，保证其工作质量）、营造和谐工作氛围（强化医护、护护以及护患之间的高效沟通，积极、妥善地处理问题）、改善分娩环境和服务（在提高医疗技术的同时，改变产房的窗帘、床罩及物品的颜色等环境条件，满足产妇的心理及生理需求，不断提高和改进产房的护理质量，提供人性化的分娩环境和服务）。

1.2.5加大普法力度提升执法意识 将每周五定为产房的“安全学习日”，学习《医疗事故处理条例》、《医务人员行为规范与医务礼仪》、《护士条例》以及《侵权法》等相关法律法规，提高产房医护人员的职业风险意识以及法律意识，要求产房医护人员在工作过程中遵守各项法律法规并采取防范措施，杜绝违规行为。

1.2.6 规范操作流程 规范的操作流程包括产程观察处理（要求助产士严谨、细致地观察产程，对产程做出客观动态的分析，提前准备各种意外情况的应急救治措施），新生儿处理（在严格执行新生儿查对制度的前提下细致观察，动作轻柔并注意保暖，及时准确f 向家属告知产妇以及新生儿的情况），治疗中（严格贯彻执行三查七对及输液卡双签名制度，保证治疗措施的及时和准确性）和护理文件书写（产科病历中产程观察记录单、分娩记录单、产程图均由助产士独立或合作完成）；贯彻消毒隔离制度；将产妇的满意度作为医护工作中重要考核指标（产妇的满意度调查由质控小组成员进行，考评结果均记录在案，作为年终工作考核的重要依据）。

1.3 观察指标

采用SAS及SDS[6]以及自行设计的调查问卷进行产妇心理状况及护理工作满意度调查，分娩前问卷的调查在患者入院当天完成。SAS量表20个项目的评分分为四个级别：1分为没有或者很少时间有；2分为有的时间有；3分为大部分时间有；4分为绝大部分或全部的时间有；将量表中各个项目得分相加，总分>40分表示产妇存在焦虑心理。SDS量表的20个项目评分同样也分为四个等级，其指标值=各项目累计得分/80，指标值若>0.5表示产妇存在抑郁心理。本研究调查问卷均由经过培训的护理人员进行。将胎儿娩出后24 h内产妇失血量超500 mL定为产后出血。

1.4 统计学方法

用Epidata 3.0软件建立数据库，采用双录入。应用SPSS 16.0统计软件进行数据的分析处理，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果endprint

2.1 两组产妇分娩前后SDS及SAS评分比较

两组产妇分娩后的 SAS 及 SDS 评分均比分娩前有所下降，分娩后实验组产妇 SAS 及 SDS评分均低于对照组，见表1、2。

2.2 两组产妇产后出血率、出血量及护理满意度比较

实验组产后出血率及出血量均低于对照组，而护理满意率高于对照组，见表3。

3 讨论

产房风险管理的最终目的是降低可能会导致患者损伤或伤残事件的一切不安全因素，保证患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要经济损失[7，8]。产房中导致意外事件的不安全因素多种多样，包括医护人员的责任心、医护人员的技术水平、助产士的身心压力[9，10]、医护人员的法律意识淡薄、产房制度及原则等管理因素、产房的环境及服务理念等等。本研究中产房风险管理措施正是根据上述不安全因素而制定的。本研究首先针对产房制度及原则风险，采取加强产房制度建设及质量监控措施；针对医护人员责任心及技术水平的风险，采取择优上岗及加强助产士职业道德教育的措施；针对助产士的身心压力和产房的环境及服务理念等风险，实施了人性化管理和服务措施；针对医护人员法律意识淡薄的风险，加大普法力度提升执法意识措施；最后规范产房操作流程，严格按照操作流程执行，完善风险管理措施。

当前关于产房风险管理对孕产妇分娩临床效果的研究较多[2，11]，产房风险管理对产妇心理状况影响的研究尚未见报道。本研究中实验组患者分娩前后SDS指标值分别为（0.65±0.23）、（0.29±0.19），对照组患者分娩前后SDS指标值分别为（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；实验组患者分娩前后SAS评分分别为（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，对照组患者分娩前后SAS评分分别为（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。两组患者分娩前SDS及SAS评分均不理想，提示两组产妇分娩前心理状况均较差，且两组差异无统计学意义（P>0.05），这是由于患者刚入院，人性化、专业的医疗服务刚开始实施，效果还不明显所致；实验组和对照组患者分娩后心理状况均优于分娩前，且差异有统计学意义（P <0.05），说明常规管理及风险管理措施均可改善产妇心理状况；但是由于风险管理措施比常规管理更系统化、更有针对性，所以分娩后实验组患者的SDS及SAS评分结果均优于对照组，且差异有统计学意义（P <0.05），此结果也表明了实施产房风险管理能更有效减轻产妇的心理负担。

产后出血是产妇分娩期的严重并发症，位居我国产妇死亡的首位[12]。本研究中实验组和对照组的产后出血率分别为0.6%、2.6%，实验组的产后出血率低于对照组（P <0.05），且实验组产后出血患者的平均出血量也低于对照组（P <0.05），说明产房风险管理可明显改善产妇产后出血情况，与相关报道[13]结果一致，这可能与相应的风险管理措施实施后助产士职业道德素养提高、择优上岗的医护人员的专业性较高以及规范的产房操作流程密切相关。本研究实验组的护理满意率96.4%，对照组89.8%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），提示产房风险管理可促进医护人员获得孕产妇及家属的理解，从而减少护患纠纷；究其原因，是人性化管理和服务起到了很大的作用。

总之，采取产房风险管理措施能够有效地减轻产妇的心理负担及产后出血率和出血量，提高产妇及家属对分娩的信心。

[参考文献]

[1] Kawano R. Patient safety and quality of medical care. Topics： III.Management of patient safety and quality of medical care： theory and practice， human factors in medical care[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3463-3469.

[2] 邱慧玉，陈绮萍. 产房风险管理对产妇分娩质量的影响[J]. 现代临床护理，2009，8（4）：65-67.

[3] 陈雪霞. 风险管理在产房工作中的应用探讨[J]. 海南医学，2010，21（14）：155-156.

[4] 杨艳贞，郑剑兰，付景丽，等. 产房风险管理探讨[J]. 解放军医院管理杂志，2011，18（2）：172-173.

[5] 张利华. 产房风险管理现状及进展[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（8）：47-49.

[6] 段泉泉，胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[7] 林淑燕. 风险管理在产房护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（36）：46-47.

[8] Zhang YP，Liu XH，Gao SH，et al. Risk factors for preterm birth in five Maternal and Child Health Hospitals in Beijing[J]. PLoS One，2012，7（12）：e52780.

[9] 刘艳梅. 产房助产士的职业危险因素及防护措施[J]. 中国现代医生，2009，47（9）：30-32.

[10] 王华. 助产士的职业危害因素及预防探讨[J]. 中国现代医生，2011，49（4）：13-14.

[11] 郑雪吟，厉跃红，张锦玉. 产房护理风险管理的效果研究[J]. 解放军护理杂志，2009，26（6A）：7-9.

[12] 唐文革. 护理风险管理在产房中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（33）：98-99.

[13] 黄碧萍，陶艳玲，万海霞. 风险管理在产房临床护理管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（3）：69-70.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.1 两组产妇分娩前后SDS及SAS评分比较

两组产妇分娩后的 SAS 及 SDS 评分均比分娩前有所下降，分娩后实验组产妇 SAS 及 SDS评分均低于对照组，见表1、2。

2.2 两组产妇产后出血率、出血量及护理满意度比较

实验组产后出血率及出血量均低于对照组，而护理满意率高于对照组，见表3。

3 讨论

产房风险管理的最终目的是降低可能会导致患者损伤或伤残事件的一切不安全因素，保证患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要经济损失[7，8]。产房中导致意外事件的不安全因素多种多样，包括医护人员的责任心、医护人员的技术水平、助产士的身心压力[9，10]、医护人员的法律意识淡薄、产房制度及原则等管理因素、产房的环境及服务理念等等。本研究中产房风险管理措施正是根据上述不安全因素而制定的。本研究首先针对产房制度及原则风险，采取加强产房制度建设及质量监控措施；针对医护人员责任心及技术水平的风险，采取择优上岗及加强助产士职业道德教育的措施；针对助产士的身心压力和产房的环境及服务理念等风险，实施了人性化管理和服务措施；针对医护人员法律意识淡薄的风险，加大普法力度提升执法意识措施；最后规范产房操作流程，严格按照操作流程执行，完善风险管理措施。

当前关于产房风险管理对孕产妇分娩临床效果的研究较多[2，11]，产房风险管理对产妇心理状况影响的研究尚未见报道。本研究中实验组患者分娩前后SDS指标值分别为（0.65±0.23）、（0.29±0.19），对照组患者分娩前后SDS指标值分别为（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；实验组患者分娩前后SAS评分分别为（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，对照组患者分娩前后SAS评分分别为（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。两组患者分娩前SDS及SAS评分均不理想，提示两组产妇分娩前心理状况均较差，且两组差异无统计学意义（P>0.05），这是由于患者刚入院，人性化、专业的医疗服务刚开始实施，效果还不明显所致；实验组和对照组患者分娩后心理状况均优于分娩前，且差异有统计学意义（P <0.05），说明常规管理及风险管理措施均可改善产妇心理状况；但是由于风险管理措施比常规管理更系统化、更有针对性，所以分娩后实验组患者的SDS及SAS评分结果均优于对照组，且差异有统计学意义（P <0.05），此结果也表明了实施产房风险管理能更有效减轻产妇的心理负担。

产后出血是产妇分娩期的严重并发症，位居我国产妇死亡的首位[12]。本研究中实验组和对照组的产后出血率分别为0.6%、2.6%，实验组的产后出血率低于对照组（P <0.05），且实验组产后出血患者的平均出血量也低于对照组（P <0.05），说明产房风险管理可明显改善产妇产后出血情况，与相关报道[13]结果一致，这可能与相应的风险管理措施实施后助产士职业道德素养提高、择优上岗的医护人员的专业性较高以及规范的产房操作流程密切相关。本研究实验组的护理满意率96.4%，对照组89.8%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），提示产房风险管理可促进医护人员获得孕产妇及家属的理解，从而减少护患纠纷；究其原因，是人性化管理和服务起到了很大的作用。

总之，采取产房风险管理措施能够有效地减轻产妇的心理负担及产后出血率和出血量，提高产妇及家属对分娩的信心。

[参考文献]

[1] Kawano R. Patient safety and quality of medical care. Topics： III.Management of patient safety and quality of medical care： theory and practice， human factors in medical care[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3463-3469.

[2] 邱慧玉，陈绮萍. 产房风险管理对产妇分娩质量的影响[J]. 现代临床护理，2009，8（4）：65-67.

[3] 陈雪霞. 风险管理在产房工作中的应用探讨[J]. 海南医学，2010，21（14）：155-156.

[4] 杨艳贞，郑剑兰，付景丽，等. 产房风险管理探讨[J]. 解放军医院管理杂志，2011，18（2）：172-173.

[5] 张利华. 产房风险管理现状及进展[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（8）：47-49.

[6] 段泉泉，胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[7] 林淑燕. 风险管理在产房护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（36）：46-47.

[8] Zhang YP，Liu XH，Gao SH，et al. Risk factors for preterm birth in five Maternal and Child Health Hospitals in Beijing[J]. PLoS One，2012，7（12）：e52780.

[9] 刘艳梅. 产房助产士的职业危险因素及防护措施[J]. 中国现代医生，2009，47（9）：30-32.

[10] 王华. 助产士的职业危害因素及预防探讨[J]. 中国现代医生，2011，49（4）：13-14.

[11] 郑雪吟，厉跃红，张锦玉. 产房护理风险管理的效果研究[J]. 解放军护理杂志，2009，26（6A）：7-9.

[12] 唐文革. 护理风险管理在产房中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（33）：98-99.

[13] 黄碧萍，陶艳玲，万海霞. 风险管理在产房临床护理管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（3）：69-70.

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2.1 两组产妇分娩前后SDS及SAS评分比较

两组产妇分娩后的 SAS 及 SDS 评分均比分娩前有所下降，分娩后实验组产妇 SAS 及 SDS评分均低于对照组，见表1、2。

2.2 两组产妇产后出血率、出血量及护理满意度比较

实验组产后出血率及出血量均低于对照组，而护理满意率高于对照组，见表3。

3 讨论

产房风险管理的最终目的是降低可能会导致患者损伤或伤残事件的一切不安全因素，保证患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要经济损失[7，8]。产房中导致意外事件的不安全因素多种多样，包括医护人员的责任心、医护人员的技术水平、助产士的身心压力[9，10]、医护人员的法律意识淡薄、产房制度及原则等管理因素、产房的环境及服务理念等等。本研究中产房风险管理措施正是根据上述不安全因素而制定的。本研究首先针对产房制度及原则风险，采取加强产房制度建设及质量监控措施；针对医护人员责任心及技术水平的风险，采取择优上岗及加强助产士职业道德教育的措施；针对助产士的身心压力和产房的环境及服务理念等风险，实施了人性化管理和服务措施；针对医护人员法律意识淡薄的风险，加大普法力度提升执法意识措施；最后规范产房操作流程，严格按照操作流程执行，完善风险管理措施。

当前关于产房风险管理对孕产妇分娩临床效果的研究较多[2，11]，产房风险管理对产妇心理状况影响的研究尚未见报道。本研究中实验组患者分娩前后SDS指标值分别为（0.65±0.23）、（0.29±0.19），对照组患者分娩前后SDS指标值分别为（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；实验组患者分娩前后SAS评分分别为（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，对照组患者分娩前后SAS评分分别为（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。两组患者分娩前SDS及SAS评分均不理想，提示两组产妇分娩前心理状况均较差，且两组差异无统计学意义（P>0.05），这是由于患者刚入院，人性化、专业的医疗服务刚开始实施，效果还不明显所致；实验组和对照组患者分娩后心理状况均优于分娩前，且差异有统计学意义（P <0.05），说明常规管理及风险管理措施均可改善产妇心理状况；但是由于风险管理措施比常规管理更系统化、更有针对性，所以分娩后实验组患者的SDS及SAS评分结果均优于对照组，且差异有统计学意义（P <0.05），此结果也表明了实施产房风险管理能更有效减轻产妇的心理负担。

产后出血是产妇分娩期的严重并发症，位居我国产妇死亡的首位[12]。本研究中实验组和对照组的产后出血率分别为0.6%、2.6%，实验组的产后出血率低于对照组（P <0.05），且实验组产后出血患者的平均出血量也低于对照组（P <0.05），说明产房风险管理可明显改善产妇产后出血情况，与相关报道[13]结果一致，这可能与相应的风险管理措施实施后助产士职业道德素养提高、择优上岗的医护人员的专业性较高以及规范的产房操作流程密切相关。本研究实验组的护理满意率96.4%，对照组89.8%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），提示产房风险管理可促进医护人员获得孕产妇及家属的理解，从而减少护患纠纷；究其原因，是人性化管理和服务起到了很大的作用。

总之，采取产房风险管理措施能够有效地减轻产妇的心理负担及产后出血率和出血量，提高产妇及家属对分娩的信心。

[参考文献]

[1] Kawano R. Patient safety and quality of medical care. Topics： III.Management of patient safety and quality of medical care： theory and practice， human factors in medical care[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3463-3469.

[2] 邱慧玉，陈绮萍. 产房风险管理对产妇分娩质量的影响[J]. 现代临床护理，2009，8（4）：65-67.

[3] 陈雪霞. 风险管理在产房工作中的应用探讨[J]. 海南医学，2010，21（14）：155-156.

[4] 杨艳贞，郑剑兰，付景丽，等. 产房风险管理探讨[J]. 解放军医院管理杂志，2011，18（2）：172-173.

[5] 张利华. 产房风险管理现状及进展[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（8）：47-49.

[6] 段泉泉，胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[7] 林淑燕. 风险管理在产房护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（36）：46-47.

[8] Zhang YP，Liu XH，Gao SH，et al. Risk factors for preterm birth in five Maternal and Child Health Hospitals in Beijing[J]. PLoS One，2012，7（12）：e52780.

[9] 刘艳梅. 产房助产士的职业危险因素及防护措施[J]. 中国现代医生，2009，47（9）：30-32.

[10] 王华. 助产士的职业危害因素及预防探讨[J]. 中国现代医生，2011，49（4）：13-14.

[11] 郑雪吟，厉跃红，张锦玉. 产房护理风险管理的效果研究[J]. 解放军护理杂志，2009，26（6A）：7-9.

[12] 唐文革. 护理风险管理在产房中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（33）：98-99.

[13] 黄碧萍，陶艳玲，万海霞. 风险管理在产房临床护理管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（3）：69-70.

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