右美托咪定预防高血压患者全麻苏醒期躁动和心血管反应的临床观察

谢晓玲++++++成国荣++++++谢宝容

[摘要] 目的 探讨右美托咪定用于预防高血压患者全身麻醉苏醒期躁动和心血管不良反应的临床效果。 方法 将60例既往有高血压病史、拟在气管内插管静吸全麻下行择期腹部手术的患者（ASAⅡ～Ⅲ级），随机分为右美托咪定组（D组，n=30）和对照组（C组，n=30）。D组于手术结束前60 min经静脉微量注射泵泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，20 min注射完毕；C组注射等量的0.9%氯化钠溶液。结果 D组拔管即刻和拔管后各时间段的HR、SBP、DBP明显低于对照组（P<0.01），躁动和疼痛发生率也明显降低（P<0.01）。 结论 高血压患者全身麻醉中使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著减轻其苏醒期躁动和心血管反应，保持血流动力学稳定。

[关键词] 右美托咪定；高血压；苏醒期躁动；心血管反应

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0077-03

据统计，中国的高血压病患者约有2亿，高血压患者发生围术期心肌缺血和心肌梗死并发症的发生率比一般患者高2～3倍[1]。全身麻醉苏醒期是血流动力学的剧烈波动时期，高血压患者在此期间维持循环功能稳定、保持心肌氧供需平衡、防止围术期心肌缺血并发症，是麻醉管理的关键。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂。近年来国内外很多研究表明右美托咪定有良好的镇静、镇痛作用，且可降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放，改善全身麻醉后复苏和减少躁动、寒战、术后恶心呕吐的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年12月～2013年5月间择期腹部手术患者60例，年龄35～68岁，体重45～72 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，既往有高血压病史，规律服用降压药，术前血压控制在150/90 mmHg以下。按随机数字表法分成右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。两组的年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①对试验药物过敏者；②有严重心、肺、肝、肾和代谢性疾病的患者；③有神经精神疾病患者；④有心动过缓者；⑤有休克、严重的脱水和电解质紊乱的患者；⑥术中出现意外，如时间过长或失血过多影响复苏者。

1.2方法

两组患者均用降压药至手术日，入室后开放上肢静脉输注乳酸钠林格液10 mL/kg并监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）。所有患者静注咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行快速诱导，气管插管后调节潮气量为（8～10）mL/kg，呼吸频率（RR）为（12～16）次/min，PetCO2维持在35～45 mmHg之间。麻醉维持：吸入1%～2%七氟烷，静脉泵注丙泊酚（2～5）mg/（kg·h）和瑞芬太尼（0.1～0.2）μg/（kg·min），使血压波动在基础值20%以内，BIS值45～60。手术结束前60 min D组经静脉微量注射泵泵注0.8 μg/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，用0.9%生理盐水稀释至4 μg/mL），约20 min注射完毕，C组仅泵注等量生理盐水。手术结束前5 min静注曲马多2 mg/kg，停止使用七氟醚及异丙酚，切口缝合完毕后停用瑞芬太尼。当患者恢复意识、吞咽及咳嗽反射恢复，自主呼吸平顺、吸空气时SpO2维持在93%以上、PetCO2不超过45 mmHg、吸净气管及口腔分泌物后拔除气管导管。

1.3观察指标

①记录手术时间、睁眼时间以及拔管时间。②苏醒期躁动发生率和躁动程度，采用4分量表进行评估：1分=安静合作，能耐受气管导管，对吸痰、套囊放气和拔管刺激无呛咳和屏气等反应；2分=不安静，吸痰拔管等刺激时有肢体活动，但经语言安慰可安静下来；3分=无刺激时有挣扎，呻吟，但无需按压；4分=挣扎剧烈或喊叫，须多人按压四肢。1～2分认为无躁动，3～4分认为有躁动。③苏醒拔管后通过询问患者行镇痛评分：0分表示无疼痛，1分表示轻度疼痛，患者可以忍受，2分为中度疼痛，3分为疼痛剧烈。评分2～3分认为有疼痛。④监测患者入手术室时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min（T3）和拔管后10 min（T4）各时点的HR、SBP、DBP。⑤记录不良反应：是否有恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，如拒绝原假设则再行LSD检验进行两两均数比较，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组年龄、体重、手术时间、睁眼时间和拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者苏醒期躁动和疼痛评分情况比较

D组患者术后躁动例数明显低于C组（P<0.05），D组患者术后疼痛例数明显低于C组（P<0.05）。两组不良反应例数无差异 （P>0.05），见表2。

2.3 两组患者苏醒期心血管反应情况比较

两组术前的HR、BP、DBP差异无统计学意义（P>0.05）。组内T2与T1比较，两组的SBP、DBP均明显升高（P<0.05）。组内T3与T1、T4与T1比较，C组均明显升高（P<0.05），而D组无差异（P>0.05）或降低（P<0.05）。两组组间比较，D组T2、T3和T4的HR、SBP、DBP都明显低于C组 （P<0.05），见表3。

3 讨论

右美托咪定的α2肾上腺素能受体具有高选择性，α2受体是α1的1620倍，结合α2受体的特异性是可乐定的8倍，通过激动突触前膜的α2抑制其释放去甲肾上腺素，阻止疼痛信号的传导；激动中枢蓝斑核的α2产生抗焦虑和镇静作用；通过激动突触后膜α2受体，抑制交感神经活性降低血压和心率；与脊髓内的α2肾上腺素受体结合产生镇痛作用时，也可产生镇静及焦虑缓解作用[2]。国内外已有很多文献研究表明，右美托咪定可明显降低全麻苏醒期躁动的发生，减少其他麻醉剂的用药剂量，减轻气管插管期和拔管期应激反应，特别是血流动力学的剧烈改变，降低心肌缺血的发生率[3-7]。endprint

全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是全身麻醉的常见并发症，除了兴奋躁动、定向障碍、无意识动作外还经常伴有呛咳，严重者甚至发生喉痉挛、支气管痉挛等并发症。其原因多为术后疼痛、体位不适、吸痰拔管刺激和低氧血症等所致。有研究指出，使用镇痛镇静或降压降心率药等可减低苏醒期躁动发生率和抑制血压、心率的过度变化，但多数药物药效单一，不能同时对疼痛、导管引起的呛咳和躁动起作用，且往往导致呼吸抑制和苏醒延迟。本研究显示，高血压患者全麻手术结束前60 min使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著减少苏醒期躁动的发生，疼痛评分明显降低。周冬青、于红等[8，9]报道右美托咪定能够显著地降低全麻气管插管时七氟醚ED50值和血流动力学反应，缩短意识消失时间，提高术后镇痛效果[9]。本研究也表明，在芬太尼及曲马多用量基本相同时，右美托咪定组达到的镇痛效果更好。

全麻苏醒期特别是拔管期间常伴有剧烈的血流动力学改变，血压升高及心率增快增加心肌氧耗，可能导致心肌缺血缺氧、心律失常，甚至出现心脑血管意外。这对于原有高血压的患者就更加危险。欧洲围术期心肌缺血（McSPI）多中心研究组发现所有缺血性事件都与心率、收缩压显著增加有关[10]，因此预防躁动的发生和维持心血管循环稳定在高血压患者麻醉管理中非常关键。本研究结果显示，全麻手术结束前0.8μg/kg右美托咪定组可明显减轻高血压患者全麻苏醒期的心血管反应，血流动力学指标与对照组相比显著降低，与术前基础值比较无明显差异或降低，而对照组明显升高。

右美托咪定最常见的副作用是心率、血压降低，D组有2例较明显，但与C组的1例比较无显著性差异，估计这与在D组应用右美托咪定时密切监测患者生命体征变化、及时减少其他麻醉药用量有关。同时还观察到拔除气管导管的咳嗽等气道反应有所减弱，但对呼吸功能指标没有影响，不延长苏醒时间和拔管时间，无呼吸抑制，不需要辅助通气[11]。

综上所述，术中使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著降低高血压患者全麻苏醒期躁动和疼痛发生率，减轻围拔管期的心血管应激反应，保持血流动力学稳定，维持心肌氧供需平衡，防止心脑血管意外并发症，并且对麻醉恢复期没有影响，明显提高了麻醉的安全性和舒适度。

[参考文献]

[1] 张春惠，崔晓光. 围术期高血压与脑卒中的相关性[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（4）：491-493.

[2] 梁飞，肖晓山. 盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J]. 现代医院，2010，10 （5）：90-94.

[3] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.

[4] 韦战红，吕华燕，杜光生. 右美托咪定对开胸手术患者苏醒期躁动的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（6）：87-89.

[5] 鲁会卿，李宏，陈宁. 单剂量右美托咪啶对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 山西医科大学学报，2012， 23（19）： 39-40.

[6] 彭英，彭兴甫，罗泽斌，等. 右美托咪定在原发性高血压病患者麻醉期间的临床应用[J]. 西部医学，2012，24（12）： 2353-2355.

[7] 潘云松，胡毅平. 诱导前用右美托咪定对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J]. 实用医学杂志，2012， 28（11）： 1873-1875.

[8] 周冬青，谢海，马乃全，等. 右美托咪定对全麻气管插管时七氟醚半数有效量值的影响[J]. 广东医学，2012，33（18）：2834-2835.

[9] 于红. 右美托咪定预先镇痛预防全麻苏醒期躁动与术后镇痛的临床观察[J]. 实用疼痛学杂志，2012，8（1）：38-40.

[10] Talke P，Chen R，Thomas B，et al. The hemoflynamic and adrenergic，effects of perioperative Dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J]. Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.

[11] 黄兰菊. 高血压患者全麻维持后期应用右美托咪定和丙泊酚比较性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（2）：135-136.

（收稿日期：2013-09-11）endprint

全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是全身麻醉的常见并发症，除了兴奋躁动、定向障碍、无意识动作外还经常伴有呛咳，严重者甚至发生喉痉挛、支气管痉挛等并发症。其原因多为术后疼痛、体位不适、吸痰拔管刺激和低氧血症等所致。有研究指出，使用镇痛镇静或降压降心率药等可减低苏醒期躁动发生率和抑制血压、心率的过度变化，但多数药物药效单一，不能同时对疼痛、导管引起的呛咳和躁动起作用，且往往导致呼吸抑制和苏醒延迟。本研究显示，高血压患者全麻手术结束前60 min使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著减少苏醒期躁动的发生，疼痛评分明显降低。周冬青、于红等[8，9]报道右美托咪定能够显著地降低全麻气管插管时七氟醚ED50值和血流动力学反应，缩短意识消失时间，提高术后镇痛效果[9]。本研究也表明，在芬太尼及曲马多用量基本相同时，右美托咪定组达到的镇痛效果更好。

全麻苏醒期特别是拔管期间常伴有剧烈的血流动力学改变，血压升高及心率增快增加心肌氧耗，可能导致心肌缺血缺氧、心律失常，甚至出现心脑血管意外。这对于原有高血压的患者就更加危险。欧洲围术期心肌缺血（McSPI）多中心研究组发现所有缺血性事件都与心率、收缩压显著增加有关[10]，因此预防躁动的发生和维持心血管循环稳定在高血压患者麻醉管理中非常关键。本研究结果显示，全麻手术结束前0.8μg/kg右美托咪定组可明显减轻高血压患者全麻苏醒期的心血管反应，血流动力学指标与对照组相比显著降低，与术前基础值比较无明显差异或降低，而对照组明显升高。

右美托咪定最常见的副作用是心率、血压降低，D组有2例较明显，但与C组的1例比较无显著性差异，估计这与在D组应用右美托咪定时密切监测患者生命体征变化、及时减少其他麻醉药用量有关。同时还观察到拔除气管导管的咳嗽等气道反应有所减弱，但对呼吸功能指标没有影响，不延长苏醒时间和拔管时间，无呼吸抑制，不需要辅助通气[11]。

综上所述，术中使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著降低高血压患者全麻苏醒期躁动和疼痛发生率，减轻围拔管期的心血管应激反应，保持血流动力学稳定，维持心肌氧供需平衡，防止心脑血管意外并发症，并且对麻醉恢复期没有影响，明显提高了麻醉的安全性和舒适度。

[参考文献]

[1] 张春惠，崔晓光. 围术期高血压与脑卒中的相关性[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（4）：491-493.

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[3] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.

[4] 韦战红，吕华燕，杜光生. 右美托咪定对开胸手术患者苏醒期躁动的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（6）：87-89.

[5] 鲁会卿，李宏，陈宁. 单剂量右美托咪啶对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 山西医科大学学报，2012， 23（19）： 39-40.

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[8] 周冬青，谢海，马乃全，等. 右美托咪定对全麻气管插管时七氟醚半数有效量值的影响[J]. 广东医学，2012，33（18）：2834-2835.

[9] 于红. 右美托咪定预先镇痛预防全麻苏醒期躁动与术后镇痛的临床观察[J]. 实用疼痛学杂志，2012，8（1）：38-40.

[10] Talke P，Chen R，Thomas B，et al. The hemoflynamic and adrenergic，effects of perioperative Dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J]. Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.

[11] 黄兰菊. 高血压患者全麻维持后期应用右美托咪定和丙泊酚比较性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（2）：135-136.

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全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是全身麻醉的常见并发症，除了兴奋躁动、定向障碍、无意识动作外还经常伴有呛咳，严重者甚至发生喉痉挛、支气管痉挛等并发症。其原因多为术后疼痛、体位不适、吸痰拔管刺激和低氧血症等所致。有研究指出，使用镇痛镇静或降压降心率药等可减低苏醒期躁动发生率和抑制血压、心率的过度变化，但多数药物药效单一，不能同时对疼痛、导管引起的呛咳和躁动起作用，且往往导致呼吸抑制和苏醒延迟。本研究显示，高血压患者全麻手术结束前60 min使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著减少苏醒期躁动的发生，疼痛评分明显降低。周冬青、于红等[8，9]报道右美托咪定能够显著地降低全麻气管插管时七氟醚ED50值和血流动力学反应，缩短意识消失时间，提高术后镇痛效果[9]。本研究也表明，在芬太尼及曲马多用量基本相同时，右美托咪定组达到的镇痛效果更好。

全麻苏醒期特别是拔管期间常伴有剧烈的血流动力学改变，血压升高及心率增快增加心肌氧耗，可能导致心肌缺血缺氧、心律失常，甚至出现心脑血管意外。这对于原有高血压的患者就更加危险。欧洲围术期心肌缺血（McSPI）多中心研究组发现所有缺血性事件都与心率、收缩压显著增加有关[10]，因此预防躁动的发生和维持心血管循环稳定在高血压患者麻醉管理中非常关键。本研究结果显示，全麻手术结束前0.8μg/kg右美托咪定组可明显减轻高血压患者全麻苏醒期的心血管反应，血流动力学指标与对照组相比显著降低，与术前基础值比较无明显差异或降低，而对照组明显升高。

右美托咪定最常见的副作用是心率、血压降低，D组有2例较明显，但与C组的1例比较无显著性差异，估计这与在D组应用右美托咪定时密切监测患者生命体征变化、及时减少其他麻醉药用量有关。同时还观察到拔除气管导管的咳嗽等气道反应有所减弱，但对呼吸功能指标没有影响，不延长苏醒时间和拔管时间，无呼吸抑制，不需要辅助通气[11]。

综上所述，术中使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著降低高血压患者全麻苏醒期躁动和疼痛发生率，减轻围拔管期的心血管应激反应，保持血流动力学稳定，维持心肌氧供需平衡，防止心脑血管意外并发症，并且对麻醉恢复期没有影响，明显提高了麻醉的安全性和舒适度。

[参考文献]

[1] 张春惠，崔晓光. 围术期高血压与脑卒中的相关性[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（4）：491-493.

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[3] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.

[4] 韦战红，吕华燕，杜光生. 右美托咪定对开胸手术患者苏醒期躁动的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（6）：87-89.

[5] 鲁会卿，李宏，陈宁. 单剂量右美托咪啶对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 山西医科大学学报，2012， 23（19）： 39-40.

[6] 彭英，彭兴甫，罗泽斌，等. 右美托咪定在原发性高血压病患者麻醉期间的临床应用[J]. 西部医学，2012，24（12）： 2353-2355.

[7] 潘云松，胡毅平. 诱导前用右美托咪定对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J]. 实用医学杂志，2012， 28（11）： 1873-1875.

[8] 周冬青，谢海，马乃全，等. 右美托咪定对全麻气管插管时七氟醚半数有效量值的影响[J]. 广东医学，2012，33（18）：2834-2835.

[9] 于红. 右美托咪定预先镇痛预防全麻苏醒期躁动与术后镇痛的临床观察[J]. 实用疼痛学杂志，2012，8（1）：38-40.

[10] Talke P，Chen R，Thomas B，et al. The hemoflynamic and adrenergic，effects of perioperative Dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J]. Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.

[11] 黄兰菊. 高血压患者全麻维持后期应用右美托咪定和丙泊酚比较性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（2）：135-136.

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