经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床观察

张东强

（云南省墨江县人民医院，云南 普洱 654800）

经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床观察

张东强

（云南省墨江县人民医院，云南 普洱 654800）

目的探讨内镜金属支架置入方法对胃出口恶性梗阻的临床治疗效果。方法随机选择本院从2009年1月至2013年3月期间，收治的36例胃出口恶性梗阻患者，对他们进行内镜金属支架置入方法的治疗，并就其临床治疗结果进行统计、比较和分析。结果36例患者内镜金属支架全部放置成功，其成功率为100.0%。其中，支架放置为TTS（经内镜工作孔道）方式的患者为12例，非TTS方式放置的患者危24例。放置支架后的1～3 d中，有34例患者的胃出口梗阻症状出现明显的好转或基本消除，其总有效率为94.4%。术后，有1例患者出现出血症状，经过保守治疗后痊愈。有3例患者的支架在1个月后出现移位；1例患者肿瘤向支架在2个月后出现浸润生长，并复发梗阻病症。结论在胃出口恶性梗阻的临床治疗过程中，采用内镜金属支架置入方法进行治疗，其治疗效果显著，且操作简单、安全性能高，能够有效的提高患者的生存质量，降低创伤，因此，应该在临床治疗中予以广泛的应用和推广。

胃出口恶性梗阻；内镜金属支架置入；临床疗效

胃出口恶性梗阻是一种常见的临床恶性病症，其临床症状主要表现为顽固性的腹胀、呕吐、恶心、进食困难等[1,2]。目前，临床上对胃出口恶性梗阻的治疗方法为传统外科手术，这一方法虽然能够缓解患者的梗阻症状，却不能对患者的生存时间进行延长。手术的创伤较大、疼痛度高、恢复较慢，并发症和病死率的发生率较高。本文选择本院从2009年1月至2013年3月期间，收治的36例胃出口恶性梗阻患者，对他们进行内镜金属支架置入治疗，并就其临床治疗效果进行统计和分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月至2013年3月间我院收治的36例胃出口恶性梗阻患者。患者的年龄在34～86岁，平均年龄是(56.74±3.26)岁；女性患者15例，男性患者21例；临床症状主要表现为呕吐、恶心、腹胀、进食困难等。36例患者中，原发胃癌患者17例，胃癌术后吻合口复发患者12例，术后复发输出攀梗阻患者6例，胰头癌切除术后复发患者1例。将36例患者按照个人入院治疗的时间进行编号，患者在年龄、性别、临床症状、入院时间、病理类型等方面进行比较，均存在对比性，但都不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

全部患者都要遵照医师的指导，进行手术前的胃肠减压和禁食。医护人员要在手术前采用654-2 10 mg静脉内推注对患者进行肌内注射5 mg安定，从而起到解痉、镇静作用。准备好手术用器具：大钳道治疗型前视镜（2T240型）或电子胃镜（GIF-240型），400 cm savary导丝（0.038英寸）或Jagwire导丝（0.035英寸），水囊导管（Ballon-CRE型）等。

1.2.2 内镜金属支架置入术

金属支架选用南京微创或Boston公司生产的直径为20～25 mm的带膜（不带膜）金属支架。首先，对患者进行常规性内镜检查，在确定狭窄口后，将导丝通过X线透视辅助和内镜钳道伸入到狭窄部位的远端，并插入适当的造影管。而后向其中注入水溶性的造影剂，用于对狭窄病变的位置、长度、形态等进行观察。内镜金属支架置入术主要分为两种方法，即TTS（经内镜钳道释放支架）方式和非TTS（Non-TTS）方式。

1.2.2.1 TTS方式

采用大钳道治疗型前视镜（2T240型，≥4.2 mm），利用内镜辅助观察，将Wallstent Enteral支架推送系统（10 Fr）利用导丝经内镜钳道伸入到病变狭窄部位，并防止在狭窄部位的近端。然后，通过X线透视辅助和内镜钳道将金属标志物等伸入到狭窄部位的远端，支架的两端要比狭窄段多出2 cm，然后进行支架的放置。

1.2.2.2 非TTS方式

在内镜退出后，将导丝保持深插状态，并通过X线透视的辅助，将支架推送系统经导丝伸入进病变的狭窄部位，再通过支架推送系统伸入到内镜，而后，通过内镜观测进行支架的放置，放置的方法与TTS方式相同。

1.2.3 术后处理

手术后，医护人员要对患者进行1～2 d的适当补液，并根据患者的实际情况逐渐的进食水和食物（无渣、少渣食物），并对患者的临床症状（腹胀、腹痛、恶心、呕吐等）的变化情况进行详细的观察，并注意患者是否存在呕血、便血等情况。手术后第3天，对患者进行常规X线复查，观察支架的术后情况，并在患者出院后，进行定期的病情恢复随访，以了解患者的术后恢复情况。

1.3 统计学分析

利用SPSS软件包对两组患者的临床治疗结果进行数据统计和分析。当P＜0.05时，比较差异有统计学意义。

2 结 果

36例患者内镜金属支架全部放置成功，其成功率为100.0%。其中，支架放置为TTS（经内镜工作孔道）方式的患者为12例，非TTS方式放置的患者危24例。放置支架后的1～3 d中，有34例患者的胃出口梗阻症状出现明显的好转或基本消除，其总有效率为94.4%。术后，有1例患者出现出血症状，经过保守治疗后痊愈。有3例患者的支架在1个月后出现移位；1例患者肿瘤向支架在2个月后出现浸润生长，并复发梗阻病症。患者手术治疗情况对比见表1。

表1 患者手术治疗情况对比[n（%）]

3 讨 论

胃出口恶性梗阻是一种临床常见的恶性胃肠道疾病，它的主要发病原因包括原发性或复发性的胃恶性肿瘤、盆腹腔恶性肿瘤淋巴结压迫或转移浸润、邻近脏器恶性肿瘤的浸润等[3]。目前，临床治疗中，对胃出口恶性梗阻病症最为常用的治疗方法就是进行手术治疗，但传统的外科手术创伤较大、疼痛度高、恢复较慢，并发症和病死率的发生率较高，且不能真正的延长患者的生存时间。而内镜金属支架置入治疗术是一种新型的临床手术方法，它具手术创伤小、恢复时间短、治疗精确度高、并发症少等特点，能够极大的减轻和降低患者的术后病死率，真正提高和延长患者的生存时间[4,5]。经试验分析显示，36例胃出口恶性梗阻患者在采用内镜金属支架置入方法对进行治疗后，其有效率得到了94.4%（34/36），术后并发症的总发生率为16.66%（6/36）。

因此，利用内镜金属支架置入方法进行胃出口恶性梗阻的临床治疗，治疗效果好、安全性能高、患者治愈率高、并发症少，应该在临床治疗中予以广泛的应用和推广。

[1] 付唆林,付志锋,郑丽,等.经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值探讨[J].内科理论与实践,2011,4(12):302-304.

[2] 徐美东,姚礼庆,钟芸诗,等.经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值[J].中国消化内镜,2012,3(34):20-23.

[3] 刘福利,蒯景华,冯凯,等.内镜结合X线下支架置入术治疗胃出口恶性梗阻38例临床分析[J].胃肠病学,2013,2(13):484-487.

[4] 荣维,王冰,唐红娟,等.经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值[J].辽宁医学杂志,2011,6(21):305-306.

[5] 谢长俊,李彦楠,张娜,等.经内镜金属支架置入术治疗胃癌所致胃出口梗阻的临床意义[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,11 (8):868-870.

R656.6

B

1671-8194（2014）11-0144-02