院内ICU铜绿假单胞菌的耐药情况分析

李 博 许彩玲

（哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000）

院内ICU铜绿假单胞菌的耐药情况分析

李 博 许彩玲

（哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000）

目的探讨院内ICU铜绿假单胞菌的耐药情况。方法选择我院ICU住院确诊的院内感染患者40例，都进行病原菌的分布与5种药物的耐药分析。结果有15例患者分离出铜绿假单胞菌，占37.5%。耐药率最高的药物为庆大霉素和亚胺培南，敏感率最高的药物为哌拉西林-他唑巴坦和头孢他啶。结论院内ICU患者中发生铜绿假单胞菌感染的比率比较大，其耐药性比较强，要合理根据耐药情况选择药物预防。

铜绿假单胞菌；ICU；耐药分析

细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险。研究表明细菌、细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现[1,2]。由于铜绿假单胞菌本身的特点及严重烧伤患者大量广谱抗生素的使用，使细菌耐药性及多重耐药的发生概率上升，造成临床上治疗的困难。有报道此菌感染发生菌血症，其病死率为70%左右[3]。随着医学的发展，近年来病死率已下降至35%。铜绿假单胞菌感染后产生的毒素毒力大、耐药性强，一般抗生素对它无效，就是有效的抗生素在治疗过程中也很容易产生耐药性，而且该菌广泛存在，特别是比较潮湿的地方，很容易造成创面的感染[4]。近年来，铜绿假单胞菌在院内ICU感染中较为多见且呈现多重耐药，导致治疗比较困难。其耐药的主要途径为细菌主动外排机制、形成生物被膜、产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶等[5,6]。本文具体探讨了院内ICU铜绿假单胞菌40株耐药情况，现报道如下。

表2 铜绿假单胞菌的耐药分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年2月在我院ICU住院确诊的院内感染患者40例，其中男22例，女18例；年龄最小22岁，最大88岁，平均（51.38± 18.37）岁。入住ICU时间最短9 d，最长30 d，平均（17.21±6.25）d；标本来源：痰液32份，脓液4份，分泌物2份，导管2份。

1.2 细菌培养

所有的细菌培养严格按照国临床实验室标准化委员会（CLSI/ NCCLS）2006年版规定进行，我们将样本细菌接种到血琼脂平板上，37 ℃培养，24 h后通过鉴定。

1.3 耐药分析

选择的药物: 哌拉西林-他唑巴坦（礼来公司）、头孢他啶（葛兰素史克苏州制药公司）、庆大霉素（金陵药业股份有限公司）、亚胺培南（默沙东公司）、丁胺卡那（上海旭东海普药业有限公司）等。

在耐药分析过程中，采用通用的纸片扩散法（K-B法）进行分析，判定为敏感、中介、耐药情况，质量控制菌株铜绿假单胞菌为ATCC27853，购自于卫生部。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件进行分析，耐药情况相关数据对比采用卡方分析，以P＜0.05作为有显著性差异的判定标准。

2 结 果

2.1 铜绿假单胞菌临床分离情况

经过实验观察，有15例患者分离出铜绿假单胞菌，占37.5%。其中男8例，女7例，平均年龄（50.89±4.25）岁。铜绿假单胞菌临床分离情况见表1。

表1 铜绿假单胞菌临床分离情况（n=15）

2.2 耐药情况

经过耐药分析，耐药率最高的药物为庆大霉素和亚胺培南，敏感率最高的药物为哌拉西林-他唑巴坦和头孢他啶。铜绿假单胞菌的耐药情况，见表2。

3 讨 论

随着现代医疗水平及ICU诊治技术的提高，各种疾病的ICU重症患者的生存期较以前已有明显延长，同时由于此类患者的机体功能比较差，接受的有创操作也比较多，导致容易出现院内感染，而且所感染菌株大多具有明显的耐药性[7]。

铜绿假单胞菌是医院常见的机会致病菌的一种，在医院内常常感染烧伤患者、免疫力低下患者或者HIV患者等人群，随着抗生素的滥用，该细菌对目前多种抗生素产生了极强的耐药性。引发耐药菌的原因非常复杂，我国目前虽然有《抗菌药物临床应用指导原则》等，各医院还有药事管理委员会规范抗生素的使用，然而美国只有30%的住院患者使用抗生素，中国占70%。在细菌感染中铜绿假单胞菌往往预示病情严重，随时可能危机患者生命[8]。

铜绿假单胞菌耐药机制极为复杂，主要包括产药物作用靶位的改变、酶的修饰钝化作用、外膜通透性降低、主动泵出作用等[9]。研究显示铜绿假单胞菌对β-内酰胺酶抗生素存在较多的耐药基因，铜绿假单胞菌携带一种或几种耐药基因均可造成对抗生素的耐药性[10]。本文有15例患者分离出铜绿假单胞菌，占37.5%。其中男8例，女7例，平均年龄（50.89±4.25）岁。经过分析，耐药率最高的药物为庆大霉素和亚胺培南，敏感率最高的药物为哌拉西林-他唑巴坦和头孢他啶。

在预防耐药的措施方法，我们可以根据药代动力学和药效学理论，经过反复多次的联合给药试验，获取最佳联合用药方案，精确抗生素用药剂量，从而避免抗生素过量使用、降低不良反应，加强临床抗感染治疗的主动性和预见性。医师不仅要做到不滥用抗菌药物，还要严格执行消毒隔离措施，正规无菌操作。一旦发现耐药细菌感染患者，要及时隔离，以免细菌在医院内传播。根据实验结果更早的使用有效的抗菌药物，延缓耐药性的发生。也要努力提高感染性疾病诊断的准确性，合理使用抗菌药物。

总之，院内ICU患者中发生铜绿假单胞菌感染的比率比较大，其耐药性比较强，要合理根据耐药情况选择药物预防。

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1671-8194（2014）09-0148-02