论医院全成本核算中估时作业成本法的运用

宋铁妹

摘要：随着医院体制改革的不断深入，医院的成本核算发挥了越来越重要的作用。估时作业成本法是在传统作业成本法上的改良和深入。探讨医院全成本核算中估时作业成本法的运用，对企业运行管理以及核心竞争力的提升有着积极意义。本文从估时作业成本法的优势出发，探讨了估时作业成本法在医院的应用研究。最后提出医院运用估时作业成本法应注意的问题与建议。文章旨在为医院成本核算中估时作业成本法的运用提供参考。

关键词：成本核算 估时作业成本法 运用 建议

一、估时作业成本法的优势

估时作作业成本法与传统的作业成本法有一定的差距，其相对传统的作业成本法更加的科学化。估时作业成本法是根据企业的运营情况对成本进行分割处理。其能够适应现代医院多义务、复杂性等问题。医院全成本核算中采取此种方法能够充分的体现出成本的实际情况。估时作业成本法相对传统的作业成本法主要有以下几点优势：其一，在成本核算的过程中，可以核算出工作人员的工时，对医院相关工作的开展有着重要意义。同时能够算出浪费成本的原因，这对精细化成本控制有着重要意义。其二，医院各项单位成本往往变化较快，主要是因为市场的价格变动较快，同时因为作业效率的变化会导致医院成本的变动。所以当成本变化的时候，可以及时的通过估时作业成本法算出相应作业的单位时间，以此来核算变动单位成本，这是传统的作业成本法不能够做到的。其三，估时作业成本法相对传统的作用成本法来说较为灵活。能够适应医院不同的业务的成本核算，具有较高的灵活性。当医院有新增加的作业的时候，不需要对成本核算的方法进行大规模的变动。传统的作用成本法难以适应业务变动的需求，这就需要估时作业成本法来适应业务的转变。

二、估时作业成本法在医院的应用研究

（一）医院运用估时作业成本法的必要性

医院运用估时作业成本法有一定的必要性，主要体现在以下几个方面：其一，其适应了时代发展的需求，医院规模不断发展的同时，医院的服务项目也变复杂化，这就需要更科学的成本核算方法进行成本核算工作。其二，医院现代化建设的过程中对效率的要求较高。而传统的作业成本法难以担当起精确的分析医护人员工作效率的工作，这是采取估时作业成本法就具有一定的必要性。同时将此与绩效管理挂钩，就能够起到提升医护人员工作效率的目的。其三，成本管理的有序进行离不开科学有效的核算方法，而估时作业成本法就能够做到这一点。医院能够通过成本核算将成本和收入进行对比。这样能够科学合理的进行成本控制。其四，采取科学的成本核算方法，有利于实现成本的精确性，这样就能够更科学规范的制订医疗服务价格标准。估时作用成本法可以算出单位成本费用，能够为医疗服务奠定良好的基础。医院要想在激烈的竞争环境中站住脚，同时健康的发展，就需要强有力的管理方法来支撑，估时作业成本法就是医院必备的科学方法之一。

（二）医院运用估时作业成本法进行成本核算的程序

估时作业成本法的核算流程如下图所示：

前期准备工作，为了顺利的开展估时作业成本法，需要根据医院业务的实际情况，确定核算区间。在核算区间内进行后续的工作，这样才能够保证结果的精确性。确定作业库中的具体作业。作业库具体作业的确定根据医院的不同往往存在一定的差异，所以需要结合医院的实际情况。一般作业库往往包括：综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类等。同时在作业库的下面还有诸多的小作业，例如：抢救、氧气吸入、注射、换药等。确定每单位时间的成本，规定理论工时为80%，则各等级医护人员每单位时间的成本为：

确定每单位作业实需时间，这个主要通过与各科室的医护人员面谈调查分析得出。计算各作业的单位作业成本和会计期间总成本。计算医护人员的未用工时及浪费成本。这就能够核算出实际发生的费用总额与有效工时。精确的结果，则能够确定出实际需要的成本。按成本对象汇总成本，医院花费在该就诊者身上的全部成本。例如某医院2010年的CT室的总费用为 11.468万元，CT科室的医生每天平均有3个在上班，规定工作的时间是7个小时。医生对患者进行检查的时候，头部 CT 检查、全身 CT 检查、增强CT 检查每次分别需要用30分钟、40分钟、1个小时。这样就能够算出头部 CT 检查的成本为114680÷（3×7×31×60×80%）×30=110.1元。全身CT检查以及增强CT检查以此类推分别成本为146.8、220.2。在这个月，CT检查的类别次数分别为：150 次头部 CT 检查、370 次全身 CT 检查、120 次增强 CT 检查。详细内容见下表1：

根据上表，可以对各CT作业成本进行分析。三种检查的单位作业毛利润额、毛利率如表 2 所示：

根据估时作业成本法的运用，可以分析出三种检查的毛利率情况，同时也能够有效的分析出有效工时和未用工时，这样便于医院加强医护人员的管理。同时根据表1，发现医生没有充分利用造成的浪费的总成本为17425.16 元。所以医院需要采取相应的对策来提升CT设备的利用率。这需要结合CT的具体使用情况，在CT利用率低的月份，可以减少一台机器的使用。这样就能够减少医生的工作人数，从而达到降低成本的目的。也降低了CT机运行过程中带来的维修费用。

（三）医院运用估时作业成本法降低医院成本的措施思考

要充分的发挥估时作业成本法来降低医院成本，需要从以下几点出发：其一，调整医院作业时间。核算出医护人员的单位作业成本，需要对这些数据进行分析比较。对作业进行调整来达到降低成本的目的。具体包括：取消不增值作业、增加能够增值的隐形作业。其二，提高医护人员工作效率。提高医护人员的工作积极性，需要增加医护人员的职业操守。医院需要在绩效评估中增加工作效率评定，这样才能够起到监督医护人员工作的目的。其三，更新医疗设备。根据医院科室的发展情况采购新设备，降低服务单位作业时间以降低单位作业成本，但是也需要考虑科室的业务量，不能够一味的追求设备的高科技，而闲置大量的固定资产。

三、医院运用估时作业成本法应注意的问题与建议

医院运用估时作业成本法需要注意以下几点：其一，正确划分具体作业。对作业进行细分，这样才能保证计算结果的准确性。但是分的过于细小会增加财务人员的工作量，得不偿失。所以需要遵循效益大于成本的原则。计算相对整体性的业务不需要拆分的太细，例如一台手术就能够作为一个整体。其二，正确计算实耗工时占理论工时的百分比。实际耗费的工时占用的比例往往具有一定的波动性，所以医院需要根据季度的情况，采取合适的百分比。同时当医院的业务发生转变的时候，需要及时的进行修正，以真实的反映出医院工作的实际情况。其三，根据具体情况确定每单位作业实需时间。就诊患者的病情的不同以及医护人员的等级不同会直接导致单位作业实需时间的不同。所以需要根据实际情况，不断的调整单位实需时间。

四、结束语

估时作业成本法作为一个科学的核算方法，其在医院全成本核算中的应用是医院发展的必然。医院在进行应用的过程中，需要结合医院的实际情况，按照作业成本法的程序进行相关内容的细化完善。作业成本法在降低医院成本提升医院核心竞争力方面有着重要意义，所以医院的管理者需要引起重视。

参考文献：

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