中药肛滴在急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复中的应用

田学业

（河南省鹤壁市中医院，458030）

急性弥漫性腹膜炎可诱发多种危重疾病，危及患者生命安全，手术是其主要治疗措施，但术后胃肠功能恢复缓慢，继发的一系列腹腔内并发症及胃肠道不适是临床不能忽视的重要问题。为促进急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复，笔者近年来以中药自拟健脾解毒方水煎后肛滴对41例患者进行干预，现总结报道如下。

一般资料

将我科2009年8月～2013年8月期间收治的82例急性弥漫性腹膜炎行腹腔手术治疗后患者按数字表法随机分为对照组和观察组各41例。对照组男25例，女16例；年龄18～79岁，平均（51.9±7.3）岁；原发疾病：急性化脓性阑尾炎12例，外伤所致肝脾破裂或胃肠挫裂者9例，坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔9例，胃十二指肠穿孔7例，绞窄性肠梗阻4例。观察组男22例，女19例；年龄19～78岁，平均（51.1±7.2）岁；原发疾病：急性化脓性阑尾炎14例，外伤所致肝脾破裂或胃肠挫裂者11例，坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔8例，胃十二指肠穿孔5例，绞窄性肠梗阻3例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄18～78岁；②腹腔手术后病情平稳。

排除标准：①肛周皮肤或直肠黏膜破损者；②治疗依从性差者。

治疗方法

对照组常规处理：持续胃肠减压，常规应用抗感染、平衡水电解质、营养支持等药物治疗。

观察组在对照组常规处理基础上给予中药自拟益胃解毒方水煎后肛滴。方药：黄芪45g，生大黄20g（后下），茯苓20g，川芎20g，红藤20g，蒲公英30g，枳实15g，木香15g。每日1剂，加水1000ml，文火煎煮至300ml备用。术后6h嘱患者侧卧，以50ml注射器将150ml药液注入250ml空输液瓶内，悬挂于约30cm高处，以无针头输液器缓慢插入肛门约20cm，以3ml／min速率滴注，12h实施肛滴1次。

观察指标：观察两组患者术后至肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便等所需时间以评价胃肠功能恢复情况，观察两组术后出现各类型并发症的例数。

治疗结果

胃肠功能恢复情况对比：观察组术后胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 对照组与观察组胃肠功能恢复情况对比（h，）

表1 对照组与观察组胃肠功能恢复情况对比（h，）

注：组间对比，★表示P＜0.05

术后并发症对比：对照组出现炎症性肠梗阻、腹腔残余脓肿、切口感染等并发症共11例（占26.83%），观察组出现炎症性肠梗阻、切口感染等并发症共3例（占7.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

急性弥漫性腹膜炎多因腹腔脏器重度炎症扩散或穿孔、破裂引起，病情较为危重，内科治疗效果不佳，即使暂时好转也可能反复发作，因此目前主要以腹部急诊手术治疗［1］。腹部手术中由于手术麻醉、创伤、腹腔内脏器暴露或疾病本身刺激等原因可暂时性抑制胃肠运动功能，导致胃肠功能紊乱［2］，不但影响患者的术后康复，而且可增加术后并发症发生风险。因此，促进术后胃肠功能尽早恢复对改善患者预后有着重要意义。西医学对此无有效干预方案。笔者近年来以自拟益胃解毒方水煎后肛滴治疗。

中医认为，胃为六腑之一，主腐熟水谷，以通为用，其正常生理功能有赖于人体气血充盈，循环不休。急性弥漫性腹膜炎术后患者因手术创伤、病后体虚、脏腑受损等原因导致气机不畅、气血亏虚而致血脉凝滞，瘀血阻络，郁而化热，湿、热、瘀搏结于胃络而致胃腑功能失调［3］，再者，部分患者原发疾病即为胃腑之病，故胃伤更重，因此对其治疗应以健脾益胃、通腑解毒为主。笔者自拟益胃解毒方以黄芪健脾益气养胃为君。生大黄通腑导滞解毒，茯苓健脾和胃渗湿，二者共为臣药，相须为用，解湿热之搏结，增黄芪益胃通腑之功。川芎行气活血，蒲公英清热解毒，红藤通络止痛，枳实行气消痞，木香行气导滞，共为佐使。诸药合用，健脾益胃以鼓舞正气，通腑解毒以逐外邪，可收标本兼治之效。笔者以其水煎后取液缓慢肛滴，直达病灶，并延长药物保留时间，药效吸收更加充分。本组数据显示，观察组胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短，并发症较对照组明显减少，提示中药肛滴可促进急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复，进而降低并发症风险，改善患者预后，值得临床进一步研究推广。

［1］顾宏牵.奥曲肽对急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复和并发症的影响［J］.海峡药学，2012，25（1）：154-156.

［2］王智勇，查保国，刘敏，等.五磨脐贴促进腹部手术患者胃肠功能的恢复80例疗效观察［J］.中国民族民间医药，2010，19（23）：34-35.

［3］周银屏.大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（6）：716-717.