鼠神经生长因子注射液肌注联合银杏叶注射液静滴治疗外伤性眼外肌麻痹

赵军波，王 斌

(邯郸市中心医院，河北邯郸056001)

外伤性眼外肌麻痹多出现眶部或颅脑外后损伤动眼神经或外展神经，形成麻痹性斜视。临床表现往往有眼球运动障碍、复视，并伴有头晕、恶心、呕吐或视力下降严重影响患者的日常生活和工作。2010年1月～2012年12月，我们采用鼠神经生长因子注射液联合银杏叶注射液治疗外伤性眼外肌麻痹患者28例，取得良好疗效。现报告如下。

临床资料:选取我院收治的外伤性眼外肌麻痹患者56例，男42例，女14例;年龄19～65岁，平均33岁;病程3 d～1个月，平均15 d。诊断标准:有头部及眼眶外伤史，眼位偏斜和运动受限或伴有眼球和眼睑损伤;自觉复视、视混淆、眩晕等，均进行复视像检查确定哪条肌肉麻痹;眼眶CT除外眼肌嵌顿，或因眶内软组织瘀血、眶壁骨折造成眼外肌明显水肿或移位出现的复视。其中单纯完全性动眼神经麻痹5例、不完全性动眼神经麻痹27例、外展神经麻痹14例、滑车神经麻痹4例，多神经损伤的眶上裂综合征6例。合并颅脑外伤34例。所有患者随机分为观察组28例和对照组28例。

治疗及观察方法:观察组给予鼠神经生长因子注射液，30 μg肌注，1次/d;对照组给予甲钴胺注射液，0.5 mg静滴，1次/d;两组同时给予银杏叶注射液20 mL静滴，1次/d，10 d为1个疗程，共进行3～6个疗程，视病情而定(一般给予3个疗程，完全性动眼神经麻痹、眶上裂综合征或病程20 d以上者可增加3个疗程)。观察两组临床疗效。疗效评定标准:①治愈:无复视感及伴随症状，检查双眼眼位正位，复像检查完全消失;②好转:复视感及伴随症状基本消失，复像检查仍可查出，复视像之间距离缩短;③无效:复视感及伴随症状存在，检查双眼仍不能协调，复像检查未改变。

结果:观察组治愈22例(78.57%)，好转5例(17.86%)，无效 1 例 (3.57%)，总有效率为96.43%;对照组治愈 13 例(46.43%)，好转 7 例(25%)，无效 8 例(28.57%)，总有效率71.43%;两组总有效率比较，P＜0.05。随访3个月以上，观察组无复发，对照组1例复发。

讨论:外伤性眼外肌麻痹多为眼部外伤或颅脑外伤致眼肌或支配眼肌运动的神经挫伤，造成外伤后麻痹性斜视，作为外伤后眼科常见并发症，临床表现往往有严重的复视，患者眼睑水肿减退或意识清醒后出现头晕、恶心呕吐及视力下降［1］。引起眼外肌麻痹的原因可以是眼外肌直接受到损伤、牵拉或嵌顿，也可以是间接由其运动神经和神经核受损伤而引起功能障碍。眼外肌麻痹主要是外力作用于神经，引起营养神经的血管通透性发生病变，导致神经纤维水肿，其神经轴索、轴浆流动障碍，化学介质传递障碍，而出现眼外肌功能障碍［2］。所以，治疗本病的关键是早期发现，尽快消除局部水肿，应用营养神经药物修复眼外肌支配神经的损伤。

鼠神经生长因子是重要的神经营养因子之一，是一种相对分子质量为26.5 kD的生物活性蛋白。鼠神经生长因子能够促进中枢神经及神经系统神经元存活，对神经元生长发育、分化、再生具有调控作用，可以维持神经细胞的生存、加速髓鞘的修复，促进病变纤维的愈，兼有神经修复和保护双重作用［3］。在神经系统遇物理、化学等多种损害时，外源性神经生长因子可以保护感觉神经元和交感神经元，减轻伤害的程度，促进神经纤维再生，有助于神经功能的恢复［4］。因此，可以应用于所有神经元不完全损伤的疾病，且治疗时间越早，恢复越快，疗效越好。银杏叶注射液为中成药制剂，其主要成分为银杏叶提取物，它含有黄酮甙类及银杏内酯A，主要功能是能扩张血管，可降低全血黏稠度，增加缺血组织对氧气及葡萄糖的供应量，增加神经血流量，改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经细胞［5］。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，提示鼠神经生长因子联合银杏叶注射液可明显改善外伤性眼外肌麻痹。

［1］李养军，严宏，王为农，等.以复视为首发症状的急性眼外肌麻痹病因分析及治疗［J］.国际眼科杂志，2004，4(6):1141-1142.

［2］宋国祥.眼眶病学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:386.

［3］袁婷，何琪.鼠神经生长因子注射液联合奥拉西坦注射液对脑卒中患者的疗效研究［J］.中国当代医药杂志，2012，19(35):16-17.

［4］王英超，孙红梅，董振香.注射用鼠神经生长因子［J］.中国新药杂志，2007，16(18):1538-1539.

［5］肖雪云，陈发胜，周茹，等.银杏叶提取物对2型糖尿病患者血清脂联素的影响［J］.长春中医药大学学报，2009，25(3):345-346.