ICU患者疼痛的非药物性干预

姜 冰，孙静群，徐 惠

(中国医科大学附属第一医院，沈阳110001)

疼痛是ICU患者一个重要的应激因素，研究表明，超过70%的患者在ICU住院期间有中到重度的疼痛经历［1］。除了疾病本身，约有50%的患者在临床护理操作过程中(翻身、吸痰等)会感受到疼痛［2］。未缓解的疼痛会产生长期的心理和生理应激，对危重症患者预后产生负面影响。因此，如何最大限度地缓解危重症患者的痛苦，保证其舒适性成为目前研究的一个热点。非药物性干预是指不应用药物或者任何活性物质的治疗，包括物理疗法、认知行为疗法等［3］。尽管非药物性干预(按摩、体位调整等)已经被报道用于危重症患者的疼痛管理，但对其有效性的研究并不多［4］。本文通过对ICU患者疼痛的非药物性干预进行定性描述，并探讨其有效性。

临床资料:选择具有2 a以上ICU工作经历的护士(护士组)和2013年1～6月住院的ICU患者(患者组)各20例。护士组男2例、女18例，年龄28～42(30.8±4.5)岁;患者组男12例、女8例，年龄23～86(61.0±17.3)岁，均具有正常的意识及判定能力。

方法:依据 Gabor Racz的《pain management》分类，将疼痛的非药物性干预分为21个项目(物理疗法:经皮电刺激神经疗法、冷热疗法、针灸、肢体运动、体位调整、限制运动或休息、按摩、水疗法;认知行为疗法:放松、分心、祈祷、冥想、瑜伽、催眠、生物学反馈、行为疗法;其他:反射疗法、草药疗法、芳香疗法、捏脊、音乐疗法)。分别对两组进行21种非药物性干预的效果评价，挑选出最有效的3种非药物性干预方法。

结果:护士组认为对疼痛最有效的非药物性干预方法为按摩、体位调整及针灸，分别为13、10、6例。患者组认为对疼痛最有效的非药物性干预方法为针灸、按摩、经皮电刺激神经疗法和肢体运动，分别为11、10、6、6例。两组共同认为对疼痛最有效的3种非药物性干预方法为按摩、针灸及体位调整，分别为23、17、12 例。

讨论:目前，国内对于非药物性干预疼痛的疗效研究较少，国外研究表明对疼痛有效的非药物性干预为按摩及音乐疗法［5］。本文从护士和患者两个角度进行疗效评估，减少结果偏倚。本研究结果表明，护士组统计出的对疼痛最有效的非药物性干预方法为按摩，患者组统计出的对疼痛最有效的非药物性干预方法为针灸。护士及患者共同认为对疼痛最有效的3种非药物性干预方法为按摩、针灸及体位调整。虽然护士和患者认为对疼痛有效的非药物性干预方法并不完全一致，但大部分结果都是相似的。本研究的局限在于是单中心的小样本调查，但是参与调查的大部分患者均有于外院治疗的经历，且参与的护士均具有一定资历和丰富的临床经验，所以本研究具有较强的说服力，为ICU患者疼痛的非药物性干预提供借鉴。

［1］Gelinas C.Management of pain in cardiac surgery ICU patients:have we improved over time［J］.Intensive Crit Care Nurs，2007，23(5):298-303.

［2］Puntillo KA，White C，Morris AB，et al.Patients＇perceptions and responses to procedural pain:results from the Thunder projectⅡ［J］.Am J Crit Care，2001，10(4):238-250.

［3］Jensen MP，Sherlin LH，Askew RL，et al.Effects of non-pharmacological pain treatments on brain states［J］.Clin Neurophysiol，2013，124(10):2016-2024.

［4］Erstad BL，Puntillo K，Gilbert HC，et al.Pain management principles in critically ill［J］.Chest，2009，135(4):1075-1086.

［5］Lindberg JO，Engström A.Critical care nurses experiences:a good relationship with the patient is a prerequisite for successful pain relief management［J］.Pain Manag Nurs，2011，12(3):163-172.