CPAP联合口腔矫治器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压疗效观察

(新汶矿业集团莱芜中心医院，山东莱芜271103)

流行病学调查研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压密切相关，50%的OSAHS患者合并高血压，同时高血压患者中至少30%为 OSAHS 患者［1，2］。目前，持续气道正压通气(CPAP)是治疗OSAHS合并高血压的有效手段之一，但患者的抵触和不耐受严重地限制了临床应用，导致治疗效果不佳［3］。口腔矫治器是近年发展起来的一种治疗OSAHS方法，可扩大并稳定上气道，从而改善通气功能［4～7］。2011年3月 ～2013年4月，我们观察了CPAP联合口腔矫治器治疗OSAHS合并高血压的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准:①OSAHS符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2009年制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》中的诊断标准［8］;②高血压符合 1999年WHO高血压诊断标准;③签署知情同意书。排除标准:①继发性高血压，严重心脑血管并发症，或既往诊断为高血压，服用降压药后血压在正常范围者;②造成血氧下降的肺部疾病，如中重度肺气肿、弥漫性肺间质疾病和急慢性感染性肺疾病、急慢性呼吸衰竭。选择新汶矿业集团莱芜中心医院符合上述标准的患者118例，男80例、女38例，年龄35～68(47.87 ±7.52)岁，BMI 32.92 ±6.48，高血压病史 5～17(8±4.76)a。将患者随机分为A组32例、B组42例、C组44例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 三组均给予常规降压药物治疗，B、C组在常规降压治疗基础上采用557型飞利浦便携式呼吸机行CPAP，每晚治疗6～8 h。C组以个体化阻塞部位制定相应口腔矫治器，每晚与CPAP同步治疗。三组均治疗12周。

1.2.2 指标观察方法 治疗前后采用动态血压监测仪记录睡前、睡后血压，高血压有效控制标准是收缩压(SBP)＜140 mmHg和(或)舒张压(BDP)＜90 mmHg;采用多导睡眠呼吸检测仪监测，计算呼吸暂停低通气指数(AHI);CPAP治疗依从性好是指常规情况下每晚使用 CPAP 治疗 ＞4.5 h［9］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验;计量以±s表示，组间比较采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组AHI比较 治疗前后A组AHI分别为58.32 ±14.47、54.53 ±12.37，P ＞0.05;B 组分别为57.12 ±15.33、39.67 ±11.14，P ＜0.05;C 组分别为60.19 ±14.77、25.93 ±9.24，P ＜0.01;治疗后 B、C组与A组比较，P均＜0.05;B组与C组比较，P＜0.05。

2.2 各组降压效果比较 血压有效控制率A组为46.88%(15/32)、B 组为 52.38%(22/42)、C 组为79.5%(38/44)。A、B 组有效控制率比较，P ＞0.05;B、C 组比较，P ＜0.05。

2.3 B、C组CPAP治疗依从性比较 B组CPAP治疗依从性好者占57.1%(24/42)，C组好者占90.9%(40/44)，P ＜0.05。

3 讨论

OSAHS表现为睡眠中反复发生上气道阻塞，引起机体慢性间歇缺氧，从而使副交感神经活动下降，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)，儿茶酚胺类物质增多，从而使动脉血管收缩、阻力升高;另外，OSAHS引起氧化应激产生氧自由基及炎症因子，损伤血管内皮细胞，引起血管平滑肌增生肥厚、血管舒张效应减弱;此外，呼吸暂停时，胸腹内负压增高，回心血量增加，心搏出量也增加。以上因素综合作用引起血压升高，因此单靠药物控制OSAHS患者的血压非常困难［10］。本研究结果显示，单纯药物治疗OSAHS合并高血压的降压效果不明显。

尽管CPAP治疗可有效改善OSAHS患者的睡眠及嗜睡状态，但对血压的控制效果报道不一致［11］。本研究中，B组降压效果不明显，但较A组稍有提高。据报道，有26% ～50%的OSAHS患者不能耐受CPAP治疗，一般在开始的第2～4周放弃。其主要原因为患者难以适应设置的压力，出现呼气困难、肋骨疼痛、吞咽气体等不良反应［12］。口腔矫治器能够在患者睡眠期间，通过物理限位，使下颌固定于适当前伸的位置，颏舌肌带动舌骨和舌根前移，减少了舌根对悬雍垂和软腭的圧迫;同时，提高了口咽部软腭及咽壁肌群的张力，扩大了狭窄的咽腔、舌咽部气道，增加了通气量，从而可降低CPAP的压力设置，消除或减低不良反应发生几率，提高了 CPAP的依从性［13］。本研究中，C组 CPAP治疗依从性明显提高，降压效果明显。因此，CPAP联合口腔矫治器治疗OSAHS合并高血压患者的疗效较好，可供临床选择应用。

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