急性心肌梗死的护理体会*

崔爱芹

(山东盛泉矿业有限公司医院，山东 新泰 271207)

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。临床上表现为严重而持久的胸部闷痛，左心功能不全、休克、心律失常，是心脏猝死的主要原因。近年来，我国发病率有所增加。急性心肌梗死急性期死亡率高，严重危及患者的生命。一旦确诊，应积极处理，以保护频死的心肌，改善预后。通过进行临床观察和实施有效护理，效果满意。现将观察和护理体会报告如下。

1 资料与方法

自2011年3月至2013年3月共收治急性心肌梗死患者32例，其中男26例，女6例，年龄45～75岁，平均55.7岁。23例治愈，7例好转，2例死亡。抢救成功率93.8%。根据临床症状、体征、心电图、心肌酶谱等检查诊断为急性心肌梗死，符合急性心肌梗死临床标准。

2 护理方法

2.1心理护理 急性心肌梗死起病急，病情重，患者往往有频死感，易产生焦虑、恐惧、紧张心理，护士应主动了解患者的心理反应，耐心细致的回答解释患者提出的问题，并解释医疗行为和结果之间的关系；另外该病病情变化快，患者身边应配经验丰富的护理人员陪同。急性心肌梗死的并发症多发生在发病的3天内，心理护理尤为重要。在解释和安慰患者时，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，对患者要给予亲人般的温暖，从而融洽护患关心，缩短护患距离。同时护理人员要密切关注患者病情变化，及时对病情评估并采取相应的护理措施，使患者正确理解、认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极配合治疗和护理，平稳度过危险期，促进病情早日康复。

2.2卧床休息 绝对卧床休息时治疗心肌梗死的重要一环。在发病的急性期(一周)应绝对卧床休息[1]，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，以防病情进一步加重。一切日常活动如：洗漱、饮食、翻身、大小便等均有护理人员协助完成。因为过度劳累长引起心律失常或心力衰竭。急性期严禁或谢绝探视，因为患者见亲友往往心情激动，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，也易引起心律失常。第二周可做床上活动，如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进的增加活动，活动时间不超过半小时。对合并并发症者卧床时间应适当延长。

2.3饮食护理 急性心肌梗死患者在急性期(发病1周内)宜进流质饮食，随病情的恢复可改为高维生素、足量蛋白质的半流质饮食，饮食应少食多餐，食用低盐低钠、少排气、易消化食物，防止过饱膈肌上移而压迫心脏，同时刺激迷走神经引起心搏骤停，饮食还以易消化、清淡食物为主。戒烟戒酒，病情好转2周后可进普食。

2.4大小便护理 对心肌梗死患者因长期卧床消化功能减退应积极预防便秘，患者要养成定时排便的习惯，护理人员要定时按摩患者的腹部，可口服果导，适当进食蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于排便。因便秘时排便用力易使血压升高，脉搏加快，心脏负担加重，也诱发心律失常，甚至室颤，心脏骤停，突然死亡。

2.5皮肤护理 患者发生剧烈疼痛时，会引起大汗淋漓，全身皮肤湿冷，待病情稳定后应及时擦干汗液，更换被服及床单，保持床单元的清洁、干燥、平整，另外，由于患者长期卧床，局部组织受压，导致缺血、缺氧皮肤营养障碍，容易破溃发生压疮。因此，护理人员应协助卧床患者按时翻身，并保持被褥平整，严格交接班，仔细检查患者受压皮肤情况，以防发生压疮。

2.6疼痛的护理 急性心肌梗死患者的疼痛是最早出现的症状，多较剧烈，突然发生，呈持续性心前区疼痛，护理人员根据疼痛评估法密切观察患者疼痛的性质、持续时间、部位，遵医嘱及时应用镇痛剂如：吗啡、硝酸甘油等，保持病室空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，积极配合医生治疗。

2.7溶栓治疗的护理 急性心肌梗死早期溶栓治疗可明显降低死亡率，护理人员在溶栓前要向家属讲明溶栓的目的、注意事项，由于溶栓过程中易引起其他部位的出血，因此溶栓后的护理至关重要。溶栓过程中要密切观察血压变化，10 min测量一次血压，溶栓结束后也要密切观察血压变化，以防因出血造成血压下降。

2.8吸氧护理 简断或持续高流量吸氧，以增加心肌痒的供应[2]。急性期易给予高流量吸氧(4～6 L/min)，待病情稳定或疼痛减轻后再给予持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛，早期吸氧还有助于缩小心肌坏死范围。

2.9严密监护病情 严密观察病情变化，预防三大并发症的发生(心律失常、心源性休克、急性左心衰竭)，护士应每15～30 min测P、R、BP一次，记录24 h出入量；做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，建立静脉通路，保证输液通畅，确保急救药品的及时应用，同时注意输液滴速，纠正电解质紊乱。

2.10健康指导 积极治疗患者的合并疾病，避免各种诱发心肌梗死的因素，如感染、劳累、寒冷、紧张、便秘、情绪激动等。身边要准备如硝酸甘油片或速效救心丸等抗心绞痛的药物。平时合理饮食，食物宜清淡、易消化，忌食辛辣刺激性食物，进食不宜过快。制定规律的作息时间和身体锻炼计划，锻炼时以无胸闷、胸痛、心率无明显加快为宜。指导患者及家属病情突然来临时能采取必要的、及时的救助措施。

3 结 果

本组32例急性心肌梗死患者经过积极的治疗和实施有效的、全面的、系统及时的精心护理，23例治愈出院(71.9%)，7例好转(21.8%)，2例死亡(6.3%)。

4 讨 论

急性心肌梗死是冠状动脉的急性闭塞引起相应的心肌持续缺血而致心肌局部坏死，是心内科常见重症，由于急性心肌梗死发病急，病情变化快，及时的抢救和准确、有效的护理措施，可使急性心肌梗死患者的病情得到及时控制，对挽救患者的生命至关重要。[3-4]随着护理人员业务技术的不断提高，对患者实施全面系统的临床护理，不仅有利于患者病情的恢复，而且还增强患者战胜疾病的信心，使患者以最佳心态接受治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。总之，护理人员必须具备全面的护理知识，提高个人整体素质，扩大知识领域，在实际工作中密切观察患者病情变化，及时巡视病房，做到早发现，及时处理，只有这样，才能降低患者死亡率，促进患者早日康复。

[1] 杨传举. 70例急性心肌梗死患者的护理及健康指导[J].中国实用医药，2010，5(27)：201-201.

[2] 卓琳琳，岳红梅.心肌梗死患者的护理[J]实用临床内科护理学，2008，8(1)：1-2.

[3] 程艳青.急性心肌梗死58例的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(12)：165.

[4] 曹侠 . 急性心肌梗死的护理体会[J].中华实用医药杂志，2005，12(3)：5-6.