米力农联合无创正压通气治疗肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭31例*

吴丽芳

(昆山市第三人民医院呼吸科，江苏 昆山 215300)

随慢性肺源性心脏病(CPHD))病情的不断进展，大多数患者都会逐步出现心力衰竭或(和)呼吸衰竭的症状，有严重者甚至并发心力衰竭和呼吸衰竭，危及生命。今就我科2012年1月至2014年5月期间31例慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的患者采取米力农联合无创正压通气(NIPPV)的方案进行抢救治疗，取得了一定的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2012年1月至2014年5月期间收治的符合全国第5次肺心病专业会关于肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭诊断标准[1]的患者93例，其中女41例，男52例，年龄31至84岁，平均54.9±9.1岁。按照入院先后顺序随机分为对照组A(常规治疗+米力农)、对照组B(常规治疗+NIPPV)和观察组(常规治疗+米力农+ NIPPV)各31例。分组过程中保证三组患者年龄性别、心功能分级和血气分析资料等方面上无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组A：在利尿、抗炎、化痰平喘等常规治疗上予以米力农10 mg加入生理盐水40 ml静脉泵入，每日1次，共7d；对照组B：在相同常规治疗上给予NIPPV治疗；观察组C：在相同常规治疗基础上联合NIPPV和米力农治疗。

1.3疗效评定方法 依据疗效评定标准统计三组患者的治疗有效率；记录三组患者治疗前后心功能分级和血气指标。

1.4疗效评定标准 显效：患者呼衰和心衰症状消失，心功能改善了两级，血气指标正常。有效：心衰、呼衰症状减轻，心功能改善了一级，血气指标改善；无效：以上各项均无好转，甚至恶化。(总有效率=显效率+有效率)

2 结 果

观察组C治疗7d后的总有效率要明显优于对照组A和对照组B(P<0.05)。观察组C和对照组A的患者在治疗后7d后心功能的改善情况要明显优于对照组B；但观察组C和对照组B治疗7d后的血气分析改善要明显优于对照组A，观察组C对心力衰竭和呼吸衰竭的改善具有明显的综合优势。

表1 三组患者疗效比较(n/%)

注：*与其他两组比较，P<0.05。

表2 三组患者心功能和血气分析治疗前后比较。

注：*与对照组A比较，P<0.05，△与对照组A比较，P<0.01;□与对照组B比较，P<0.01。

3 讨 论

一方面由于慢性肺心病长期缺氧导致机体血液呈高凝态，使肺动脉压升高、右心肥厚逐步演变成心力衰竭和呼吸衰竭；另一方面又因心肺功能下降极易受呼吸道感染、细菌毒素劳累等诱因影响形成心力衰竭和呼吸衰竭，所以临床上肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的发生率很高[2]。由于肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭患者对洋地黄类药物耐受性降低，极易发生中毒反应，所以临床上可供选择的强心类药物有限。本研究所采用的强心药物米力农是人工合成的第二代双吡啶类强心药。米力农对心肌细胞内磷酸二酯酶Ⅲ进行选择性抑制可增加细胞内的cAMP浓度，进而使L型钙通道磷酸化、钙内流增加，产生收缩心肌和扩血管的双重作用。它不但可以增加心肌收缩力也可以升高肺循环、体循环，从强心和改善肺淤血两方面改善肺心病，尤其适合肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的患者[3]。无创正压通气(NIPPV)是目前临床上治疗呼吸衰竭最常规有效的手段，其疗效已经被广泛论证与认可[4],所以本研究通选取NIPPV治疗来快速改善患者的呼吸衰竭。通过对比实验发现，联合米力农和无创正压通气方案的观察组C在治疗7d后的总有效率要明显优于单纯使用米力农或无创正压通气治疗的对照组A和B，其心功能和血气分析指标都得到了显著的改善，具有明显的综合优势。综上所述，米力农联合无创正压通气治疗从改善心力衰竭和呼吸衰竭两个方面对肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭进行治疗，其效果要好于单方向的治疗方案，临床效果可见，值得推广。

[1] 陶进萍．多巴酚丁胺与酚妥拉明联合泵入治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察[J]．临床肺科杂志，2009，5(14)：668．

[2] 刘国会，酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例疗效观察[J]．实用医院临床杂志，2012，9(5)：168．

[3] 李雪珍，韩桂锋，刘新霞，米力农治疗慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的临床疗效观察[J]．中国实用医药，2010，5(30)：163-164.

[4] 金发光，钱桂生，等. 无创与有创正压通气对危重肺心病呼吸衰竭患者的疗效评价[J]．中国急救医学，2004,24(2)：90-91.